甲状腺功能亢进性心脏病51例的临床观察.doc

甲状腺功能亢进性心脏病51例的临床观察甲状腺功能亢进症（甲亢）是内分泌科常见的代谢性疾病，甲亢由 于代谢亢进，甲状腺素直接作用于心肌和周用血管系统，并加强儿茶酚胺 等作用，约90%甲亢有心血管表现而甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲 亢性心脏病）是其中严重的表现，临床可表现为心律失常、心脏肥大、心 力衰竭和心绞痛为提高对本病的认识，将辽宁省铁岭市职工医院2008 年1月〜2013年1月收治的51例甲亢性心脏病患者的临床资料分析报告 如下1资料与方法1. 1 一般资料 取本院2008年1月〜2013年1月收治的甲亢性心脏病 51例，其中，男21例，女30例；年龄24〜80岁，平均年龄（54. 3412. 53） 岁甲亢病程2~25年，平均（7.35. 1）年甲亢性心脏病病程3个月〜 14年，平均（5・24・1）年①甲亢的诊断：高代谢症状和体征：易激动、 怕热、多汁、多食、消瘦等，触诊甲状腺增大或B超证实；②甲功检查提 示FT3、FT4升高，TSH降低；③心律失常；④充血性心力衰竭；⑤心脏扩 大；⑥除外其他心脏病；⑦随着甲亢症状控制，心血管功能恢复［1］其 中，①、②、⑥、⑦为必备条件，③〜⑤至少具备一项，即可诊断为甲亢 性心脏病。

甲亢一般表现情绪易激动、多食、消瘦、怕热等症状51例，突眼26例，双手细震颤25例，腹泻12例触诊甲状腺肿大51例（I度肿大10 例，II度肿大30例，III度肿大11例），颈部甲状腺区可闻及血管杂音35 例，颈前黏液性水肿31例心血管表现51例患者中有心律失常者45例, 心脏增大者40例，心功能不全者23例，心绞痛者5例上述表现可在同 一患者身上表现，或表现为其中1种，2种或3种以上实验室检查：甲 状腺功能检查，其中FT3或FT4升高，或同时升高，TSH降低FT3为6. 3~ 23. lpg/ml, FT4 为 1. 99—5. 56 ng/dLo 其中 42 例患者 TSIK0. 1 mU/Lo 心 电图及心脏彩色多普勒超声检杳：心律失常共有45例，房性期前收缩36 例，其中心房纤颤22例，心房扑动3例，房室传导阻滞3例，室性期前 收缩5例，完全性右束支阻滞5例，病态窦房结综合征1例心脏彩色多 普勒超声检查，心脏增大40例，其中单纯右心房增大5例，右心室增大 15例，左心房增大6例，左侧房室均增大16例1.2治疗与预后51例患者确诊后均进行抗甲亢药物治疗：他巴哇或 丙基硫氧囉喘；关于心律失常：房颤以及心动过速等给予美托洛尔口服。

持续性房颤给予华法林，如不能口服华法林者，给予阿司匹林口服心力 衰竭者予西地兰强心，剂量较常规剂量略高，咲塞米及螺内酯利尿，并干 预神经内分泌治疗，应用厄贝沙坦，美托洛尔口服规范化治疗3个月以 上，其中49名患者心悸、气短等症状明显缓解或症状消失；1例误诊为风 湿性心脏病，2例误诊为扩张性心肌病，治疗效果差；1例患者因病程长, 病情重，临床死亡45例心律失常患者中，20例患者恢复窦性心律，心 脏扩大明显缩小，心功能明显改善3例误诊患者修正诊断后予抗甲亢治 疗后，病情得到明显控制2讨论甲亢性心脏病是甲亢的一种特殊类型，常发生于重症甲亢机理：由 于甲亢患者FT3、FT4分泌持续性增加，代谢明显亢进，心脏本身长期处 于负荷过重状态，可导致心脏耗氧增加，特别是过多的甲状腺激素直接作 用于心肌，协同儿茶酚胺作用于心血管系统，增强儿茶酚胺对其的刺激和 兴奋作用，加强心脏对交感神经反应，致使心肌发生器质性损害，可出现 灶性坏死、心肌纤维、核变形、肌原纤维轻度稀疏等改变，临床中可表现 为心律失常、心脏扩大，严重者甚至导致心力衰竭及心绞痛甲亢性心脏病主要表现为心律失常和心力衰蜩本病的心律失常中， 以房性早搏及房颤常见，快速性心律失常为主，特别是老年患者，为甲亢 性心脏病首发症状。

文献报道：甲状腺素可直接促进心肌细胞的耗氧与代 谢，增加钙离子在心肌细胞中的储存，并增加磷酸根离子、钙离子、肌酸 在心肌纤维中的浓度，降低其中钾离子的浓度，从而缩短心肌纤维不应期, 降低其兴奋阈值而产生心律失常[2] o近年来也发现甲亢并心绞痛发生具特点是冠状动脉痉挛为主，而冠 脉造影无冠状动脉狭窄甲亢产生的一般性心血管症状的治疗的关键是甲 亢本身的治疗甲亢性心脏病引起心衰，首先积极控制甲亢，抗心衰措施 同其他心脏病但甲亢型心脏病属于高输出量状态，心肌对洋地黄耐受 性较高，因此用量应该酌情增加而本组误诊3例，进行抗甲状腺素治疗, 疗效差，此3例患者均为老年患者，甲亢症状不明显，所以如果有原因不 明的房颤或心动过速，且心室率不易被洋地黄类药物控制；原因不明的心 衰，常规治疗效果不佳等情况时，应考虑甲状腺功能亢进，行常规甲状腺 功能检查等甲亢心绞痛发作时首选钙离子拮抗剂，必耍时联合硝酸酯类, 应该注意的是，当甲亢并心绞痛治疗时，通常作为甲亢辅助治疗普蔡洛尔 不宜单独使用参考文献[1] 刘新民•实用内分泌学•北京：人民军医出版社，1997： 72.[2] 陈玲，樊继援•甲亢性心脏病形成机制的研究进展•临床荟萃，2008, 23 (2)： 151153.。