ICU护理查房一例多发伤患者的护理查房PPT精品文档.ppt

•急急 ICU护护 理理 查查 房房 一例多发伤患者的护理查房一例多发伤患者的护理查房 王猛王猛 匡小丽匡小丽 2015.10 2015.101查房目的查房目的1.了解多发伤的概念、病因了解多发伤的概念、病因2.熟悉多发伤的治疗原则熟悉多发伤的治疗原则3.掌握多发伤的护理重点掌握多发伤的护理重点2主要内容主要内容•1.病史汇报病史汇报•2.护理体检护理体检•3.护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施•4.疾病相关知识疾病相关知识3病史汇报病史汇报----一般资料一般资料•11床，吴德亮，男，床，吴德亮，男，50岁岁,肥东人肥东人•入院时间：入院时间：2015-10-13 20:40•入院诊断：入院诊断：•多多发发伤伤（（肾肾挫挫伤伤 失失血血性性休休克克 创创伤伤性性血血气气胸胸 肝肝挫挫伤伤 脑脑挫挫伤伤 多发性肋骨骨折多发性肋骨骨折 耻骨骨折）耻骨骨折）•高血压病高血压病 •多囊肝多囊肝 •多囊肾多囊肾4病史汇报病史汇报----入院原因入院原因•10-13 20:40•患患者者因因4小小时时前前骑骑摩摩托托车车发发生生车车祸祸致致全全身身多多发发伤伤，，伴伴有有腹腹胀胀、、右右侧侧腰腰痛痛、、右右侧侧髋髋关关节节处处疼疼痛痛，，于于肥肥东东县县人人民民医医院院测测血血压压不不稳稳定定，，急急诊诊转转入入我我院院抢抢救救室室，，急急诊诊行行头头颅颅胸胸腹腹部部CT示示右右额额叶叶脑脑挫挫裂裂伤伤、、两两肺肺挫挫伤伤、、右右侧侧气气胸胸、、右右侧侧多多发发肋肋骨骨骨骨折折伴伴右右侧侧胸胸腔腔积积液液（（血血））、、肝肝挫挫伤伤、、右右肾肾挫挫伤伤、、多多囊囊肝肝、、多多囊囊肾肾、、左左侧侧耻耻骨骨骨骨折折，，于于抢抢救救室室保保留留导导尿尿后后见见明明显显肉肉眼眼血血尿尿，，并并伴伴有有血血压压进进行行性性下下降降，，心心率率增增快快，，原原定定于于当当日日行行急急诊诊手手术术，，在在全全麻麻后后生生命命体体征征尚尚可可，，医医生生考考虑虑暂暂缓缓手手术术，，行行胸胸引引管管置置入入术术，，后后患患者者为为求求进进一一步步治治疗，急诊拟疗，急诊拟“右肾挫伤右肾挫伤” 于于20:40收入我室。

收入我室5病史汇报病史汇报----入院时情况入院时情况•全全麻麻未未醒醒，，双双瞳瞳孔孔左左/右右,3.5/3.5mm，，2/2迟迟钝钝，，气气管管插插管状态，全身多处皮肤擦伤伴少量血性渗液管状态，全身多处皮肤擦伤伴少量血性渗液•体温不升，体温不升，P122次次/分，分，BP104/61，，SPO2100%•带带入入右右侧侧胸胸腔腔引引流流管管一一根根，，畅畅，，水水柱柱波波动动1~2cm，，引引流流大量暗血性液体大量暗血性液体•带入左侧桡动脉置管一根，畅带入左侧桡动脉置管一根，畅•带入保留尿管一根，畅，引流淡血性尿带入保留尿管一根，畅，引流淡血性尿•Braden评分评分11分，管道滑脱危险因素评分分，管道滑脱危险因素评分15分分6病史汇报病史汇报----入室时处理入室时处理•护理上:特级护理，绝对卧床休息，去枕平卧，立即予呼吸机辅助通气，心电血压血氧监护，妥善固定各引流管，保持有效引流，安全护理•治疗上：止血、补液、镇静、阵痛、预防感染7病史汇报病史汇报----入室后病程进展入室后病程进展•10月月13日日•21:00 患者全麻初醒，意识模糊，躁动明显，遵医嘱舒芬太尼50ug以5ml/h，丙泊酚5ml/h镇静，镇静评分3分；•患者红细胞总数2.51*1012/L,血红蛋白72.0g/L，遵医嘱输血浆400ml+红细胞400ml。

•22:10 血压75/48mmHg，医嘱停丙泊酚，改为力月西50mg以5ml/h泵入•22:40 T36.2℃，BP90/62mmHg，腹膨明显，测膀胱压26cm水柱，医嘱立即行左侧桡动脉血压监护，床边全腹超声示：腹盆腔及右侧腹膜后大量积液（积血可能），予加快输血输液速度•10月月14日日•1:30 患者血压82/63mmHg，医嘱予去甲肾10mg以5ml/h泵入•7：：00患者入室后入量2940ml，尿量750ml，胸引液400ml8病史汇报病史汇报----入室后病程进展入室后病程进展•10月月14日日•镇镇静静状状态态，，瞳瞳孔孔正正常常；；腹腹尚尚软软，，上上腹腹部部及及右右侧侧腰腰部部压压痛痛（（+）），，胸胸引引管管、、尿尿管管引引流流畅畅，，引引流流血血性性液液体体；；去去甲甲肾肾8ml/h持持续续泵泵入入中中；；复复查查血血常常规规：：红红细细胞胞2.86*1012/L，，血血红红蛋蛋白白 83.0g/L，， 血血 小小 板板 69*109；； 急急 诊诊 生生 化化 示示 谷谷 丙丙 167.4u/L,谷谷 草草 278.9u/L，， 肌肌 酐酐239umol/L，，钾钾6.15mmol/L。

床床旁旁超超声声示示腹腹盆盆腔腔积积液液（（积积血血可可能能）），，右右侧侧腹腹膜膜后后混混合合回回声声区区（（右右肾肾挫挫伤伤伴伴积积血血可可能能）），，右右肝肝回回声声不不均均（（肝肝挫挫裂裂伤伤不不能能排排除除）），，综综上上检检查查，，医医生生考考虑虑患患者者仍仍有有腹腹腔腔活活动动性性出出血血，，经经泌泌尿尿外外科科、、介介入入科科、、普普外外科科会会诊诊后后拟拟于于当当日日行行介入栓塞治疗介入栓塞治疗•9:30医生床边置胃管，距门齿医生床边置胃管，距门齿55cm，行胃肠减压术，引流中等量黄褐色液体，行胃肠减压术，引流中等量黄褐色液体•10:00予高糖加胰岛素、葡萄糖酸钙降钾予高糖加胰岛素、葡萄糖酸钙降钾•11:30输红细胞输红细胞3u•11:50接入手术室接入手术室9病史汇报病史汇报----入室后病程进展入室后病程进展10月月14日日患者急诊在全麻下行右肾动脉、肝右动脉栓塞介入治疗，术后安返我科，继续予呼吸机支持呼吸，去甲肾14ml/h，舒芬太尼5ml/h，丙泊酚12ml/h应用；右侧腹股沟穿刺点盐袋压迫6小时，右下肢伸直制动12小时，禁止翻身；三腔导尿管持续膀胱冲洗，冲洗出液体呈淡血性。

术后查血常规红细胞2.28*1012/L，血红蛋白69g/L，血小板56*10916:15输血浆600ml+红细胞800ml20:30患者术后尿量总计100ml，医嘱速尿200mg、5ml/h泵入体温体温36.2~38.0 CVP 17~19cm水柱水柱10月月15日日3:00心率108次/分，血压115/64mmHg，医嘱停用去甲肾7:00 24小时入量3730ml，尿量1910ml，胸引液820ml，胃肠减压200ml10病史汇报病史汇报----入室后病程进展入室后病程进展•10月月15日日•丙丙泊泊酚酚、、舒舒芬芬太太尼尼镇镇静静镇镇痛痛状状态态，，镇镇静静评评分分3~4分分；；双双瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，，直直径径2mm，，光光敏敏；；机机械械通通气气中中，，气气道道内内可可吸吸出出少少量量血血性性痰痰；；三三腔腔导导尿尿管管持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗，，冲冲洗洗出出液液体体呈淡血性；左侧桡动脉持续动脉血压检测中呈淡血性；左侧桡动脉持续动脉血压检测中•复复查查血血常常规规：：红红细细胞胞2.46*1012/L，，血血红红蛋蛋白白75.0g/L，，血血小小板板56*109；；急急诊诊生生化化示示谷谷丙丙160.4u/L,谷草谷草227.9u/L，肌酐，肌酐255.0umol/L，钾，钾4.11mmol/L。

•16:45输血浆输血浆200ml+红细胞红细胞600ml•22:00医生拔除桡动脉置管医生拔除桡动脉置管•体温体温36.2~38.7，医嘱应用地米、加立信、泰能，医嘱应用地米、加立信、泰能 CVP 17~18.5CM 水柱水柱•10月月16日日•7:00 24入量入量3550ml，尿量，尿量4320ml，胸引液，胸引液180ml胃肠减压胃肠减压100ml11病史汇报病史汇报----入室后病程进展入室后病程进展•10月月16日日•镇静状态，双瞳孔等大等圆，直径2mm，光敏；丙泊酚12ml/h持续泵入中，舒芬太尼5ml/h泵入中，镇静评分3~4分；气管插管呼吸机支持通气，气道内可吸出少量血性痰；三腔导尿管持续膀胱冲洗，冲洗出液体呈淡血性•13:30输红细胞800ml+血浆150ml•体温36.0~36.4•10月月17日日•7:00 24小时入量2650ml，尿量3650ml，胸引液250ml，胃肠减压150ml12病史汇报病史汇报----入室后病程进展入室后病程进展•10月月17日日•镇镇静静状状态态，，双双瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，，直直径径2mm，，光光敏敏；；丙丙泊泊酚酚、、舒舒芬芬太太尼尼镇镇静静镇镇痛痛，，镇镇静静评评分分3~4分分；；气气管管插插管管呼呼吸吸机机支支持持通通气气，，气气道道内内可可吸吸出出少少量血性痰；持续膀胱冲洗，冲洗出液体呈淡血性。

量血性痰；持续膀胱冲洗，冲洗出液体呈淡血性•查查肾肾功功能能示示尿尿素素氮氮22.9mmol/L,肌肌酐酐426.0umol/L，，医医嘱嘱加加用用肾肾衰衰宁宁4片片TID•体温体温36.1~36.610月月18日日•7：：00 24小时入量小时入量3015ml，尿量，尿量2450ml ,胸引液胸引液10ml13病史汇报病史汇报----入室后病程进展入室后病程进展•10月月18日日•镇静状态，间断烦躁，双瞳孔等大等圆，直径2mm，光敏，于12:00患者异常躁动，加加用用力力月月西西50mg以以5ml/h泵泵入入，丙泊酚10~15ml/h持续泵入，舒芬太尼5ml/h泵入中，镇静评分3~4分；气管插管呼吸机支持通气，气道内可吸出少量血性痰；三腔导尿管持续膀胱冲洗，冲洗出液体呈淡血性；胸引管在位，畅，胸部持续胸带固定中•CVP 6.5~10.0cm水柱•体温体温36.5~37.2•10月月19日日•7：00 24小时入量2380ml，尿量1880ml，胸引液50ml14病史汇报病史汇报----入室后病程进展入室后病程进展•10月月19日日•患患者者仍仍为为丙丙泊泊酚酚、、力力月月西西、、舒舒芬芬太太尼尼镇镇静静镇镇痛痛，，机机械械通通气气，，持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗，，冲冲洗洗液液呈呈淡淡血血性性；；胸胸引引管管引引流流畅畅，，引引流流液液呈呈淡淡血血性性。

查查体体腰腰背背部部大大面面积积皮皮下下青青紫紫，，考考虑虑后后腹腹膜膜血血肿肿所所致致；；复复查查血血红红蛋蛋白白含含量量89.0g/L未未继继续续下下降降，，考考虑暂无活动性出血；复查肌酐虑暂无活动性出血；复查肌酐402umol/L未继续增高，考虑肾功能损害稳定未继续增高，考虑肾功能损害稳定•13:00停胃肠减压，改为鼻饲流质停胃肠减压，改为鼻饲流质•19:00体温体温38.6，予物理降温，予物理降温•CVP 10~16cm水柱水柱 体温体温37.5~38.6•10月月20日日•7:00 24小时入量小时入量3160ml，尿量，尿量1500ml，大便，大便700g，胸引液，胸引液50ml15病史汇报病史汇报----入室后病程进展入室后病程进展•10月月20日日•9：：00医嘱医嘱停丙泊酚及力月西停丙泊酚及力月西•10:00医嘱予纳乐枢医嘱予纳乐枢6mg以以5ml/h泵入泵入•12:00医医生生予予拔拔除除气气管管插插管管，，改改为为鼻鼻导导管管吸吸氧氧，，呼呼吸吸偏偏快快，，波波动动在在25~26次次/分，氧饱和度＞分，氧饱和度＞93%，神志处于意识模糊状态，偶见烦躁，神志处于意识模糊状态，偶见烦躁•体温体温37.0~37.5 CVP 8~9cm水柱水柱•10月月21日日•7:00 24小时入量小时入量2895ml，尿量，尿量2100ml，胸引液，胸引液50ml16病史汇报病史汇报----入室后病程进展入室后病程进展•10月月21日日•意意识识模模糊糊，，偶偶有有烦烦躁躁；；鼻鼻导导管管吸吸氧氧，，能能自自主主咳咳嗽嗽，，生生命命体体征征暂暂平平稳稳；；复复查查血血常常规规2.29*1012/L，，血血红红蛋蛋白白68.0g/L,膀膀胱胱冲冲洗洗仍仍可可见见淡淡血血性性液体，泌尿外科会诊考虑膀胱损伤慢性渗血，予输液体，泌尿外科会诊考虑膀胱损伤慢性渗血，予输 RBC 4u。

•体温体温37.3~38.3 CVP 8~14cm水柱水柱•10月月22日日•7:00 24小时入量小时入量3365ml 尿量尿量2700ml，胸引液，胸引液100ml17病史汇报病史汇报----入室后病程进展入室后病程进展•10月月22日日•意识模糊，瞳孔正常，膀胱冲洗仍见淡血性液体，生命体征平稳意识模糊，瞳孔正常，膀胱冲洗仍见淡血性液体，生命体征平稳•复查血常规复查血常规RBC2.55*1012/L，血红蛋白，血红蛋白75g/LM•体温体温37.1~37.9 CVP 8~12cm水柱水柱•10月月23日日•7:00 24小时入量小时入量3500ml，尿量，尿量2420ml，胸引液，胸引液50ml18病史汇报病史汇报--主要治疗原则及用药主要治疗原则及用药•主要治疗原则主要治疗原则•1.维持呼吸循环稳定，保持有效通气，预防再出血•2.积极挽救各脏器功能•3.加强营养支持，预防感染19病史汇报病史汇报--主要治疗原则及用药主要治疗原则及用药•主要用药主要用药•红细胞、血浆、白蛋白、VitK1、泰能、加立信、天晴甘美、肾衰宁、泮托拉唑、喘定、沐舒坦、天普洛安、丙泊酚、舒芬太尼、去甲肾20辅助检查辅助检查--实验室检查实验室检查血常规血常规 21辅助检查辅助检查--实验室检查实验室检查急急诊生化诊生化22辅助检查辅助检查--实验室检查实验室检查凝血项凝血项 23辅助检查辅助检查--实验室检查实验室检查血气分析血气分析24辅助检查辅助检查--影像学检查影像学检查•全腹超声结果全腹超声结果•10.13 腹盆腔及右侧腹膜后大量积液（积血可能） 肝囊肿 肝内高回声区（肝挫裂伤不能排除） 双侧多囊肾 右肾挫裂伤不能排除•10.14 腹盆腔积液（积血可能） 双侧多囊肾，腹膜后混合回声区（右肾挫裂伤伴积血可能） 肝囊肿，右肝回声不均（肝挫裂伤不能排除）25辅助检查辅助检查--影像学检查影像学检查•10.16 右肝内片状较高回声（考虑挫裂伤） 腹腔少量积液 双肾增大，弥漫性病变伴多发囊肿（多囊肾，挫裂伤不能排除） 膀胱内高回声（积血可能） 前列腺增生•床边胸片结果床边胸片结果•10.17 双肺挫裂伤 双侧胸腔少量积液 右侧多发肋骨骨折•10.21CT 两侧额颞部硬膜下积液 两肺挫伤 双侧胸腔积液 两侧多发肋骨骨折 双侧髂骨骨折 脾挫伤 双肾挫伤26护理体检护理体检•神志、瞳孔神志、瞳孔•生命体征生命体征•头面部头面部•躯干躯干•四肢四肢•各管道各管道•心理社会情况心理社会情况27•你认为此患者存在哪些主要护理问题?28护理诊断及措施护理诊断及措施•一一.组组织织灌灌注注量量改改变变 与与创创伤伤导导致致的的出出血血，，体体液液丢丢失失过过多有关多有关(10.13)•目标目标：休克情况得到及时纠正或好转•措施措施：1.置休克卧位•2.快速建立至少两条外周静脉通路，或协助医生置中心静脉通路，遵医嘱快速补液•3.抽血备血，及时输入红细胞、血浆、白蛋白•4.遵医嘱用去甲肾•5.注意神志变化，至少Qh测患者生命体征，做好动脉血压监测，注意监测患者腹部体征，CVP,Q2h尿量，引流液颜色、量、形状，末梢血运，体温等•评评价价：术后患者出血情况得到有效控制，休克症状消失，生命体征平稳（10.14）29护理诊断及措施护理诊断及措施•二二.低低效效型型呼呼吸吸形形态态 与与多多根根肋肋骨骨骨骨折折导导致致的的胸胸廓廓稳稳定定性受损及胸腔积气积液有关（性受损及胸腔积气积液有关（10.13））•目标目标：在呼吸机支持下，患者未发生缺氧情况•措施措施：1.使用呼吸机辅助通气，合理设置呼吸机参数•2.保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物•3.予弹力胸带外固定胸部，保持胸廓稳定•4.做好胸腔闭式引流的护理，保持通畅，避免打折、受压、脱管，保证有效引流•5.床头抬高30~45°•评评价价：在机械通气下，患者氧饱和度维持在95%以上，血气分析逐渐趋于正常（10.15）30护理诊断及措施护理诊断及措施•三三.清清理理呼呼吸吸道道无无效效 与与胸胸壁壁受受损损、、镇镇静静、、痰痰液液粘粘稠稠不不易易咳咳出出有有关关（（10.14））•目标目标：气道通畅，未发生痰液堵塞情况•措施措施：1.做好气道的湿化、温化•2.遵医嘱应用化痰平喘药物•3.合理镇静•4.及时吸尽气道内分泌物•5.胸带固定胸部，保证胸廓稳定性•6.保证充足的水分及营养素的供给•7.病室内温(20~24 ℃）湿（50~60%)度适宜•评价评价：患者气道畅通，氧饱和度稳定（10.17）31护理诊断及措施护理诊断及措施•四四.体温过高（体温过高（10.15））•目标目标：通过物理或者药物降温后，患者体温维持在正常水平•措施措施：1.遵医嘱予冰块物理降温•2.遵医嘱用药（地米、泰能、加立信）•3.密切监测患者体温及生命体征的动态变化•4.注意血常规检查结果•5.做好各引流管、动静脉置管、气管插管的护理，严格执行无菌操作制度•6.保持全身皮损处清洁干燥，避免感染•7.加强营养支持，增加机体抵抗力•8.病室温湿度适宜•评价评价：患者体温予19日再次升至最高38.632护理诊断及措施护理诊断及措施•五五.舒舒适适的的改改变变 与与创创伤伤导导致致的的疼疼痛痛、、强强迫迫卧卧位位及及身身体体留留置置各各种种管管道有关（道有关（10.15））•目标目标：患者不适感减轻或者消退•措施措施：1.遵医嘱合理应用镇静阵痛药物，注意观察药效•2.床头抬高30~45°，Q2h平托一次•3.做好各管道的护理，避免牵拉、受压、脱管，掌握各留置管路的拔管指针，必要时协助医生及时拔除•4.保持患者及床单位的清洁平整干燥，避免管道、导联线压于身体下•5.保证病室内声、光线、温湿度适宜，保证患者拥有充足的睡眠•评评价价：患者13~20日处于持续镇静状态，偶有烦躁，疼痛评分1~3分，20~23日疼痛评分3~5分（10.23）33护理诊断及措施护理诊断及措施•六六.营营养养失失调调：：低低于于机机体体需需要要量量 与与体体液液大大量量丢丢失失、、疾病消耗及禁食有关疾病消耗及禁食有关(10.13)•目标目标：患者营养状况恢复正常或得到改善•措施措施：1. 积极完善术前准备，争取早日手术，防止再发出血•2.密切观察痰液及胸引管、尿管等引流管引流液的颜色量、性状•3.遵医嘱应用止血药，善肝肾功能药物，输注血液及血液制品•4.密切监测生化指标的动态变化，以及时调整治疗方案•5.胃肠道功能允许时及时经消化道供给营养，同时给予适当静脉营养支持•评价评价：患者血清白蛋白等水平逐渐趋于正常（32.5g/L)(10.17)34护理诊断及措施护理诊断及措施•七七.皮肤完整性受损（皮肤完整性受损（10.13））•目标目标：患者皮肤创面逐渐愈合，未出现压疮及感染•措措施施：1.对于有渗出未结痂的皮损处，每天消毒处理，保持局部清洁干燥，避免摩擦受压，避免污染•2.密切观察各个创面的恢复情况，发现渗出、感染等异常及时处理•3.遵医嘱静脉应用抗生素•4.加强营养支持，促进组织修复，增强机体抵抗力•评评价价：患者全身创面均已结痂，部分愈合，暂未发生特殊感染及压疮.(10.22)35护理诊断及措施护理诊断及措施•八八.自自理理能能力力丧丧失失 与与患患者者意意识识不不清清、、镇镇静静、、使使用用机机械械通气有关（通气有关（10.14））•目标目标：患者基本生理需求得到满足•措措施施：1.及时清理患者分泌物排泄物，保持患者及床单位的清洁干净•2.口腔护理Q8h，会阴擦洗Bid，擦浴qd，洗头prn•3.床头抬高30~45°，Q2h平托一次•4.遵医嘱经鼻胃管给予口服药•评价评价：患者生理需求基本得到满足（10.22）36护理诊断及措施护理诊断及措施•九九.潜在并发症：潜在并发症：再发胸腹腔内大出血再发胸腹腔内大出血 10.15•目标目标：患者未再发生大出血，或出血被及时发现并处理•措施措施：1.密切观察患者的生命体征、神志及腹部体征的变化•2.注意胸引液、痰液、膀胱冲洗液的颜色、量、形状等•3.监测红细胞、血红蛋白、血小板等检查结果的动态变化•4.禁止翻身，各种护理操作时动作轻柔•5.合理镇静，避免患者过度烦躁，及时清理呼吸道分泌物，保持大便通畅，避免产生呛咳、便秘等增加胸腹腔内压力的情况。

•6.增加营养，促进组织修复•评价评价：患者暂未发现胸腹腔内出血加重情况（10.22）37护理诊断及措施护理诊断及措施•十十.潜潜在在并并发发症症：：MOF、、呼呼吸吸心心跳跳骤骤停停、、栓栓塞塞、、脑疝等脑疝等•措施措施：•1.密切检测患者生命体征、神志、瞳孔•2.注意凝血项、生化、血气分析等检查结果，及时了解患者肝肾心等重要脏器功能•3.注意患者尿量、胸引液等引流液情况•评价评价：暂未发生上述并发症（10.21）38肾损伤肾损伤39一：概述一：概述 肾脏位于腹膜后，位置较深，通常不易受损，肾损伤多见于20-40岁男性，占住院外伤病人3%，占腹部损伤8-10%，腹部穿刺伤中有6-14%可伤及肾脏按机制分为：开放性损伤：刀刺及枪弹伤导致； 闭合性损伤：因腰部或上腹部直接打击，或激烈的震荡致使肾实质损伤40Ⅰ级肾挫伤或包膜下血肿，无肾皮质裂伤；Ⅱ级肾周血肿局限在腹膜后间隙或肾皮质裂伤<1cm，无尿液外渗；Ⅲ级肾皮质裂伤＞1cm，无尿液外渗；Ⅳ级肾实质裂伤超过皮髓交界进入集合系统或主要的肾动脉、深静脉损伤伴可控性出血；Ⅴ级多处重度裂伤而致肾破碎或肾蒂血管伤。

按照美国创伤外科协会的脏器损伤分级系统按照美国创伤外科协会的脏器损伤分级系统（（AASTOIS）肾损伤分类：）肾损伤分类：Ⅰ41 1 2 3 4 542肾肾挫挫伤伤指肾实质轻微受损，肾被膜及肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿，为临床较常见的一种轻微闭合性肾损伤43病因病因：：直直接接暴暴力力：：肾肾区区受受到到直直接接打打击击，，伤伤员员跌跌倒倒在在一一坚坚硬硬的的物物体体上上，，或或被被挤挤压压于两个外来暴力的中间于两个外来暴力的中间间接暴力间接暴力：自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动引起自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动引起穿穿刺刺伤伤：：常常为为贯贯通通伤伤，，可可损损伤伤全全肾肾或或一一部部分分，，一一般般均均伴伴发发腹腹腔腔或或胸胸腔腔其其他内脏损伤他内脏损伤自自发发破破裂裂：：由由于于肾肾脏脏已已有有病病变变，，如如肾肾盂盂积积水水、、肿肿瘤瘤、、结结石石和和慢慢性性炎炎症症等等,在在如如搬搬运运重重物物、、剧剧烈烈运运动动或或身身体体猛猛然然转转动动引引起起肌肌肉肉强强烈烈收收缩缩,引引起起肾肾脏脏破破裂。

裂44特点：特点：1：合并伤多见，特别是肝、脾、胃肠道及胸部；：合并伤多见，特别是肝、脾、胃肠道及胸部；2：伤情重，休克发生率高；：伤情重，休克发生率高；3：多有血尿、腰痛、腹部包块等症状；：多有血尿、腰痛、腹部包块等症状；4：：并并发发症症多多且且较较严严重重肾肾损损伤伤轻轻重重程程度度不不一一，，又又常常有有合合并并伤伤，，病病情情较较为为复复杂杂，，严严密密观观察察、、早早期期诊诊断断、、合合理理治治疗疗对对减减少少并并发发症症和和伤伤残残死死亡亡率率都都有重要意义有重要意义45二：临床表现二：临床表现 临床表现临床表现1：：休克休克：表现为创伤性休克和失血性休克，最为严重表现为创伤性休克和失血性休克，最为严重2：：血血尿尿：：是是诊诊断断肾肾损损伤伤的的重重要要依依据据之之一一，，90%伤伤者者都都有有，，多多数数是是肉肉眼眼血尿，血尿程度与损伤程度不成比例血尿，血尿程度与损伤程度不成比例3：：肾区疼痛、压痛及肌肉紧张肾区疼痛、压痛及肌肉紧张4：：腰部包块腰部包块5：：畏寒发热畏寒发热6：：开开放放性性损损伤伤有有血血及及尿尿经经伤伤口口流流出出：：出出血血量量与与肾肾损损伤伤程程度度及及是是否否合并有其他脏器或血管损伤有关。

合并有其他脏器或血管损伤有关467 7：并发症：并发症早早期期：：损损伤伤后后6 6周周内内发发生生，，通通常常危危及及生生命命，，继继发发性性出出血血、、尿尿外外渗渗、、肾肾周周围围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等晚晚期期：：包包括括肾肾素素性性高高血血压压（（最最常常见见，，发发病病率率0.7-33%0.7-33%））、、肾肾积积水水、、结结石石、、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰、动静脉瘘等慢性肾盂肾炎、慢性肾衰、动静脉瘘等47辅助检查1：实验室检查：尿常规、血常规（Hct、Hb、WBC）2：影像学检查： CT：在病人情况允许下作为首选检查，可准确了解肾实质损伤程度、范围及血、尿外渗情况，还可明确有无其他脏器损伤，帮助肾损伤分型 B超：对以上情况可做初步了解 X线：排泄型尿路造影时造影剂外漏可客观直接了解肾损伤程度及范围，若不显影且疑有肾蒂血管损伤时可行肾动脉造影，可发现造影剂外溢及肾血管较大分支阻塞 SRAE：通过选择性动脉造影的：通过选择性动脉造影的检查注入栓塞剂达到止血效果，检查注入栓塞剂达到止血效果，常用栓剂为可吸收的自体血块和明常用栓剂为可吸收的自体血块和明胶海绵颗粒（胶海绵颗粒（3-6周可重吸收周可重吸收)，血管再通，血管再通, 具有创伤小、止血迅速、成功率高，并最具有创伤小、止血迅速、成功率高，并最大程度保留患肾功能及组织。

大程度保留患肾功能及组织48治疗原则：治疗原则：抢救生命，保肾抢救生命，保肾 1：非非手手术术治治疗疗：适用于损伤较轻者，约74%获得成功，如肾挫伤轻度肾裂伤及无其他脏器合并损伤者；2：手手术术治治疗疗：肾部引流、肾血管修补术、肾动脉栓塞疗法、肾修补术、肾部分或全部切除术，适用于损伤较重者，如开放性肾损伤、肾粉碎、肾盂破裂、肾蒂伤，合并腹腔脏器伤3：观察及追踪有无晚期并发症发生，给予支持对症治疗肾周脓肿需切开引流，恶性高血压需行血管修复或肾切除术，动静脉瘘应予以修补，肾实质内可行肾部分切除术49五：护理措施五：护理措施非手术治疗：非手术治疗：1：紧紧急急处处理理：休克患者需紧急抢救，建立有效循环通道，给予呼吸支持、复苏，经积极抗休克后一般会改善，合并其他脏器损伤做好术前探查准备2：病病情情观观察察：密切监测生命体征（心率、血压）及全身症状，动态观察血、尿颜色变化颜色渐加深说明出血加重；定期检测Hct和Hb，留尿比色了解出血情况及变化；监测体温和WBC以判断有无继发感染；及时通知医生决定手术指针3：绝绝对对卧卧床床休休息息（（2-42-4周周）），观察疼痛部位及性质，特别是腰腹部体征，警惕腹膜炎发生，护理操作集中，血尿消失后一周方可离床活动。

504：：维维持持水水电电解解平平衡衡，，保保持持有有效效循循环环血血容容量量：：建建立立有有效效静静脉脉通通路路，，及及时时输输液液，，抗抗感感染染治治疗疗，，保保持持足足够够尿尿量量(40-60ml/h）），，应应用用止止血血药药物物减减少少或或控控制制出出血血，，及及时时补补充充血血容容量量预预防防休休克克，，定定期期监监测测血血生生化化，，保保证证足足够够的的能能量量供应5：：对对症症护护理理：：高高热热患患者者给给予予物物理理或或药药物物降降温温，，腰腰部部疼疼痛痛明明显显者者适适当当予予镇镇静镇痛，避免躁动加重出血静镇痛，避免躁动加重出血6：留置导尿管护理：严格无菌操作，：留置导尿管护理：严格无菌操作，保持尿管通畅，可行膀胱冲洗，预防保持尿管通畅，可行膀胱冲洗，预防感染和止血，保持引流通畅减轻疼痛感染和止血，保持引流通畅减轻疼痛和刺激7：心理及基础护理：心理及基础护理51手术治疗后：手术治疗后：1：：饮饮食食与与休休息息：：术术后后绝绝对对卧卧床床，，肾肾部部分分切切除除>2周周,肾肾切切除除卧卧床床2-3天天，，饮饮食逐渐过渡；食逐渐过渡；2：：病病情情观观察察：：生生命命体体征征，，辅辅料料渗渗出出、、观观察察引引流流液液、、观观察察局局部部疼疼痛痛性性质质及及有无肿胀，警惕再出血；有无肿胀，警惕再出血；3：：术术后后补补液液原原则则：：根根据据尿尿量量多多少少决决定定补补液液，，肾肾切切除除者者输输液液速速度度补补液液太太快快，，记录记录24h尿量，观察色、性质；尿量，观察色、性质；4：心里及生活护理：心里及生活护理52健康教育健康教育1：：大大部部分分肾肾挫挫伤伤者者经经保保守守治治疗疗可可治治愈愈，，绝绝对对卧卧床床休休息息是是因因肾肾组组织织较较脆脆弱弱，，损损伤伤后后4-6周周肾肾挫挫裂裂伤伤才才趋趋于于愈愈合合，，过过早早活活动动使使血血管管内内凝凝血血块块脱脱落落继继发发出出血，恢复后血，恢复后2-3月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。

月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动2：多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面刺激多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面刺激3：：经经常常注注意意尿尿液液颜颜色色、、排排尿尿通通畅畅及及伤伤侧侧肾肾局局部部有有无无胀胀痛痛感感觉觉，，发发现现异异常常及时复查及时复查4：血尿停止，肿块消失，五年内定期复查，以便及时发现并发症血尿停止，肿块消失，五年内定期复查，以便及时发现并发症5：肾切除后注意保护对策肾脏，防止外伤，避免用对肾损坏药物肾切除后注意保护对策肾脏，防止外伤，避免用对肾损坏药物5354THANKS EVERYBODY55若有不当之处，请指正，谢谢！56。