造口并发症的处理课件.ppt

造口及造口周围并发症造口及造口周围并发症周晓员周晓员 18620211303广州办事处广州办事处08/09/20241正常的造口 肠造口并发症的原因肠造口并发症的原因Ø专业人士只重视疾病本身的过程专业人士只重视疾病本身的过程Ø知识获取途径不畅知识获取途径不畅Ø医疗资源不足医疗资源不足Ø造口护理产品落后造口护理产品落后造口并发症的分类造口并发症的分类Ø造口并发症造口并发症Ø造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症造口并发症造口并发症————造口出血造口出血手术后手术后手术后手术后: : : :发生在术后发生在术后发生在术后发生在术后48484848小时内小时内小时内小时内原因：原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落未结扎或结扎线脱落处理：处理：少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血 量多：１％肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血量多：１％肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血 点加以钳点加以钳 扎，彻底止血。

扎，彻底止血 造口粘膜出血造口粘膜出血•粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现• •处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺 激激激激造口粘膜出血造口粘膜出血• •肿瘤复发容易导致出血肿瘤复发容易导致出血肿瘤复发容易导致出血肿瘤复发容易导致出血•预防预防：Ø避免用力刺激肠造口（清洗、环境）避免用力刺激肠造口（清洗、环境）Ø清洗造口时水温要低清洗造口时水温要低Ø造口底盘开口适当造口底盘开口适当，避免开口过小避免开口过小肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死 原因：原因：原因：原因：ØØ手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉手术中损伤肠边缘动脉ØØ肠造口腹壁开口太小肠造口腹壁开口太小肠造口腹壁开口太小肠造口腹壁开口太小ØØ严重的动脉硬化严重的动脉硬化严重的动脉硬化严重的动脉硬化ØØ因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧ØØ提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。

提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管肠造口缺血坏死肠造口缺血坏死 处理：处理：Ø每日检查造口情况每日检查造口情况Ø产品使用：二件式产品使用：二件式/ /透明袋透明袋Ø部分坏死可等待坏死组织脱落部分坏死可等待坏死组织脱落Ø完全坏死应尽快手术重建肠造口完全坏死应尽快手术重建肠造口Ø后果：后果： 1:1:造口感染造口感染 2:2:造口粘膜分离，导致平齐造口造口粘膜分离，导致平齐造口 3:3:造口回缩造口回缩 4:4:造口狭窄造口狭窄 造口粘膜分离造口水肿造口水肿 原因：原因：原因：原因：Ø手术初期手术初期Ø血清蛋白低下血清蛋白低下Ø肠管狭窄肠管狭窄处理：处理：Ø手术后自然恢复手术后自然恢复Ø补充血清蛋白补充血清蛋白Ø缓解肠管狭窄缓解肠管狭窄Ø保护造口粘膜保护造口粘膜手术初期水肿手术初期水肿手术初期水肿手术初期水肿造口脱垂导致水肿造口脱垂导致水肿造口脱垂导致水肿造口脱垂导致水肿造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离 原因：原因：原因：原因：Ø肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜部分坏死Ø肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落Ø腹压过高腹压过高Ø伤口感染伤口感染Ø血肿血肿Ø营养不良营养不良Ø糖尿病糖尿病Ø常期使用类固醇药物常期使用类固醇药物造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离 处理：处理：处理：处理：ØØ 彻底清洗干净、擦干彻底清洗干净、擦干彻底清洗干净、擦干彻底清洗干净、擦干ØØ 填塞海藻类敷料或亲水性敷料填塞海藻类敷料或亲水性敷料填塞海藻类敷料或亲水性敷料填塞海藻类敷料或亲水性敷料————————造口护肤粉造口护肤粉造口护肤粉造口护肤粉ØØ 防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处ØØ 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合ØØ 如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料ØØ 必要时手术二期缝合必要时手术二期缝合必要时手术二期缝合必要时手术二期缝合 造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离• •清洗造口及周围皮肤清洗造口及周围皮肤• •喷洒造口护肤粉喷洒造口护肤粉• •覆盖防漏膏覆盖防漏膏粘贴造口底盘粘贴造口底盘造口皮肤粘膜分离造口皮肤粘膜分离造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷——不同卧位的观察不同卧位的观察平卧位平卧位坐卧位坐卧位造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷原因原因Ø肠游离不充分，产生牵拉力。

肠游离不充分，产生牵拉力Ø肠系膜过短肠系膜过短Ø造口周边缝线固定不牢或缝线过造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落早脱落Ø造口周边愈合不良，引致疤痕组造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成Ø环状造口的支架过早除去环状造口的支架过早除去Ø体重急剧增加体重急剧增加处理处理处理处理Ø控制体重（锻炼、调节饮食）控制体重（锻炼、调节饮食）Ø使用凸面底盘、腰带使用凸面底盘、腰带Ø结肠灌洗：只适用于乙状结肠单结肠灌洗：只适用于乙状结肠单腔造口腔造口Ø问题严重可考虑手术重建肠造口问题严重可考虑手术重建肠造口造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷•解决方案：凸面底盘解决方案：凸面底盘+ +腰带腰带肠造口狭窄肠造口狭窄原因：原因：Ø造口周边愈合不良，引致疤痕造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成组织形成Ø手术时腹壁内肌肉层及皮肤开手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小Ø克隆氏病复发克隆氏病复发Ø肿瘤压迫肠管（造口周围或造肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）口边缘有肿瘤）肠造口狭窄肠造口狭窄肠造口狭窄肠造口狭窄检查：检查：Ø需充分润滑手指或内镜检查需充分润滑手指或内镜检查处理：处理：Ø教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗Ø泌尿造口可能需要放自留导尿管泌尿造口可能需要放自留导尿管（（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X X光片检查肾是否肿大）光片检查肾是否肿大）Ø留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。

留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药造口脱垂造口脱垂原因：原因：Ø腹肌薄弱腹肌薄弱Ø皮肤开口太大皮肤开口太大Ø结肠松弛结肠松弛Ø腹压过高腹压过高处理：处理：Ø造口发生嵌顿需急诊手术造口发生嵌顿需急诊手术Ø保护肠造口保护肠造口Ø双腔造口远端送回双腔造口远端送回造口脱垂造口脱垂还纳后腹带固定造口旁疝造口旁疝造口旁疝造口旁疝原因：原因：原因：原因：Ø 造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外Ø 筋膜开口过大筋膜开口过大Ø 腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱年老或过胖的人）（年老或过胖的人）Ø 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱Ø 持续性腹压增高持续性腹压增高例如：慢性咳嗽）（例如：慢性咳嗽）肠造口旁疝的类型肠造口旁疝的类型 •皮下型：疝囊位于造口周围的皮下疝囊疝囊•肌间型：疝囊位于腹壁不同的肌层之间•造口内型：疝囊位于突出和翻转的肠壁之间疝囊疝囊•脱垂型：疝囊自造口脱出造口旁疝造口旁疝处理：处理：Ø术后早期教育Ø改善一般情况，如营养、Ø减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等Ø重新选择合适的造口袋 —较软的造口底板或一件式造口袋Ø重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，剪裁方法等Ø指导病者肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色Ø使用腹带造口旁疝造口旁疝————造口袋的选择造口袋的选择一件式造口袋——特舒二件式造口袋——艺舒造口旁疝的保守治疗造口旁疝的保守治疗——造口旁疝腹带、腰带造口粘膜移位造口粘膜移位原因：原因：Ø手术时将造口缝于表皮手术时将造口缝于表皮Ø底盘开口过小，损伤造口边缘，造成底盘开口过小，损伤造口边缘，造成损伤损伤处理：处理：Ø应用硝酸银棒烧灼移位的黏膜应用硝酸银棒烧灼移位的黏膜Ø损伤处使用造口护肤粉，促进皮肤愈损伤处使用造口护肤粉，促进皮肤愈合合预防预防Ø撕离造口袋及清洁造口时动作要轻，撕离造口袋及清洁造口时动作要轻，避免再次损伤造口避免再次损伤造口Ø重新测量造口尺寸重新测量造口尺寸造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿造口粘膜肉芽肿/增生增生• •常见原因：常见原因：常见原因：常见原因：•缝线刺激•底盘直径太小等硬物摩擦导致•处理：处理：•排除其它原因•硝酸银点烧 造口周围皮肤并发症造口周围皮肤并发症皮肤结构皮肤结构Ø身体最大的器官身体最大的器官Ø表面积表面积1.5-21.5-2㎡㎡Ø重重4.5-54.5-5㎏㎏Ø厚度厚度0.5-40.5-4㎜㎜( (新生儿新生儿1 1㎜㎜) )Ø表皮的皮肤肤表皮的皮肤肤PHPH：：5 5PH 5.0PH 6.0PH 7.4皮下组织皮下组织表皮层表皮层真皮层真皮层根据导致的原因将皮肤问题进行分类根据导致的原因将皮肤问题进行分类Ø化学性反应化学性反应Chemical irritationØ刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitisØ过敏性皮炎过敏性皮炎Allergic dermatitis Ø机械性损伤机械性损伤Mechanical traumaØ与疾病有关与疾病有关 Disease-relatedØ与感染有关与感染有关 Infection-related08/09/202441刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）原因原因: :Ø排泄物不能有效收集排泄物不能有效收集Ø使用方法不良使用方法不良Ø造口周围皮肤皱褶造口周围皮肤皱褶Ø造口回缩、凹陷造口回缩、凹陷刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）粪水样皮炎粪水样皮炎————造口底盘裁减不正确造口底盘裁减不正确皮肤问题的观察：撕除底盘时，查看底盘粘胶情况选用哪种造口用品？选用哪种造口用品？机械性皮肤损伤机械性皮肤损伤——撕脱性皮炎撕脱性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎过敏原过敏原: :Ø粘胶粘胶 / / 粘合剂粘合剂Ø造口袋本身造口袋本身Ø皮肤护理产品皮肤护理产品•过敏性皮炎的特征过敏性皮炎的特征•皮损完整皮损完整•损伤程度趋于一致损伤程度趋于一致过敏性皮炎过敏性皮炎处理处理处理处理: : : :Ø去除过敏原去除过敏原Ø袋子过敏使用棉布套袋子过敏使用棉布套Ø过敏处使用皮肤保护粉过敏处使用皮肤保护粉Ø使用温和的使用温和的0.5-1.0%0.5-1.0%氢化可的松乳剂，氢化可的松乳剂， 如果需要，可以加大剂量如果需要，可以加大剂量Ø新产品新产品- -过敏试验过敏试验Ø更换产品更换产品尿酸结晶尿酸结晶原因原因: :Ø变形菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染使尿液呈碱性。

处理：Ø检验尿PH值、尿培养Ø用5%醋酸（1：3）或1/ 3浓度白醋清洗， 每天一次Ø服用大剂量Vitc 4g/天，使小便呈酸性Ø增加水份，2000-3000ml/ 天Ø评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，晚间应接床边袋Ø饮食调节：酸性食物可以调节尿液PH值，如草莓造口周围皮肤问题的处理造口周围皮肤问题的处理————皮肤护理二件宝皮肤护理二件宝•预防是关键•高质量的粘胶•皮肤保护膜的应用•皮肤溃疡的表现皮肤溃疡的表现•早期：发红早期：发红•表皮脱落、糜烂、溃疡表皮脱落、糜烂、溃疡•处理方案处理方案•及时清洗皮肤及时清洗皮肤•均匀喷洒造口护肤粉均匀喷洒造口护肤粉•使用皮肤保护膜使用皮肤保护膜•注意事项注意事项•皮肤保护膜涂抹三层皮肤保护膜涂抹三层•除去皮肤表面多余粉剂除去皮肤表面多余粉剂中度皮肤损伤的处理中度皮肤损伤的处理深度皮肤溃疡的处理深度皮肤溃疡的处理•造口护肤粉•康惠尔透明贴治疗皮肤溃疡•边缘使用防漏膏提问：包括哪些造口并发症？提问：包括哪些造口并发症？结果结果答案：肠造口回缩、平齐、造口疝、皮炎答案：肠造口回缩、平齐、造口疝、皮炎提问：包括哪些造口并发症？提问：包括哪些造口并发症？答案：肠造口回缩、狭窄、皮炎、增生答案：肠造口回缩、狭窄、皮炎、增生我们的我们的目标目标•造口护理的重心造口护理的重心————皮肤护理皮肤护理•皮肤护理的保障皮肤护理的保障————造口袋的粘胶造口袋的粘胶肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术变没有任何意义的生活质量得不到改善，手术变没有任何意义————喻德洪教授主编喻德洪教授主编《《肠造口治疗肠造口治疗》》 原文出自原文出自Gwen B. Turnbull Gwen B. Turnbull 肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人肠造口并发症的产生，不仅增加了医护人的工作负担，更造成患者身心的痛苦。

因的工作负担，更造成患者身心的痛苦因此，预防肠造口并发症是及其重要的此，预防肠造口并发症是及其重要的预防胜于治疗！预防胜于治疗！08/09/202459。