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婴幼儿体格生长见习课件 儿童保健n今日见习主要内容为n1.儿童体格测量及评估（重点掌握）；n2.营养性缺铁性贫血（熟悉）婴幼儿体格生长见习课件 步骤婴幼儿体格生长见习课件体格生长指标体格生长指标n生长指标生长指标q体重体重q身长（高）身长（高）q头围头围q上臂围上臂围q皮脂厚度皮脂厚度q体质指数（体质指数（BMI））婴幼儿体格生长见习课件体重体重n体重是全身各个器官、系统、体液的总重量体重是全身各个器官、系统、体液的总重量n最常用的反映人体营养状况的指标最常用的反映人体营养状况的指标q比较敏感的指标，反映近期的营养状况比较敏感的指标，反映近期的营养状况q短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞n儿童体重增长规律儿童体重增长规律q出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰婴幼儿体格生长见习课件体重测量体重测量n推荐使用电子磅秤，婴儿台秤或坐椅秤推荐使用电子磅秤，婴儿台秤或坐椅秤婴幼儿体格生长见习课件体重测量体重测量n测量前先检查磅秤的零点，并将其调回至零点测量前先检查磅秤的零点，并将其调回至零点n脱去外衣、鞋袜和帽子等脱去外衣、鞋袜和帽子等n最好将尿布去除或换上干净尿布最好将尿布去除或换上干净尿布n将孩子置于磅秤中间将孩子置于磅秤中间q婴儿取卧位婴儿取卧位q幼儿取坐位幼儿取坐位婴幼儿体格生长见习课件体重测量体重测量n测量者不要接触孩子测量者不要接触孩子n不要让孩子接触其他物体或扭动身体不要让孩子接触其他物体或扭动身体n读出测量结果，记录数据读出测量结果，记录数据n新生儿精确到新生儿精确到1g；婴幼儿精确到；婴幼儿精确到10gn连续测量两次，两次测量结果相差应小于连续测量两次，两次测量结果相差应小于10gq如果大于如果大于10g，再测一次，再测一次婴幼儿体格生长见习课件测量体重的常见错误测量体重的常见错误n使用不合适的测量工具使用不合适的测量工具 n磅秤没有调零或者不平衡磅秤没有调零或者不平衡 n应该脱掉的衣服没有脱掉应该脱掉的衣服没有脱掉n没有将孩子放置在测量床（椅）的中央没有将孩子放置在测量床（椅）的中央n测量时测量者接触到了孩子测量时测量者接触到了孩子n测量时孩子接触了其他物体测量时孩子接触了其他物体婴幼儿体格生长见习课件身长（高）身长（高）n身长（高）是头顶到足底的身体的全长身长（高）是头顶到足底的身体的全长q包括，头部、脊柱和下肢的长度包括，头部、脊柱和下肢的长度n身长（高）反映长期的营养状况身长（高）反映长期的营养状况n儿童身长（高）增长规律儿童身长（高）增长规律q随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰婴幼儿体格生长见习课件身长（高）测量身长（高）测量n身长；三岁以下仰卧位量身长；三岁以下仰卧位量n身高：三岁以上站立位量身高：三岁以上站立位量nWHOq二岁以下测身长二岁以下测身长q二岁以上测身高二岁以上测身高婴幼儿体格生长见习课件身长测量身长测量n 准备工作准备工作q脱去孩子的帽子、发饰和鞋袜脱去孩子的帽子、发饰和鞋袜q尽量脱去孩子的外衣或衣物尽量脱去孩子的外衣或衣物 q把滑动板放在测量板末端把滑动板放在测量板末端q检查刻度是否为零检查刻度是否为零q让孩子平躺在测量板上让孩子平躺在测量板上婴幼儿体格生长见习课件身长测量身长测量n助手助手q站在孩子脑后或旁边站在孩子脑后或旁边q把手放在孩子耳边把手放在孩子耳边q安全舒适地固定头部安全舒适地固定头部婴幼儿体格生长见习课件身长测量身长测量n头部位置头部位置q耳孔与外眼角连线与测量板垂直耳孔与外眼角连线与测量板垂直q下巴没有前倾或后仰下巴没有前倾或后仰q测量过程中孩子的头一直处于合适位置测量过程中孩子的头一直处于合适位置婴幼儿体格生长见习课件身长测量身长测量n测量者测量者q站在孩子右边，用右手扶住孩子的脚站在孩子右边，用右手扶住孩子的脚q当助手固定孩子头时，扶住孩子的腰当助手固定孩子头时，扶住孩子的腰q让助手使孩子头顶接触到头板让助手使孩子头顶接触到头板 n如孩子头顶没有接触到头板，托着孩子腰部朝头板移动，如孩子头顶没有接触到头板，托着孩子腰部朝头板移动，助手一直固定着头部，保持正确姿势助手一直固定着头部，保持正确姿势婴幼儿体格生长见习课件身长测量身长测量n测量者测量者q使孩子处于测量板中央，肩、背及臀部紧贴测量板使孩子处于测量板中央，肩、背及臀部紧贴测量板q左手按住孩子的膝盖，让孩子的腿和脚伸直左手按住孩子的膝盖，让孩子的腿和脚伸直q右手移动足板，紧贴孩子双脚跟部右手移动足板，紧贴孩子双脚跟部婴幼儿体格生长见习课件身长测量身长测量n再次检查孩子的体位再次检查孩子的体位q头顶接触头板，眼睛向上看，身体和下肢伸直，平躺于测量头顶接触头板，眼睛向上看，身体和下肢伸直，平躺于测量板的中央，脚后跟和足底紧贴足板板的中央，脚后跟和足底紧贴足板n读出测量值，精确到读出测量值，精确到n连续测量两次连续测量两次q如果两次测量值相差超过如果两次测量值相差超过 0.4cm，应该再测量一次，应该再测量一次婴幼儿体格生长见习课件测量身长的常见错误测量身长的常见错误n测量工具不合适测量工具不合适n没有摘掉帽子、发饰，没有脱掉鞋子、袜子没有摘掉帽子、发饰，没有脱掉鞋子、袜子 n头部姿势不正确，头顶没有接触头板头部姿势不正确，头顶没有接触头板n双腿没有是伸直或者姿势不对双腿没有是伸直或者姿势不对n脚后跟没有接触足板脚后跟没有接触足板n脚后跟、双腿没有接触到测量板脚后跟、双腿没有接触到测量板n只有一条腿伸直，另一条腿没有伸直只有一条腿伸直，另一条腿没有伸直婴幼儿体格生长见习课件身高测量身高测量n取立正姿势，两眼直视前方，双臂自然下垂取立正姿势，两眼直视前方，双臂自然下垂n脚跟并拢，脚尖略分开，挺胸收腹脚跟并拢，脚尖略分开，挺胸收腹n脚跟、臀部、两肩胛间后枕部靠立柱脚跟、臀部、两肩胛间后枕部靠立柱n顶板与颅顶点接触顶板与颅顶点接触n读数，精确到读数，精确到婴幼儿体格生长见习课件头围头围n头围反映脑和颅骨的发育程度头围反映脑和颅骨的发育程度q头围小：脑发育不良；头围大：脑积水头围小：脑发育不良；头围大：脑积水n头围增长的规律头围增长的规律q出生后前半年增长最快出生后前半年增长最快q0-2岁间连续测量头围最有意义岁间连续测量头围最有意义n头围测量采用刻度卷尺头围测量采用刻度卷尺婴幼儿体格生长见习课件头围测量头围测量n取卧位、坐位、站立均可取卧位、坐位、站立均可n从头部右侧眉弓上缘向后，经枕骨粗隆，从左侧眉弓从头部右侧眉弓上缘向后，经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至右侧眉弓上缘上缘回至右侧眉弓上缘n读数精确到读数精确到n连续测量两次，两次结果差以上，测量第三次连续测量两次，两次结果差以上，测量第三次 婴幼儿体格生长见习课件胸围胸围n反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育n胸围增长规律胸围增长规律q出生时小于头围出生时小于头围1~2厘米厘米q1岁时与头围相等岁时与头围相等n胸围测量采用刻度卷尺胸围测量采用刻度卷尺婴幼儿体格生长见习课件胸围测量胸围测量n3岁以下卧位测量，岁以下卧位测量，3岁以上立位测量岁以上立位测量n从右侧胸前乳头下缘，绕背部两肩胛下角的下缘，经从右侧胸前乳头下缘，绕背部两肩胛下角的下缘，经左侧乳头下缘回到右侧乳头下缘左侧乳头下缘回到右侧乳头下缘n取平静呼气和吸气时的中间读数取平静呼气和吸气时的中间读数n测量精确到测量精确到婴幼儿体格生长见习课件上臂围上臂围n上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合测量上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合测量n上臂围可用于评估上臂围可用于评估5岁以下儿童的营养状况岁以下儿童的营养状况q，营养良好，营养良好q，营养中等，营养中等q，营养不良，营养不良 q2006年年WHO儿童生长标准包括上臂围儿童生长标准包括上臂围n上臂围测量采用刻度卷尺上臂围测量采用刻度卷尺婴幼儿体格生长见习课件上臂围测量上臂围测量n取立位、坐位或仰卧位，两手自然平放或下垂取立位、坐位或仰卧位，两手自然平放或下垂n取左臂，自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点，水平绕取左臂，自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点，水平绕臂一周测量臂一周测量n测量精确到测量精确到婴幼儿体格生长见习课件皮脂（褶）厚度皮脂（褶）厚度n测量皮肤及皮下脂肪厚度，用于评估肥胖程度测量皮肤及皮下脂肪厚度，用于评估肥胖程度n常用的测量部位：常用的测量部位：q背部皮下脂肪厚度（肩胛下皮褶厚度）背部皮下脂肪厚度（肩胛下皮褶厚度）q上臂内侧皮下脂肪厚度（肱三头肌皮褶厚度）上臂内侧皮下脂肪厚度（肱三头肌皮褶厚度）q腹壁皮下脂肪腹壁皮下脂肪 n皮脂厚度测量需要皮脂卡尺皮脂厚度测量需要皮脂卡尺婴幼儿体格生长见习课件皮脂（褶）厚度测量皮脂（褶）厚度测量n用左手拇指及示指，两指距离用左手拇指及示指，两指距离3cm，在测量部位捏起皮肤，在测量部位捏起皮肤和皮下脂肪，右手提皮脂卡尺测量；测量精确到和皮下脂肪，右手提皮脂卡尺测量；测量精确到n肩胛下皮褶厚度：取左肩胛骨下角下稍偏外侧处，皮褶自肩胛下皮褶厚度：取左肩胛骨下角下稍偏外侧处，皮褶自下侧向上中方向，与脊柱成下侧向上中方向，与脊柱成45度角度角n肱三头肌皮褶厚度：肩峰与鹰嘴连线中点水平，皮褶方向肱三头肌皮褶厚度：肩峰与鹰嘴连线中点水平，皮褶方向与长臂长轴平行与长臂长轴平行n腹壁皮下脂肪：取平脐处锁骨中线部位的腹壁，皮褶方向腹壁皮下脂肪：取平脐处锁骨中线部位的腹壁，皮褶方向与躯干长轴平行与躯干长轴平行 婴幼儿体格生长见习课件体质指数（体质指数（BMI））￿ ￿n体质指数（体质指数（BMI））=体重体重kg/[身长身长(高高)m]2n用于超重和肥胖程度的评估用于超重和肥胖程度的评估q与直接测定的体内脂肪量有很好的相关性与直接测定的体内脂肪量有很好的相关性n成人：成人：BMI>25，超重；，超重；BMI>30，肥胖，肥胖n儿童儿童BMI随年龄而改变随年龄而改变q>P85或或Z评分评分>+1，超重，超重q>P97或或Z评分评分>+2，肥胖，肥胖婴幼儿体格生长见习课件体格生长评估体格生长评估n体格生长评估体格生长评估q评估标准评估标准q评估方法评估方法q评估内容评估内容婴幼儿体格生长见习课件评估标准评估标准n理想标准理想标准q2006年年WHO公布公布0-60月儿童生长标准月儿童生长标准n现况标准值现况标准值q2005年中国九市年中国九市7岁以下儿童体格发育测量值岁以下儿童体格发育测量值婴幼儿体格生长见习课件WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究n国际多中心合作研究国际多中心合作研究n以母乳喂养婴儿作为标准模式以母乳喂养婴儿作为标准模式n采取基本的健康促进措施采取基本的健康促进措施n长期纵向追踪儿童生长发育长期纵向追踪儿童生长发育n首次形成儿童期首次形成儿童期BMI标准标准n将体格生长和运动发育相连接将体格生长和运动发育相连接婴幼儿体格生长见习课件WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究n研究方法研究方法q纵向随访研究，纵向随访研究， 0-24个月婴儿个月婴儿q横断面调查，横断面调查，18-71个月婴幼儿个月婴幼儿n研究对象研究对象q8440名健康母乳的喂养婴幼儿名健康母乳的喂养婴幼儿q来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国q采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟婴幼儿体格生长见习课件WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究n统一体格测量方法和工具，测量：统一体格测量方法和工具，测量：q体重体重q身长身长/身高（以身高（以2周岁为界）周岁为界）q头围头围q上臂围上臂围q三头肌和肩胛下皮褶厚度三头肌和肩胛下皮褶厚度婴幼儿体格生长见习课件WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿六个研究点的分布六个研究点的分布婴幼儿体格生长见习课件WHO儿童生长标准研究儿童生长标准研究￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿0-24个月婴个月婴幼儿平均身长幼儿平均身长婴幼儿体格生长见习课件评估方法评估方法n百分位法：百分位法：qP3、、P15、、P50、、P85、、P97n标准差离差法（标准差离差法（Z评分法）：评分法）：qZ评分评分 =（测量数据（测量数据-同年龄同性别参考标准中位数）同年龄同性别参考标准中位数）/参考标准的标准差参考标准的标准差q-2、、-1、、0、、1、、2婴幼儿体格生长见习课件评估方法评估方法n儿童生长曲线图儿童生长曲线图q将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生长曲线图长曲线图n年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、 年龄别年龄别BMI、身长别体重、身长别体重n同时评价生长水平、生长速度、生长趋势同时评价生长水平、生长速度、生长趋势婴幼儿体格生长见习课件儿童生长曲线图儿童生长曲线图婴幼儿体格生长见习课件评估方法评估方法n儿童体格生长参考值表儿童体格生长参考值表q以表格形式，列出不同百分位或以表格形式，列出不同百分位或Z评分的数值评分的数值n年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、 年龄别年龄别BMI、身长别体重、身长别体重n年龄越小，设置年龄段应该越短年龄越小，设置年龄段应该越短q5岁以下儿童，一个月为一个年龄段岁以下儿童，一个月为一个年龄段q3个月以下婴儿，一周为一个年龄段个月以下婴儿，一周为一个年龄段婴幼儿体格生长见习课件儿童体格生长参考值表儿童体格生长参考值表婴幼儿体格生长见习课件评估内容评估内容n生长水平生长水平n生长速度生长速度n匀称程度匀称程度n年龄别体重年龄别体重n年龄别身长年龄别身长n年龄别头围年龄别头围n年龄别年龄别BMIn身长别体重身长别体重婴幼儿体格生长见习课件生长水平评估生长水平评估n与同年龄同性别的与同年龄同性别的WHO儿童生长标准值或其他儿童儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较生长参考值比较q百分位值：百分位值：P97nP3~P97，正常，正常nP15~P85，良好，良好qZ-评分法：评分法：<-2、、-1~0、、>+2nZ评分评分-2~+2，正常，正常nZ评分评分-1~+1，良好，良好婴幼儿体格生长见习课件生长速度评估生长速度评估n动态纵向观察儿童生长动态纵向观察儿童生长q对体格生长指标进行定期连续测量，并与对体格生长指标进行定期连续测量，并与WHO儿儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较童生长标准值或其他儿童生长参考值比较q绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便婴幼儿体格生长见习课件。