笔记整理打印版.docx

笔记整理打印版 呼吸系统 病情发展轴：慢支-COPD 肺动脉高压-肺心病-肺性脑病 慢支： 常见病因：吸烟；常见发作原因：感染（致病菌：慢支球（肺炎链球菌）流感（流感嗜血杆 菌））；咳痰性质：粘液痰 -杯细胞增多，黄色痰 - 纤毛功能下降；病理改变：小气道改变；首 选检查：肺功能（典型改变是最大呼气流速曲线降低（提示小气道病变） ）；治疗：抗感染， 痰多不易咳出 - 溴已新，氨溴索（不可用可待因，所有呼吸系统痰多的都不能用） COPD ： 55 岁以上中老年人 +数年咳痰喘 =COPD 定义：气流受限，不完全可逆病因：慢支（吸烟） 期在小气道，中后期在大气道，晚期出现n 型呼衰； （语颤增强见：实变、梗死、空洞；语颤减弱见：气多， 首选肺功能，常用指标：1秒率（FEVI/FVC A2（主）；失代偿期：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性（最特异） ， 下肢水肿（晚期出现腹水肝大）；实验室检查：首先 X 线，其次心电图（肺型 P 波高而尖， 顺向转位轴右偏，傻 5 （RV1+SV5> 1.05mv ,以上任何一条出现即可直接诊断肺心病） ，并发 症： 1. 最常见（最常见的死亡原因） ：肺心病（确诊：血气分析—机械通气） , 2. 酸碱失衡： CO2猪留PaCO2 升高，缺氧导致乳酸酸中毒一代酸（呼酸 +代酸），拓展：（呼吸性看PaCO2 34—45,小于 35呼碱,大于 45呼酸；代谢性看 HCO ：2 22—27,小于 22 代酸,大于 27 代 碱，PH 值：7.35-7.45 ;数值范围内为代偿期，数值范围外为失代偿期） ，3.最常见的心率 失常：房早和室上速,最具有特征性：紊乱性房性心动过速；治疗： 1.急性发作抗感染,改 善呼吸功能,抗感染无效,慎用利尿（低氯低钾碱中毒） ,利尿无效强心,禁用镇静剂。

支气管哮喘 定义：完全可逆的气流受限；本质：慢性炎症；发病机制：气道产生炎症细胞,激活 IgE 抗体，炎症导致气道重构， AHR （气道高反应性）；临床特点：1.清晨夜间反复发作的呼吸困 难（呼吸系统中,夜间出现的呼吸困难,一定是支气管哮喘） ； 2.所有小气道见于呼气性呼 吸困难, 支气管哮喘可自行缓解, 治疗所缓解的呼吸困难见于吸气性呼吸困难； 3. 只要出现 持续干咳、抗生素无效,支气管扩张剂有效,直接诊断咳嗽变异型哮喘； 4. 重要体征：哮鸣 音； 5. 病情加重时：寂静胸 （沉默肺 ）、胸腹反常运动、奇脉 （有任何一个诊断病情加重 ）；实 验室检查： 1.血气分析：急性发作相当于跑完 500米一拼命呼气，PaCO2下降，PaO2下降， 呼碱，PH 上升；哮喘严重发作： P aCO2上升，PaO2下降，呼酸+代酸；确诊：有发作的一支 ，急性发作：感染；病理生理改变：早 中后期体征： 桶状胸， 触诊： 语颤减弱； 水多，厚了，堵了， ）实验室检查： FEV1% 预 2.自发性气胸：COPE 患者突发胸痛，呼吸 3. 最常见并发症：肺心病；治疗：对症：戒 （氨溴 索，溴已新）家庭长期氧疗，急性发 首选无创机械通气， 发生昏迷或者是肺性 呼吸系统 病情发展轴：慢支-COPD 肺动脉高压-肺心病-肺性脑病 慢支： 常见病因：吸烟；常见发作原因：感染（致病菌：慢支球（肺炎链球菌）流感（流感嗜血杆 菌））；咳痰性质：粘液痰 -杯细胞增多，黄色痰 - 纤毛功能下降；病理改变：小气道改变；首 选检查：肺功能（典型改变是最大呼气流速曲线降低（提示小气道病变） ）；治疗：抗感染， 痰多不易咳出 - 溴已新，氨溴索（不可用可待因，所有呼吸系统痰多的都不能用） COPD ： 55 岁以上中老年人 +数年咳痰喘 =COPD 定义：气流受限，不完全可逆。

病因：慢支（吸烟） 期在小气道，中后期在大气道，晚期出现n 型呼衰； （语颤增强见：实变、梗死、空洞；语颤减弱见：气多， 首选肺功能，常用指标：1秒率（FEVI/FVC A2（主）；失代偿期：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性（最特异） ， 下肢水肿（晚期出现腹水肝大）；实验室检查：首先 X 线，其次心电图（肺型 P 波高而尖， 顺向转位轴右偏，傻 5 （RV1+SV5> 1.05mv ,以上任何一条出现即可直接诊断肺心病） ，并发 症： 1. 最常见（最常见的死亡原因） ：肺心病（确诊：血气分析—机械通气） , 2. 酸碱失衡： CO2猪留PaCO2 升高，缺氧导致乳酸酸中毒一代酸（呼酸 +代酸），拓展：（呼吸性看PaCO2 34—45,小于 35呼碱,大于 45呼酸；代谢性看 HCO ：2 22—27,小于 22 代酸,大于 27 代 碱，PH 值：7.35-7.45 ;数值范围内为代偿期，数值范围外为失代偿期） ，3.最常见的心率 失常：房早和室上速,最具有特征性：紊乱性房性心动过速；治疗： 1.急性发作抗感染,改 善呼吸功能,抗感染无效,慎用利尿（低氯低钾碱中毒） ,利尿无效强心,禁用镇静剂。

支气管哮喘 定义：完全可逆的气流受限；本质：慢性炎症；发病机制：气道产生炎症细胞,激活 IgE 抗体，炎症导致气道重构， AHR （气道高反应性）；临床特点：1.清晨夜间反复发作的呼吸困 难（呼吸系统中,夜间出现的呼吸困难,一定是支气管哮喘） ； 2.所有小气道见于呼气性呼 吸困难, 支气管哮喘可自行缓解, 治疗所缓解的呼吸困难见于吸气性呼吸困难； 3. 只要出现 持续干咳、抗生素无效,支气管扩张剂有效,直接诊断咳嗽变异型哮喘； 4. 重要体征：哮鸣 音； 5. 病情加重时：寂静胸 （沉默肺 ）、胸腹反常运动、奇脉 （有任何一个诊断病情加重 ）；实 验室检查： 1.血气分析：急性发作相当于跑完 500米一拼命呼气，PaCO2下降，PaO2下降， 呼碱，PH 上升；哮喘严重发作： P aCO2上升，PaO2下降，呼酸+代酸；确诊：有发作的一支 ，急性发作：感染；病理生理改变：早 中后期体征： 桶状胸， 触诊： 语颤减弱； 水多，厚了，堵了， ）实验室检查： FEV1% 预 2.自发性气胸：COPE 患者突发胸痛，呼吸 3. 最常见并发症：肺心病；治疗：对症：戒 （氨溴 索，溴已新）家庭长期氧疗，急性发 首选无创机械通气， 发生昏迷或者是肺性 。