特种设备安改维填写说明.docx

特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式本表（TSZS002-2003 ）适用 下列情况：（1） 额定蒸汽压力大于等于2.5MPa （表压）的蒸汽锅炉安装；（2） 压力管道的安装；（3） 客运索道的安装；（4） 同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台（包括5台）以上；（5） 与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；（6） 与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修 本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格 的单位名称一致，并盖公章2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、 大型游乐设施，分设备的种类填写2.3 施工类别：按安装、改造、维修分别填写2.4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期 ,包括年月日（下 同）3 第1 页3.1 工程情况填写整个工程的基本情况3.1.1 工程名称：填写整个工程名称3.1.2 建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身 就是设备的使用单位。

3.1.3 建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省（自治区、直辖市）、 市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）3.1.4 工程负责人：填写建设单位的工程负责人3.1.5 ：填写建设单位工程负责人联系的3.1.6 工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有 关设备改造、维修设计等单位3.1.7 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号3.1.8 合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期3.1.9 主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系 统改造、汽水系统改造等3.1.10 设备数：填写该合同签订的施工设备的总数3.1.11 工程计划施工日期3.1.11.1 开工：填写整个工程的计划开工日期3.1.11.2 竣工：填写整个工程的计划竣工日期3.1.12 工程总预算3.1.12.1 土建：填写土建工程的预算3.1.12.2 设备：填写特种设备的施工预算3.2 施工单位基本情况填写施工单位的基本情况3.2.1 单位名称：填写施工单位名称，同 2.13.2.2 单位地址：填写施工单位总公司、部、队的地址，包括省（自治区、直辖 市）、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）等（本告知书有 关单位的地址填写方法均同此）。

3.2.3 组织机构代码：填写施工单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码 该代码作为安全监察机构信息管理追溯的代号，对于一个申请单位来说，必须 保证具有其唯一性（本改造书有关组织机构代码的含义其填写均同此）3.2.4 法定代表人：填写施工单位合法的代表人，必须与工商执照一致3.2.5 许可证编号：填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的编号3.2.6 许可证有效期：填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的有 效期3.3 现场施工组织 填写施工单位在施工工地的实际施工队伍的基本情况3.3.1 施工机构名称：填写施工工地施工队伍的名称3.3.2 施工机构地址：填写施工工地施工队伍实际所在地3.3.3 ：填写施工机构的联系3.3.4 ：填写施工机构的联系3・3・5施工现场负责人：填写施工现场的负责人，并填写可以联系的移动 号码3・3・6 现场技术负责人：填写负责施工现场工程的技术负责人，并填写可以联 系的移动号码3・4 施工分包填写在施工工程中，有关设备施工的工程中，分包的项目3・4・1 施工项目：填写施工分包的项目，如无损检测等3・4・2 分包单位名称：填写承担分包项目的单位全称。

4 第2 页4・1 设备情况填写所承担施工的设备基本情况本页可以填写 4台，如果多于4 台，可以另附页4・1・1 序号：从事多台设备、或多段管道的施工，按顺序号填写4・1・2 设备类别：按特种设备目录规定的设备类别填写可见特种设备制造申 请书附录 14・1・3 设备级别：按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为 A、B、C、 D 级等，填写所所属的级别4・1・4 设备品种（型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所 制定的相关规程、规则要求填写4・1・5 设备名称：填写设备的名称4・1・6 设备型号（参数）：填写设备的型号或者参数如果没有可以不填写4・1・7 设备代码：目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个 注册编号今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码， 无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码现时，在还没有推 广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写4・1・8 单位内编号：填写建设（使用）单位内部对设备的编号4・1・9 设备地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点4・1・10 制造编号：可填写制造产品出厂编号。

4・1・11 设备制造单位：填写设备原来的制造单位4・1・12 制造日期：填写设备制造的出厂日期5 第3 页5・1 土建单位填写与设备施工工程相关的土建工程的单位5.1.1 项目名称：填写土建单位承担的项目名称，如锅炉房、设备基础等5.1.2 单位名称：土建单位全称5.2 土建工程监理或验收组织单位 填写建设单位聘请的与设备施工相关的土建（设备）的工程监理，以及工 程分段验收或者总体验收的组织单位5.2.1 监理或验收项目：填写监理或者验收的项目名称5.2.2 单位名称：填写工程监理或验收的组织单位全称5.3 提交的文件资料 按有关规定，在进行施工告知时，应该提交相应的资料，如锅炉房平面布 置图等5.3.1 序号：填写文件资料的顺序号5.3.2 文件资料名称：填写提交的文件资料名称5.3.3 篇幅或页数：填写文件资料的篇幅或者页数，如图纸一般以篇幅表示， 文字资料一般用页数表示6 第4 页6.1 现场管理、专业、作业人员情况 填写与设备施工相关的必须持证的人员包括无损检测、焊接等人员，但不包括与设备施工无关的单位其他持证人员页数不够，可另附页6.1.1 作业项目：按规定持证项目填写，如无损检测、焊接等。

6.1.2 持证作业：填写由质检部门按照特种作业人员、检验检测人员等相关人 员的考核持证规定，填写相应持证作业人员的持证情况6.1.2.1 类别（方法）：填写持证人员的类别（方法），一般用符号表示，如无 损检测中的射线检测，用RT表示；焊接人员可按规定用焊接方法的代号表示6.1.2.2 级别（项目）：填写持证作业的级别（项目），一般用符号表示，如高 级射线检测人员，可用111（级）表示；焊接人员可用项目符号表示7 第5 页7.1 施工单位申明 在该栏中，施工单位作一些承诺7.1.1 施工单位法定代表人：由施工单位的法定代表人签字，与3.2.4 一致7.1.2 施工现场负责人：由施工现场负责人签字，与3.3.5 一致7.1.3 施工技术负责人：由现场技术负责人签字，与3.3.6 一致7.2备注由施工单位填写认为应该填写的事宜7.3 安全监察机构意见 由接到告知的安全监察机构在收到告知后，履行接受手续7.3.1 接受告知书人员：由安全监察机构接受告知书的人员签字7.3.2 意见：如果在接受的规定时间里，接受告知的人员发现问题，应该书面 告知施工单位，并将其主要意见进行纪录7.3.3 意见书编号：填写对告知资料有问题的书面意见书的编号。

7.3.4 发 出 意 见 书 的 日 期 ： 纪 录 发 出 意 见 书 的 日 期 木兰辞：唧唧复唧唧，木兰当户织不闻机杼声，惟闻女叹息问 女何所思，问女何所乙 女亦无所思，女亦无所乙 昨夜见 军帖,可汗大点兵，军书十二卷,卷卷有爷名.阿爷无大J L f 木兰无长兄 愿为市鞍马.从此替爷征愿为市鞍马,从此 替爷征一东市买骏马,西市买鞍鞘,南市买辔头,北市买长鞭 旦辞爷娘去「暮宿黄河边「不闻爷娘唤女声「但闻黄河流水 鸣溅溅旦辞黄河去r暮至黑山头r不闻爷娘唤女声「但闻 燕山胡骑鸣啾啾万里赴戎机，关山度若飞朔气传金柝， 寒光照铁衣将军百战死，壮士十年归归来见天子.天子坐明堂策勋十二转.赏赐百干强 可汗问所欲,木兰不用尚书郎；愿驰干里足「送儿还故乡爷娘闻女来，出郭相扶将;阿姊闻妹来，当户理红妆; 小弟闻姊来「磨刀霍霍向猪羊开我东阁门「坐我西阁床「 月兑我战时袍「著我旧时裳「当窗玉里云鬓,吏t镜帖花黄出门 看火伴,火伴皆惊忙:同行十二年,不知木兰是女郎雄兔脚扑朔,雌兔眼迷离;双兔傍地走,安能辨我是雄 雌？。