特种设备作业人员(焊工)考试机构申报表-样表.doc

特种设备作业人员考试机构申报表（填报样本）申报机构： 申请单位名称（公章）申报日期:申报时间国家质量监督检验检疫总局制基本情况机构名称申报单位名称（营业执照上的单位名称）机构地址营业执照JL的机构地址组织机构代码单位组织机构代码号负责人机构负责人邮政编码半地邮政编码电 话X X X-X XX XXX传 真X X X-X X X X X X电子邮箱联系人邮箱所属行业申报单位所属行业机构性质申报单位机构性质申报类别首次（首次、第次、变更）考试项目序号作业种类项目设备类别和作业 级别原有新增1特种设备焊接作业GTAW-Ee IT -6G-8/32-Fefs-02/l 1/12J2特种设备焊接作业GTAW-FeI\r-6G-5/42-Eefs-02/10/12J3特种设备焊接作业GTAW-FeII-6FG-12/51-Fefs-02/l1/12V4特种设备焊接作业SMAW-FeII-6FG-12/51-FeF3J5特种设备焊接作业GTAW-Ni I -6G-51*6- Nifs1-02/10/126特种设备焊接作业GTAW-Ti I -6G-108*6- Tifsl-02/10/12V7特种设备焊接作业GTAW-Fe IV -6G-2/108-Fefs-02/10/12SMAW-FeRT-6G (K) -I2/108-FeF4JJ8特种设备焊接作业GTAW-Fe IV -6FG-12/42-Fefs-02/10/12J9特种设备焊接作业SMAW-FeI\*-6FG-l 2/42-FeF3J10特种设备焊接作业GTAW-FeU-6G-3/I40-Fefs-02/11/12SMAW-Ee II-6G (K) -9/140 - FeF3JJ11特种设备焊接作业SMAW-Fe]]-5XG-8/325-FeF2J12特种设备焊接作业SAW(N20)- 1G-07/09/19J13特种设备焊接作业GTAW-5F-3/25-05/07/08/19注:项目须与焊接操作技能教师持证项目一致若项目过多,可在填写完木页的基础上另加附页.申报人申明与签署在此，我声明本机构的成立符合小华人民共和国的有关规定，当前没有对办理特种设备作业人员考试具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。

现按照规定申请开展相关种类的特种设备作业人员考试工作，所填写的内容真实，并接 受审查在获得确定后，严格执行有关规定，保证考试工作质量，接受监督管理申报机构负责人：职务：日期：主管部门意见主管部门负责人：单位（公章）日期：确定部门意见负责人：日期：（专用章）确定编号:考试工作业绩（近四年）序号FI期作业种类、项目考试人数12008 年特种设备焊接作业、承压类52 A22009 年特种设备焊接作业、承压类96人32010 年特种设备焊接作业、承压类80 A42011 年特种设备焊接作业、承圧类60人注：“作业种类、项目”中注明设备类别和作业级别专（兼）职监考、考评人员姓名考试职务职称专业备 注XXX监考XXX监考XXX监考XXX监考XXX考评XXX考评XXX考评XXX考评注：考试职务指监考或考评，备注中注明兼职人员的所在单位主要考试仪器设备状况序号设备名称型号规格产地数量主要性能1逆变式弧焊机ZX7-100ST氟弧焊、焊条焊弧焊2逆变式弧焊机ZX7-100ST鐵弧焊、焊条焊弧焊3小型自动埋弧焊MZ (D) -1000埋弧焊4透射黑白密实计TD-210无损检测用5数字超声探伤仪卩FUT260超声波探伤6携带式X射线机XXQ-3105CX射线探伤7碳硫分析仪IIV-4B化学分析用8进样分析仪IIC-2化学分析用9携带式X射线机XXII-3205CDIICX射线探伤10X射线探伤仪XXHA-3505CDHGX射线探伤11多用磁粉探伤仪1IC-CT-II磁粉探伪12超声波测厚仪超声波测厚13y射线探伤机YTS-依 192y射线探伤14温、湿度控制机TT255B焊条一级廊房用15冲击试验机JB-30A冲击试验用16万能材料试验机WE-60力学试验用17力能工具铳床X812618立式升降铳床X503219普通车床€620-400*100020普通车床21普通车床CA6150500*150022马鞍车床C630-1BM23力能外圆坯床MQ1120-500K2024焊检尺此表不足填每可另加附页。