粒红细胞形态学.ppt

血象和骨髓象检验 ● 正常血细胞形态学 正常血细胞形态学 ● 骨髓象检验 骨髓象检验 正常血细胞形态学 =粒细胞系统 =红细胞系统 =单核细胞系统 =淋巴细胞系统 =浆细胞系统 =巨核细胞系统 =其他细胞 多能（造血）干细胞 髓系干细胞淋巴系干细胞 粒 单 系 祖 细 胞 巨 核 系 祖 细 胞 嗜 酸 粒 祖 细 胞 嗜 碱 粒 祖 细 胞 T 淋 巴 系 祖 细 胞 B 淋 巴 系 祖 细 胞 红 系 祖 细 胞 造血干细胞 → 髓系祖细胞 → 红系祖细胞 → 原红细胞 → 早幼红细胞 → 中幼红细胞 → (1次) (1次) (2次) 晚幼红细胞 → 网织红细胞 → 红细胞 一、红细胞系统 =原红细胞 =早幼红细胞 =中幼红细胞 =晚幼红细胞 （一）各期幼红细胞形态特征 =胞体：直径15～25μm，圆形或椭圆形，边缘常 有瘤状突起 =胞核：圆形、居中或稍偏于一侧，核染色质呈紫 红色颗粒状，核仁1～3个，大小不一，染 浅蓝色，边界不清楚 =胞质：少，深蓝色且不透明，有油画蓝感，无颗 粒，在核周围常形成淡染区 1.原红细胞 2.早幼红细胞 =胞体：直径10～18μm，圆形或椭圆形。

=胞核：圆形，居中或稍偏位，核染色质浓集呈粗 颗粒状，甚至小块状，核仁模糊或消失 =胞质：量略增多，不透明蓝色或深蓝色，无颗 粒，瘤状突起及核周淡染区仍可见 3.中幼红细胞 =胞体：直径8～15μm，圆形 =胞核：圆形、居中，核染色质凝聚呈深紫红色索 条状或块状，其副染色质明显、较透亮， 宛如打碎墨砚感，核仁完全消失 =胞质：量多、无颗粒，蓝灰色、灰红色 4.晚幼红细胞 =胞体：直径7～10μm，圆形 =胞核：圆形，居中或偏位，占细胞1/2以下，核染色 质聚集呈数个大块或紫黑色团块状（称为碳 核），副染色质可见或消失，有时胞核碎裂 或正处在脱核状态 =胞质：量多，淡红色或灰红色，无颗粒 （二）红细胞系统形态总特征 =胞体：呈圆形 =胞核：圆、居中 =胞质：无颗粒，浆色变化明显，由深蓝色 → 蓝灰、灰红 → 淡红色 （三）各期幼红细胞的划分标准 划分细胞 细胞划分的主要指标 原红与早幼红核仁、染色质 早幼红与中幼红染色质、浆色、大小 中幼红与晚幼红染色质、浆色、大小 （四）正常骨髓中红系参考值 =有核红细胞占总有核细胞的20%-25%，以 中晚幼红为主 =其中原红＜1%，早幼红＜5%，中、晚幼 红各占10%。

二、粒细胞系统 多能干细胞 → 髓系干细胞 → 粒单系祖细胞→ 粒系祖细胞 →原粒 →早幼粒 →中幼粒（3种） （1次） （1次） （2-3次） →晚幼粒 → 杆状核 → 分叶核 （一）各期粒细胞形态特点 =原粒细胞 =早幼粒细胞 =中幼粒细胞 =晚幼粒细胞 =杆状核粒细胞 =分叶核粒细胞 =嗜酸性粒细胞 =嗜碱性粒细胞 =中性粒细胞 1.原粒细胞 =胞体：直径10-20μm，圆形或类圆形 =胞核：较大呈淡紫红色，圆形或类圆形，居中或 略偏位；核染色质呈细颗粒状，排列均匀、 平坦如一层薄沙，无浓集；核仁2～5个， 较小，清楚，呈淡蓝色 =胞质：较少，呈透明的天蓝色或深蓝色，绕于核 周，有时在近核某处浆色较淡，颗粒无或 有少许 2.早幼粒细胞 = 胞体：直径12-25μm，圆形或椭圆形，有时可见瘤 状突起 =胞核：圆形、椭圆形，核常偏一侧或位于中央；核染 色质开始聚集，核仁常清晰可见 =胞质：多或较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含数量 不等、大小不一、形态不一、紫红色的非特异 性颗粒（又称为嗜天青颗粒、嗜苯胺兰颗粒或 A颗粒），其颗粒分布不均匀，常近核一侧先 出现，也有少许覆盖在核上 3.中性中幼粒细胞 =胞体：直径10～20μm，圆形。

=胞核：椭圆形、一侧开始扁平或略凹陷，核染色质 聚集呈索块状，核仁常无 =胞质：量多，呈淡红、淡蓝色，内含中等量、非常 细小、大小较一致、细颗粒状、分布密集、 淡紫红色或淡红色的特异性颗粒（即中性颗 粒），中性颗粒常在近核处先出现，而非特 异性颗粒常分布于细胞边缘的胞质￿￿￿￿ 4.中性晚幼粒细胞 =胞体：直径10～16μm，圆形 =胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，胞核 常偏一侧，核染色质粗糙呈小块，出现副 染色质，核仁消失 =胞质：量多，浅红色，充满中性颗粒，A颗粒少 或无 5.中性杆状核粒细胞 =胞体：直径10～15μm，圆形 =胞核：形态弯曲呈粗细均匀的带状，也可见 核呈“S”形、“U”形或“E”形，核 染色质 粗糙呈块状，副染色质明显、透亮， 核两端钝圆呈深紫红色 =胞质：充满中性颗粒而无A颗粒 6.中性分叶核粒细胞 =胞体：直径10～14μm，圆形 =胞核：分叶状（2～5叶），叶与叶之间有细丝相 连或完全断开，核染色质呈较多小块，深 紫红色，副染色质明显 =胞质：丰富，呈淡红色，浆内充满中性颗粒 l原粒与早幼粒 有否非特异性颗粒 l早幼粒与中幼粒 有否特异性颗粒 l中幼粒与晚幼粒 两种颗粒多少、染色质、核 形 l晚幼粒与杆状核粒细胞 核形 l杆状核与分叶核粒细胞 核形 （二）各期粒细胞的划分标准 核凹陷程度 核凹陷程度 核最窄 假设圆形核直径 假设核直径 核最宽 中幼粒细胞 ＜1/2 / / 晚幼粒细胞 1/2-3/4 ＜1/2 ＞1/2 杆状核粒细胞 ＞3/4 ＞1/2 1/2-1/3 分叶核粒细胞 核丝 核丝 ＜1/3 （三）粒系细胞形态总特征 =胞体：圆形或类圆形 =颗粒：无颗粒 → 出现非特异性颗粒→ 出现特异性颗粒 → 特异性颗粒增多、 非特异性颗粒减少 → 仅有特异性颗粒 =核形：圆形 → 椭圆形 → 核一侧扁平→ 肾形 → 杆状→分叶状 （四）、 四种颗粒的鉴别 中性颗粒嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒 嗜苯胺兰颗粒 大小 细小 粗大 最粗大 较中性颗粒粗 大小一致大小一致 大小不一 大小不一 形态 细颗粒状圆形或椭圆 形态不一 形态不一 形似小珠 数量多 多 常不多 少至中等 色泽 淡紫红色桔红色 深紫红色 紫红色 淡红色 暗黄色 深紫黑色 分布均匀 均匀 分布不均 分布不均 常盖在核上 有少许在核上 =有时嗜酸性颗粒呈暗黄色。

=双染性嗜酸性粒细胞：有时嗜酸性颗粒呈嗜碱性 染色反应，颗粒呈深褐色，尤其见于中幼粒阶段 嗜碱性粒细胞 =小的成熟嗜碱性粒细胞：其胞体小，核浆分不清， 核染色质结构也不清，核上可见少许嗜碱性颗粒 =成熟嗜碱性粒细胞有时很难确定为哪一个阶段，可 统称为成熟嗜碱性粒细胞 =小的嗜碱性粒细胞要注意与小淋巴细胞鉴别 （五）粒系细胞在正常骨髓中 的参考值 =粒系占有核细胞的40-60% =原粒细胞＜2% =早幼粒细胞＜5% =中性中幼粒细胞约占8% =中性晚幼粒细胞约占10% =中性杆状核粒细胞20% =中性分叶核粒细胞约占12% =嗜酸性粒细胞＜5% =嗜碱性粒细胞＜1% 总 结 红系粒系 划分 标准划分 标准 总特征 总特 征 形态特 点 形态特 点 参考值 参考值 四种颗 粒 谢谢！ 周映儿 。