护理学导论第五章护理学相关理论.ppt

第五章 护理学相关理论 第五章 护理学相关理论现代护理学理论基础的组成： ☆ 将相关学科的理论应用于护理实践中，称为一般理论或相关理论 ☆ 护理理论家自己创建的理论或学说，称为护理理论或护理概念模式护理学相关理论•系统理论•马斯洛需要层次论•压力--适应理论•解决问题理论•信息交流论第一节 系统理论 美籍奥地利生物学家美籍奥地利生物学家贝塔朗菲贝塔朗菲（（Bertalanffy））1937年提出年提出一、系统理论的产生•系统作为一种思想，古代已萌芽•系统作为一种理论，创始人贝塔朗菲•1925年发表“机体系统论”，提出系统论的思想 •l937年提出了“一般系统论”的概念奠定了这门科学的理论基础•1968年发表专著《一般系统理论-基础、发展和应用》被公认为是这门学科的代表作二、系统理论的基本概念（一）基本概念 系统（system）是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构与功能的有机整体（二）系统分类按组成系统的要素性质 自然系统 人造系统按系统与环境的关系 开放系统 闭合系统按组成系统的复杂程度 次系统 超系统按系统是否随时间变化而变化 动态系统 静态系统按组成系统的内容分类 实体系统和概念系统1.次系统和超系统较简单、低、低层次的系次的系统称称为次系次系统，，较复复杂、、高高层次的次的为超系超系统。

一一个个系系统可分可分为许多多较简单的相互的相互关关联. .相互作用的次系相互作用的次系统每一个个系系 统又是其上一又是其上一层系系统即超系即超系统的一部分的一部分2.开放系统和闭合系统 系统部分输入：是指进入系统的物质、能量、信息系统进行加工处理输入：是指进入系统的物质、能量、信息系统进行加工处理输出：是从系统散发出的、改变后的物质、信息能量输出：是从系统散发出的、改变后的物质、信息能量反馈：是对开放系统与环境间相互作用进行调控的过程反馈：是对开放系统与环境间相互作用进行调控的过程反馈反馈输出输出输出输出输入输入（物质、能量、信息）（物质、能量、信息）（物质、能量、信（物质、能量、信息）息）（三）系统的基本属性•整体性•相关性•层次性•动态性四、系统理论在护理中的应用1.用系统理论观点看人•人是一个整体； 人是一个开放系统•人只有处在在内环境稳定的状态中，才能不断适应外环境的变化，以避免受到伤害和应对应激•人是一个次系统；是一个自然系统•人是所属家庭、社区的一个次系统，人不仅会影响其所在的超系统，同时其周围环境或超系统也会对人造成影响。

四、系统理论在护理中的应用2.用系统的观点看护理： •复杂结构的系统 •开放系统、动态的系统•具有决策与反馈功能的系统•系统理论构成护理程序的理论框架第二节 马斯洛需要层次理论 Abraham H. MaslowAbraham H. Maslow (1908 (1908～～～～1970)1970) 美国人本主义心理学家美国人本主义心理学家美国人本主义心理学家美国人本主义心理学家 19431943年发表的年发表的年发表的年发表的“ “人类动人类动人类动人类动机理论机理论机理论机理论” ”和和和和19541954年发表的年发表的年发表的年发表的《《《《动机与人格动机与人格动机与人格动机与人格》》》》中提出人的中提出人的中提出人的中提出人的需要有不同的层次，并论述需要有不同的层次，并论述需要有不同的层次，并论述需要有不同的层次，并论述了不同层次之间的联系，形了不同层次之间的联系，形了不同层次之间的联系，形了不同层次之间的联系，形成了人类基本需要层次论（成了人类基本需要层次论（成了人类基本需要层次论（成了人类基本需要层次论（ Hierarchy of Basic Hierarchy of Basic Human Needs Theory Human Needs Theory））））一、需要的概述 需要（need）——有机体、个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和社会的客观需求在人脑中的反映，是个人的心理活动与行为的基本动力。

（二）需要的特征1.需要的对象性 （object）2.需要的发展性 （development）3.需要的动力性和无限性 （unlimit） 4.需要的社会历史制约性（restrict） 5.需要的共同性和独特性 （special ）二、需要层次理论实现实现 生理需要生理需要--------人类最基本的需要人类最基本的需要 安全需要安全需要--------安全感稳定感的要求安全感稳定感的要求爱与爱与归属的需要归属的需要---希望与他人交往希望与他人交往尊重的需要尊重的需要------希望他人和自己希望他人和自己 认可认可自我实现的需要自我实现的需要——希望表现自我能力希望表现自我能力 生理需要生理需要生理需要生理需要安全需要安全需要 爱与归属爱与归属爱与归属爱与归属尊重尊重 生理需要生理需要 进食、饮水、运动、休息、睡眠、觉进食、饮水、运动、休息、睡眠、觉醒、醒、排泄和性等排泄和性等安全需要安全需要 生命、财产、职业和心理安全生命、财产、职业和心理安全 爱与归属的需要爱与归属的需要 归属归属归属归属 关怀关怀关怀关怀 温暖温暖温暖温暖 友谊友谊友谊友谊 爱情爱情爱情爱情 奉献奉献奉献奉献自尊的需要自尊的需要 被被人人尊尊重重、、赏赏识识、、认认可可，，有声誉、成就、有影响等有声誉、成就、有影响等自我实现的需要自我实现的需要 三、需要层次论在护理实践中的应用（一）需要理论对护理实践的意义一）需要理论对护理实践的意义1.帮助护士识别服务对象未满足的需要 2.帮助护士更好地领悟和理解护理对象的行为和情感3.帮助护士预测护理对象可能出现的需要，以便及时采取措施进行预防4.帮助护士识别护理问题的轻、重、缓、急，首先满足威胁生命的需要三、需要层次论在护理实践中的应用（二）应用需要理论满足患者的基本需要二）应用需要理论满足患者的基本需要• 生理的需要 氧气、水分、营养、排泄、温度、休息和睡眠以及避免疼痛• 安全的需要 焦虑、恐惧与经济问题•刺激的需要• 归属和爱的需要 建立良好的护患关系• 尊重的需要 隐私的暴露、自我形象紊乱• 自我实现的需要 偏瘫、截肢、失语与失明三、需要层次论在护理实践中的应用（三）帮助患者满足基本需要的方式帮助患者满足基本需要的方式•对完全不能自行满足基本需要的患者直接提供帮助满足需要•对部分能自行满足基本需要的患者协助其满足需要•对基本能够满足自身需要的患者间接满足其需要第三节 压力--适应理论国内外研究背景•大量研究表明，护理工作是充满高压力的工作，护士所承受的压力已经成为一种职业性危险。

•近年来出现的慢性疲劳综合征，可能与劳累和长时问心理紧张，致机体免疫功能下降等因素有关，该病发病率为75～267／10万，而护士中发病率约为1088／10万国内外研究背景•高强度的工作压力会使护士产生工作疲倦感一般国外研究认为护士的工作疲倦感高、中、低三度的人分别占 33%， 而研究表明，中国护士中工作高度疲倦感的人占 59.1%•高度工作疲倦感不仅会影响护士的心身健康、工作热情及工作效率， 而且会影响护理质量 环境中的刺激所引起的人体的一种环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应非特异性反应——塞里（塞里（Selye）） 人与环境交互作用出现的一种结果人与环境交互作用出现的一种结果——拉扎勒斯拉扎勒斯（（Lazarus））压力基本概念压力（Stress ） 压力是个体对作用于自身内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列生理和心理反应状态的过程压力源 (stressor) •压力源：对个体内环境平衡造成威胁的，任何内、外环境刺激都称为压力源•压力源对机体的影响：取决于其性质、强度、频率、数量、影响范围、持续时间、可预测性等因素 压力源存在部位内源性压力源外源性压力源常见压力源压力源压力源的性质压力源的性质 躯体性躯体性心理性心理性文化性文化性社会性社会性压力反应•压力反应是指压力源作用于个体时，个体所产生的一系列身心反应。

压力反应(一)生理反应(二)心理反应： 1.认知反应:个体在应激作用下内稳态遭到破坏时认知能力发生改变 2.情绪反应：焦虑、恐惧、愤怒和抑郁3.行为反应：攻击性行为，退缩性行为和折中性行为 对压力的防卫 压力源以不同的强度、不同的方式作用于人，个体总是有意无意地采用各种防卫措施，以期维护自身的身心平衡人们通常采用下列防卫机制抵抗压力源的损害压力的三道防线•第一线防卫 —— 生理和心理防卫•第二线防卫 ——自力救助•第三线防卫 —— 寻求专业帮助压力的三道防线第一线防卫第一线防卫 u生理防卫 遗传因素、身体素质、营养状况、免疫功能u心理防卫 与既往经验、智力水平、受教育程度、生活方式、支持系统、经济状况、性格特征有密切关系压力的三道防线第二线防卫 ——自力救助u正确对待问题u正确对待情感u寻求和利用可支持系统的帮助u减少压力的生理影响压力的三道防线第三线防卫 u 寻求专业帮助适应 是机体为保持内环境的平衡而作出改变的过程，是应对的最终目标适应的层次适应的层次•生理适应生理适应 通过调整机体的生理功能以适应外界环境变化对机体的要求包括代偿性适应和感觉适应•心理适应心理适应 通过调整自己的态度、情绪、认知去应对压力，恢复心理平衡的过程•社会文化适应社会文化适应 是调整个人的行为使之与各种不同的群体的信念、习俗及规范相协调。

•技术适应技术适应 人类对现代化的先进科学技术所造成的新压力源的适应压力-适应理论在护理中的应用•患者面临的压力及护理•护士面临的压力与适应患者面临的压力及护理1、住院患者常见的压力源•陌生的环境 •疾病的威胁•信息的缺乏•自尊的丧失•与家人分离•经济问题患者面临的压力及护理2.帮助患者减轻压力的方法•协助患者适应医院环境•指导患者用适当的方法应对压力•及时提供疾病的相关信息 •锻炼患者的自理能力•保持患者良好的自我形象•调动患者的社会支持系统护士面临的压力与适应 1、护士常见的压力源 Ø 工作环境复杂Ø紧急的工作性质Ø工作负荷过重Ø复杂的人际关系Ø高风险的工作Ø自我价值下降护士面临的压力与适应2、护士缓解工作压力的对策Ø妥善处理各种人际关系Ø加强学习，不断提高专业知识水平Ø建立社会支持系统Ø正确对待压力Ø健康的生活方式第四节第四节解决问题论解决问题论概念•问题 个体不能用自己已有的知识经验直接处理，并因此感到疑难的情境•解决问题由问题引发，运用一定的知识和认知策略去解决疑难的过程解决问题的过程1、发现问题Ø问题的产生Ø发现问题的一般方法解决问题的过程2、明确问题3、确定目标4、制定方案5、方案实施6、信息反馈解决问题论在护理工作中的应用•解决问题论是护理程序的理论基础•解决问题论在循证护理中的应用第五节第五节交流信息论交流信息论信息交流论•信息是以适合于通信、存储或处理的形式来表示的知识或消息。

•交流是在彼此之间相互提供资讯，达成促进、了解对方的意思，进而完成共识的过程信息交流的作用•信息反馈是正确决策的基础•解决管理过程中出现的矛盾•明确工作任务和目标•促进员工之间和部门之间的合作•增强系统内部的凝聚力信息交流论在护理中的应用•应用信息交流技巧建立良好的护患关系•利用信息系统提高护理管理水平及程序化管理效率思考题•系统的概念•人的基本需要包括哪些?•影响人的基本需要获取的满足因素有哪些?•举例说明什么是次系统和超系统•举例说明人是一个开放系统•举例说明人在患病时可能出现的未被满足的需要•举例说明护士帮助病人满足基本需要时可采取的方式或途径习题•患者陈某，男，38岁，右下腹痛半天来院急诊，经检查诊断为“急性阑尾炎”需立即住院手术治疗陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多，希望尽快康复出院工作•患者陈某有哪些主要的压力源？如何应对？ 习题陈某主要的压力源有：①对病室的环境陌生：包括物理环境和心理社会环境②缺乏相关的知识③疾病威胁：手术对身体功 能和形象的影响，担心手术存在并发症和危险性④疾病对工作带来的影响⑤住院与家人分开，失去部分自由，社交受限⑥经济有关问题 习题应对方法①心理疏导，进行健康教育，提供有关信息②调动患者的各种社会支持系统，正确对待问题和情 感③创造一个安静整洁舒适的环境④自我心理保健训练和放松 训练习题1．系统的基本属性不包括A．整体性 B．循环性 C．动态性 D．层次性习题4．患者王某，男性，76岁，因“脑梗”左侧肢体偏瘫，生活不能自理，需护士及家属照顾，患者自感连累了别人，很悲哀。

对患者悲哀的情绪，用马斯洛的人的基本需要论解释，是何种需要未得到满足而导致 A．生理 B．安全 C．爱与归属 D．尊重 习题5.上例中，据患者目前状况，用压力与适应的原理指导护理，我们应鼓励患者做到 A．心理防卫 B．生理防卫 C．自力救助 D．专业辅助 6.上例中，通过3周护理，患者能正确面对偏瘫所带来的功能障碍，积极参与手臂及腿部肌肉的功能训练，请问是何种层次的适应阶段 A．生理 B．心理 C．社会 D．文化 习题7．护士小王，上班时因故受到护士长批评，回家后向家人发脾气，此行为属于下列哪一种心理防卫 A．否认 B．压抑 C．补偿 D．转移 习题8．适应可理解为 A．是机体应对行为的最终目标 B．是所有生物的特征 C．是生物体调自己适应环境的能力 D．是一种暂时的应对行为 E．是无限度的。