胸腔积液穿刺置管引流的临床护理.doc

胸腔积液穿刺置管引流的临床护理嘉峪关市第一人民医院感染科甘肃省735100摘要：通过观察87例采用胸腔穿刺置管引流中到大量胸腔积液患者，体会到胸 腔穿刺置管引流引流效果好、费用低、创伤小、较胸腔闭式引流疼痛明显减轻、 医患护接受程度高、护理简单，在临床实用性强通过查阅文献、科室间的交流， 积累了护理经验，制定了穿刺置管引流护理操作规程与标准，规范了穿刺引流管、 胸腔注药、穿刺点的护理、穿刺引流管的固定、病情观察要点与管理规范，提高 了护理水平关键词：胸腔积液；穿刺置管；引流；护理胸腔积液患者在胸外科、呼吸科、感染科临床上非常常见，以往均采取 反复胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流来消除胸腔积液，医护人员承担的风险大，患 者承受的痛苦多，行动不便，患者自愿接受程度低自2008年，我院引进了胸 腔穿刺置管引流来排除胸腔积液，患者承受的痛苦小，患者活动较自由，医生操 作较简单，医患的接受程度较高由于我们对胸腔穿刺置管引流的护理没有经验 可循，一切都是在摸索中进行的经过几年的护理与实践，现将我科行胸腔穿刺 引流的87例患者的护理经验总结如下1临床资料1.1 一般资料我科自2008年至今收治中到大量胸腔积液并行胸腔穿刺引流患者87 例，其中男性患者59例，女性患者27例，年龄在7-83岁；其中肺结核并结核 性胸膜炎伴胸腔积液62例，肝硬化伴胸腔积液16例，4例肺炎伴胸腔积液，肺 癌晚期并胸腔积液3例，急性脓胸2例。

1.2穿刺置管方法患者挺胸反坐.于靠背椅上，根据胸部X线片、CT片 或B超确定穿刺置管位置常规消毒，铺巾，注射利多卡因5ml，穿刺抽出少量胸腔积液确定穿刺点位置正确后，将穿刺套管针(直径2.5mm)自肋骨上缘刺 向胸腔，当穿刺针越过肋骨约0.5cm吋，抽吸注射器见有胸液抽出后，将8-F的 引流管迅速自穿刺套管针后端送入胸腔约25cm后，拔出穿刺套管针，将引流管 与引流袋连接，调整引流管在胸腔的长度以15cm左右为宜，用塑料胶贴固定引 流管后，结束穿刺置管引流术1.3置管配合与观察由于胸腔积液患者，人多伴冇慢性阻塞性肺病 (COPD)、呼吸功能减低情况，加之患者对穿刺的不同程度的恐惧和紧张，部分 患者在穿刺还没开始就觉得气短心慌，故在穿刺前配合穿刺的护士一定要做好患 者的思想工作，重视心理护理，详细讲解穿刺置管的0的，穿刺置管方法，穿刺 置管的风险，穿刺置管引流与胸腔闭式引流的区别与比较优势，取得患者的配合 穿刺过程中予以低流量吸氧，在不影响医生穿刺操作的情况下，和患者聊聊天， 分散患者的注意力，尽量消除患者的紧张情绪，更好地配合穿刺置管由于个别 病人会发生胸膜反应，轻则出现心慌、气短、轻微颤抖，重则出现大汗淋漓、 频死感及心跳呼吸骤停。

所以配合护士要在穿刺前要测血压、脉搏、呼吸，嘱患 者若有任何不适及咳嗽预兆，一定要告诉医务人员，穿刺过程中配合护士要严密 观察患者的精神状况，面色及表情变化，间断询问患者奋何不适感觉若患者奋 头晕、面色苍白、出汗、心悸，甚至昏厥或连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象，应立 即停止穿刺，并做对症处理若患者示意要咳嗽或深呼吸吋，配合护士要告诉患 者，屏住呼吸数秒，待医生将穿刺针拔出胸膜外后再咳嗽或深呼吸，以免由于咳 嗽或深呼吸引起肺和胸壁发生较大的相对运动，刺破脏层胸膜，导致血气胸的发 生患者一旦出现胸膜反应，轻则予以吸氧观察，镇静止痛处理，重则若出现呼 吸心跳骤停，立即将患者置于仰卧位，予以事先准备好的肾上腺素lmg肌注后， 予以心外按压，每3-5分钟后可重复给药，辅助呼吸及电除颤抢救等心肺复苏术， 同吋迅速建立静脉通道，快速补液穿刺置管成功后再次测生命体征，若无明显 变化及不适，送冋并房2护理2.1积极进行心理护理及健康指导由于穿刺置管引流属于侵袭性治疗,伴有医源性并发症，如血气胸、穿刺处胸壁感染、胸腔感染等，患者及家属对穿 刺置管引流有一定的恐惧、怀疑和否定情绪我们热情对待患者，并与之多接触、多交流，了解其生活习惯，嗜好及对治疗的态度和看法。

向患者及家属讲解患者 所患疾病0前治疗方法、措施、进展及效果，以解除患者对穿刺置管引流治疗的 畏惧心理，增强信心，积极配合告知置管后可能出现的不适感，使患者做好心 理准备置管后多关心患者，及时解释出现的症状，消除其紧张和扪忧2.2固定好引流管及引流袋胸腔穿刺引流管由于直径只有2.2mm，置 管后不像胸腔闭式引流管那样由较粗的丝线与胸壁缝扎固定，而是用透明塑料胶 贴与胸壁粘贴固定皮肤的角化脱落层及皮肤的污渍均影响胶贴与皮肤的牢固粘 贴，影响引流管的可靠固定由于慢性病患者精力较差，身体虚弱，特别是体弱 久病的老年人害怕感冒，所以不经常洗澡，皮肤上的角化脱落层较厚，或皮肤上 有较多的污渍，因此极人地影响了引流管的可靠固定所以我们对需要置管引流 患者均鼓励置管前洗澡，不能洗澡或不愿洗澡患者，置管前予以置管部位温水毛 巾和洒精擦拭清洁置管处皮肤约20x20cm区域置管成功后固定前，用洒精将 引流管周围约10cm皮肤的碘伏脱去（碘伏也影响胶贴与皮肤的牢固粘贴），然 后再予以胶贴固定本组穿刺置管引流的87例患者中，仅前14例中有2例，由 于患者睡觉和活动吋无意中拔出了引流管，行二次置管引流，苏余的患者均使用 了我科自制的固定带固定引流管，同时我们也加强了夜间定时查房巡视，对每位 患者及其陪护人员进行“预防引流管意外拔出相关护理技巧的指导”，再未发生 引流管意外拔出事件。

2.3适速引流，防止肺水肿发生胸腔穿刺置管开始引流应注意首次引流 量以800-1000ml为宜，快速且大量的引流，会引发复张性肺水肿〔3）所以我 们对于大量胸腔积液患者，每引出约500-600ml胸液后就夹闭引流管，间隔2-3 小时后再予以引流，直到PJ次开放引流管引出胸液少于500ml后才予以持续引流 所有患者无一例发生复张性肺水肿并发症2.4注重引流管的护理，重视引流液性质观察穿刺置管引流过程中应注 意观察置管部位有无红肿、渗出，引流管路是否通畅，冇无发生堵塞、折叠若有红肿及滲出，予以及时换药处理；引流管若发生堵塞或折叠，予以及吋调整胸 腔引流管长度，并予以抗生素生理盐水冲洗若冲洗后引流管仍不通畅，胸部X线片确诊胸腔仍奋较多积液后，应予以二次胸 腔穿刺置管引流记录引流液的量与性质，若引流液稠厚，为防止胸腔引流管堵 塞，可向胸腔多次注入适量的抗生素生理盐水予以稀释后予以引流，可保持引流 管通畅，减轻中毒症状（1）若引流液涂片提示红白细胞比例达到100: 1是即 可认定已有胸腔感染（2），要予以积极地抗炎治疗，并行胸腔引流液细菌培养及 药敏实验，根据细菌敏感实验结果，调整使用敏感抗生素积极抗炎治疗，同吋可 予以每日抗生素盐水行胸腔冲洗2-3次。

本组患者2例急性脓胸患者经胸腔穿刺 置管引流及每日用敏感抗生素盐水150ml冲洗胸腔2次，均在置管引流2-3天后 体温降至正常，入院11-14天痊愈出院，均未发生慢性脓胸35例结核性胸腔积 液患者予以利福霉素溶液行胸腔冲洗，3-5天就快速控制住了结核性胸膜炎，消 除了结核中毒症状，在引流5-9天后就达到了拔管标准待患者每日引流量少于 50ml,行常规X线透视或摄片复查，胸腔无积液，肺复张良好，即可拔除胸腔穿 刺引流管〔1）拔管后迅速将穿刺处胸壁敷贴无菌敷料后揉压数次后固定敷料， 以使胸壁穿刺孔闭合，以免发生气胸87例患者有13例患者，拔管后1-2天出 现穿刺孔处冇少量胸腔残余胸液流出，及吋予以2-5次换药处理既愈合，还没冇 一例发生拔管后气胸2.5帮助患者增强信心，重视康复指导及训练部分患者置管后恐不小心 将引流管拔出，整天卧床休息我们知道长期卧床容易并发坠积性肺炎和褥疮 对于此类患者，我们积极予以妥善固定引流管后，鼓励患者在保护好引流管的冋 吋，鼓励、帮助患者积极下床适量活动，增强战胜疾病的信心对于不能下床活 动的患者，予以积极翻身拍背，协助排痰，防褥疮护理对于痰粘不易咳出的患 者，予以雾化吸入稀释痰液促进排痰。

所奋患者置管后均指导进行呼吸功能锻炼， 嘱间断深呼吸、吹水瓶子、吹气球，促进肺复张间断深呼吸以20-30次为一节， 每天深呼吸4-5节为宜；吹水瓶子、吹气球以每次吹1-2分钟为宜，每天4-5次87例患者中86例肺复张满意，仅奋一例因肺结核毁损肺伴胸腔积液，年事较高， 入院吋肺部感染较重未能右效控制死亡2.6重视胸腔注入药液后的护理部分患者为控制感染或控制胸水的产 生，会在胸液引流干净、肺复张良好后向胸腔注射抗菌药物或粘连剂混悬液（火 菌滑石粉）（4）一般我们的做法是：在仔细消毒引流管后，配合医生自胸腔穿 刺引流管先向胸腔注射1%的利多卡因15ml,变换体位后，将150药液或30-50ml 粘连剂混悬液注入胸腔，夹闭引流管2小吋，协助患者每15-20分钟变换一次体 位，使药液均匀分布于壁脏层胸膜，2小吋后再予以打开引流管引流〔1）本组 的2例急性脓胸患者经胸腔穿刺置管引流及每日用敏感抗生素盐水150ml冲洗胸 腔2次，均在置管引流2-3天后体温降至正常，入院11-14天痊愈出院，均为发 生慢性脓胸35例结核性胸腔积液患者予以利福霉素溶液行胸腔冲洗，3例晚期 肺癌恶性胸腔积液患者注入滑石粉混悬液，均快速控制住了结核性胸膜炎和胸水 的产生，在引流5-9天后就达到了拔管标准。

在向胸腔注入药液或粘连剂后，要 严密观察患者的生命体征，密切注意奋无出现相关不适及并发症，及吋报告医生 进行处理2.7重视进行出院指导和随访早期、联用、适量、规律、全程用药是成 功治愈结核病的关键（7）肺结核患者出院吋积极进行抗结核药物服用方法、注 意事项和重要性的指导和教育，叮嘱患者除非出现较严重的肝功能损害或其他严 重并发症，不得随意停药和减少服药种类，坚持服药治疗一年，每2个月门诊复 查肝功能及胸片检查一次为监督患者正规服药治疗，指定专门护士每月随 访一次，督促患者每月査痰菌一次嘱患者戒烟戒酒，加强营养，注意休息，注 意室内通风，不要随地吐痰，注意保护家人及密切接触者对于肝硬化伴胸腔积 液患者，嘱患者加强营养，注重休息，限制钠、水的摄入，注意保肝药、利尿剂 的正确使用，出现并发症及时就医〔7）实践证明，冇些患者，特别是文化水平 较低的农民患者，出院后很快就将服药方法、剂量及出院后注意事项忘记，造成 服药不规律、不及时，不按出院医嘱服药，随意加减药物等不合理用药和治疗现 象我们就将患者所服药物名称、服药剂量、服药方法及注意事项和一些相关疾病的不合理用药的危害打印出来，作出院指导吋交给患者文化水平较高的孩子和 相关人员，让苏督促指导患者合理服药治疗，受到了患者及家属的好评，取得了 良好的效果。

2.8重视学A）,善于总结由于胸腔穿刺置管引流胸腔积液对于我科是新 的治疗项0，缺乏护理经验我们请科主任及高年资主治医师给我们全科医务人 员讲解胸腔穿刺置管引流的相关知识及护理要点和护理注意事项两次，查阅文献, 学习胸腔穿刺置管引流护理领域的新观点、新技术、新方法，开拓视野，学4其 他医院的经验，汲取别人的教训〔5）为了更好地服务于患者，我们搜索相关护 理学术期刊的相关文献，组织文献学习会3次，并进行归纳总结，将所学到的胸 腔穿刺置管引流相关新经验、新理论、新方法座用于临床，自制了胸腔穿刺引流 管固定带，将胸腔引流管固定于胸壁，避免了意外拔出胸管的发生经过数年的 积极临床护理摸索、学与总结，我们制定了胸腔穿刺置管引流的护理操作规程， 规范了穿刺引流管、胸腔注药、穿刺点的护理、穿刺引流管的固定、病情观察要 点与管理规范，并与呼吸科及胸外科的医生护士进行了奋关胸腔置管引流的疑难 问题、操作技能、经验体会的学术交流，互相学共冏提高（6）冇效地促进 了我科护理质量的提升.3总结胸腔穿刺置管引流是近几年出现的治疗胸腔积液的新方法、新技术由 于其对除了血胸、慢性脓胸外（8）的其他胸腔积液。