农药污染井水致食物中毒的调查分析.doc

［经典］农药污染井水致食物中毒的调查分析农药污染井水致食物中毒的调查分析【摘要】目的查明中毒原因，以便及时采取有效预防控制措 施方法 采用个案调查，现场调查及取样检测进行综合分析结果 发 患者数144例，其中男性75例，女性69例均饮食了张某制作的豆 浆或茂米汤，135例(占93. 7%)在饮食后2 h内发病主要表现： 恶心呕吐(占81. 94%)、腹痛(73. 6%)、瞳孔缩小(33. 3%)、视 力模糊(8. 3%)、肌颤(6.3%)等症状井水及豆浆中检出甲胺磷, 含量分别为133 ing/L及20 ing/L结论该起事件是饮食被甲胺磷污 染的井水制作的豆浆(或惹米汤)所致的食物中毒关键词】农药污染；井水；食物中毒；调查分析Investigation of food poisoning in connection with pesticide contaminated wel1 waterFAN Xiao-heng, ZHANG Ze-min. School of Public Heal th, Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510310, China[Abstract] Objective To investigate the cause of poisoning in order to adopt effective control measures. Methods Aggregate analysi s by using case investigation, field investigation and detection. Results There were 144 reported cases in which 75 were mal es and 69 were females. They al l have drunk the soybean milk and pearl barley soup of Zhangs production. Among which 135 people showed symptoms (93. 7%) in 2 hours after diet. The main clinical symptoms are nausea and vomit. (81. 94%)、 stomachache. (73. 6%)、 myotic pupil (33. 3%)、 blurred vision (8. 3%)、 amyostasia (6. 3%). Methamidophos was found in the test of the we 11 water and soybean milk. Their contents were 133 mg/L and 20 mg/L respectively. Conclusion This is a food poisoning caused by soybean milk made from Methamidophos contaminated well water.[Key words]Pesticide pollution； Well water； Food-poisoning； Investigation4月23 H上午从八时开始，粤东XC镇卫生院及相邻两所卫生院、 县医院陆续接收到大量头晕、恶心、呕吐、腹痛等症状相似的患者， 这些患者均为XC镇同一乡村的村民，经调查表明这是一,起特大罕见 的因饮食被农药污染的井水制作的豆浆及惹米汤引起的中毒事件，现 将调查分析报告如下。

1调查内容与方法1. 1个案调查 所有就诊的中毒患者或疑似中毒患者均列为调查 对象应用统一的调查问卷，由专业人员直接对患者进行调查，对儿 童患者则由家长接受调查调查内容包括患者进食可疑食谱的情况、 时间、进食量，发病情况(包括发病时间、临床表现、体征、诊治情 况)以及进食同一食物的人员的健康状况等1.2现场调查及取样对可疑食物的来源及其制作加工场所进行 卫生学调查，同时对剩余食品、食品原料、水源、水井井壁、水井周 围污水沟污水分别取样以供检验1. 3检测方法为快速检测样品中是否污染农药，以便及时•采取 有针对性的救治及控制措施，对现场所取样品按《蔬菜中有机磷和氨 基甲酸酯类农药残留量的快速检测Xsup>[l]规定的方法采用 深圳天福贸易有限公司出品的天福牌农药速测卡进行定性初筛试验， 阳性样品则进一步按《植物性食品中氨基甲酸酯类农药残留量的测定》 方法应用气相色谱法以确定农药种类及含量^[2]o患者血 液则进行胆碱酯酶活力检测1. 4诊断患者根据国家卫生行业标准《食源性急性有机磷农药 中毒诊断标准及处理原则》进行诊断^[3]o2结果2. 1流行病学特征 这起中毒事件患者均发生于XC镇LP村，共 144例，分别于四所医疗机构就医治疗，其特征为：2. 1. 1患者分布广泛(见表1)中毒患者中，男为75例(占 52. 08%),女69例(47. 92%)。

各年龄组均有患者，最高年龄77Y, 最小为14M,以20岁以下为主，共81例(占56. 25%)2. 1. 2有饮食可疑食物史所有中毒患者发病前0.5〜5 h前 均饮食了豆浆或惹米汤，其中饮食豆浆139例，饮食惹米汤5例中 毒患者饮食量50-700 mlo豆浆或惹米汤均为该村村民张某加工制 作在该村，还有另一个加工制作豆浆的家庭作坊，但饮食者并未发 现类似疾病发生2. 1. 3潜伏期短、来势急骤 这起中毒事件发病急骤，潜伏期 短，发病时间比较集中，饮食豆浆(或惹米汤)0. 5h后即出现患者， 潜伏期最长达5 ho潜伏期中位数为1 h,有86例在饮食后1 h内发 病，占59. 7%, 49例(34. 0%)在1〜2h发病，2h内发病的共135 例(93. 7%),仅有9例(6. 3%)分别于饮食后2〜5 h发病2. 1. 4饮食量越多、潜伏期越短 将中毒患者饮食豆浆(或慈米 汤)量按300 ml以下、300 ml〜、500 ml及以上分组，发现这三组 患者在1 h内的发病率分别为39. 29% (22 / 56)； 65% (39 / 60)、 89. 29% (25 / 28),其差异有统计学意义(x ²=20. 5776, i" =2, P<0. 005) o表明饮食量越多，潜伏期越短。

2-2临床表现 临床表现主要为恶心呕吐，118例(占81.94%)、 腹痛106例(73.6%).头晕101例(70.1 %)、瞳孔缩小48例(33. 3%)、 全身乏力38例(26. 4%)、脸色苍白31例(21. 5%)、其他表现还有 腹泻(9. 7%),烦燥不安(8. 3%)、视力模糊(8. 3%)、肌颤(6. 3%)、 多汗(4.9%)、周围循环衰竭(3. 5%)、头痛(2. 8%)、胸闷(2. 1%)、 昏迷(1. 4%)在县医院留医的23例患者均进行了胆碱酯酶活力检测，其中有 22例(95. 7%)低于正常值被查患者中胆碱酯酶活力在50%〜70% 之间的有20例(87. 0%), 30%〜50%的有2例(8. 7%),表明大多 数患者为轻度中毒患者，没有重度中毒患者2. 3现场调查结果 按食物来源的径路上溯，经进一步排查，所 有中毒患者均饮食了豆浆或惹米汤，而豆浆及惹米汤均为村民张某所 制售对现场的卫生学调查发现，张某没有专门的豆浆加工制作场所, 在住家制售豆浆已有4年，没有申办卫生许可证，制作场所没有根据 不同加工环节进行合理分隔，与卧室、炊具共处一室，也没有三防设 施，十分简陋，加工工具落后，与家庭生活用品混放且杂乱无章，卫 生状况极差。

23 d清晨5时制作豆浆、惹米汤所采用的原料包 括黄豆、白糖、惹米均于数天前购进并已使用了一部分，但前几天的 饮食者并未出现类似中毒症状，对这些原料的来源进行追踪调查，也 未发现可疑之处平时制作豆浆的水源一直都是自家门外小巷口的水 井，该水井为浅层井，毗邻污水沟及小池塘，有明显渗透现象，井水 现用现取，井口有木盖但未加锁对病家残留的豆浆及张某剩余的豆浆(惹米汤没有残留)和原料 黄豆、糖、惹米及井水、井壁与井水边缘处、污水沟取样检测，发现 井水有明显农药气味，但张某则因感冒鼻塞，早晨在取水制作过程中 并未感觉水有异常气味所有样品均采用农药速测卡初筛检测，除了 豆浆及井水、井壁呈阳性之外，黄豆、白糖、惹米等原料及水沟污水 均呈阴性豆浆及井水经进一步采用气相色谱法检测发现，井水甲胺 磷含量为133 mg/L,豆浆20 mg/Lo据此估算，患者摄入甲胺磷农 药量为1〜14 mgo2. 4措施与效果 采用农药速测卡检测到豆浆及井水呈阳性后, 立即查封剩余食物，封闭水井，禁止食用之后不再发生续发患者中 毒患者按甲胺磷中毒进行治疗，经催吐、洗胃及采用阿托品、氯磷定 和对症处理后，疗效明显，相继于中毒后第2天至第14天痊愈出院，未发生死亡患者。

3讨论3. 1关于诊断根据患者的临床表现、流行病学特征、检验结果 及现场调查情况，表明这起事件是饮食被甲胺磷污染的井水制作的豆 浆（或惹米汤）所致的农药中毒

3. 3关于佰机磷农药快速检测赖玲扬等将农药速测卡应用于水 中有机磷农药污染的快速检验，认为该方法灵敏，完全能满足《饮用 水卫生标准》中对饮用水源水中有机磷农药的检测限量的要求 ^[4]o这次LP村中毒事件之所以能很快查出甲胺磷农药 和及时控制，主要得助于农药速测卡的快速初筛检测，农药速测卡原 本用于快速检验蔬菜中有机磷农药^[l],这次我们将其应 用于井水及污水的初筛，取得了令人满意的效果，由于该法简便，可 直接在现场运用，易操作，易掌握，价廉，快捷、迅速，我们认为可 以用于水源水中有机磷农药的快速检测，尤其适合于水源污染事件及 农村饮用井水的快速定性初筛检测参考文献1石西安.疾病预防控制应知应会手册 卫生检验实验操作技术. 青海人民出版社,2004： 688.2仲德昌.进出口食品中农兽药残留实用检测方法.中国标准出 版社，2004:269.3吴永宁.现代食品安全科学.化学工业出版社，2003： 416.4赖玲，扬向红•农药速测卡应用于水中有机磷农药污染的快速 检验.环境科学与技术，1997, 2： 39-42.。