流行性感冒诊治现状课件.ppt

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颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽充血，软腭上有滤泡概 述,2,精选ppt,流感病毒属正粘病毒科，直径,80-120nm,，球形或丝状,基因组为,RNA,病毒；,可分为甲（,A,）、乙（,B,）、丙（,C,）三型；,甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行病 原 学,3,精选ppt,4,精选ppt,超微结构,1.,流感病毒颗粒外膜为,脂质双层结构2.,由两型表面糖蛋白覆盖3.,其核心是单链核糖核酸,5,精选ppt,流感病毒不耐热，,1001,分钟或,5630,分钟灭活；,对常用消毒级剂敏感（,1%,甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）；,对紫外线敏感；,耐低温和干燥，真空干燥或,-20,以下仍可存活,生存条件,6,精选ppt,1.,传染源,：流感患者及隐性感染者为主要传染源发病后,17,天有传染性，病初,23,天传染性最强猪、牛、马等动物可能传播流感2.,传播途径,：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品,3.,易感人群,：普遍易感，病后有一定的免疫力三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病,流行病学,7,精选ppt,4.,流行特征,：,1,）流行特点：突然发生，迅速蔓延，,23,周达高峰，发病率高，流行期短，大约,68,周，常沿交通线传播。

2,）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约,23,年发生小流行,1,次，根据世界上已发生的,4,次大流行情况分析，一般,1015,年发生一次大流行乙型流感 呈爆发或小流行，丙型已散发为主3,）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主南方在夏秋季也可见到流感流行流行病学,8,精选ppt,5.,散发、暴发、流行及大流行的定义,散发,:,一般在非流行期间,病例在人群中呈散在零星分布各病例在发病时间及地点上没有明显的联系暴发,:,一个集体或小地区在相当短时间内突然发生很多流感病例流行,:,在较大地区内流感发病率明显超出当地同期发病率水平流感流行时发病率一般为,5%,20%,大流行,:,大流行是由于新亚型毒株出现,人群普遍地缺乏免疫力,疾病传播迅速,流行范围超出国界和洲界通常发病率为,30%,50%,世界性流感大流行常有,2,3,个波,通常第一波持续时间短,发病率高,;,第二波持续时间长,发病率低,有时还有第三波第一波主要发生在城市和交通便利的地方,第二波主要发生在农村及交通闭塞地区流行病学,9,精选ppt,1918-1919,1957,1968,1977,2010,西班牙流感,始于法国,亚洲流感,始于贵州,香港流感,始于香港,苏联流感,始于东北,甲型,H1N1,始于墨西哥,H1N1,H2N2,H3N2,H1N1,H1N1,死亡,4000,万,死亡,400,万,死亡,200,万人,多国受累,多出,4.4,万人,来源不明,H1N1,和,H2N2,重配,禽流感人流感重配,1957,年,H1N1,病毒,新型,H1N1,，人禽猪重配,几次流感世界大流行回顾,10,精选ppt,因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的,抗原漂移,(antigenic drift),：宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。

抗原转换,(antigenic shift),：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行为什么流感病毒多变？,11,精选ppt,禽流感病毒,人流感病毒,猪流感病毒,禽流感、人流感,重组病毒,甲型,H1N1,流感,:,物种之间的传播，可能在猪体内重新组合,12,精选ppt,临床表现,（一）概述,（二）临床分型,（三）并发症,13,精选ppt,典型流感起病急：潜伏期为数小时,4,天，一般为,12,天；高热，体温可达,3940,，拌畏寒，一般持续,23,天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续,12,周；呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等有少数患者以消化道症状为主要表现老人、婴幼儿、有心肺疾病着者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎一）概述,14,精选ppt,1.,单纯型流感,：急性起病，体温,3940,，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡它症状轻微，可有流涕、鼻塞、干咳等查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰音2.,肺炎型流感,：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。

原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音胸片提示两肺有散在的絮状阴影痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高3.,中毒性流感,：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状4.,胃肠炎型流感,：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现二）临床分型,15,精选ppt,1.,呼吸系统,：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎,2.Reye,综合征,：,Reye,综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为,1216,岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常可能与服用阿斯匹林有关3.,其它,：中毒性休克、中毒性心肌炎、,（三）并发症,16,精选ppt,即急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，是一种急性、一时性、可逆性和自限性疾病基本病变是急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸润其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。

伴有显著的脑症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷，病死率高达,70,80,Reye,综合征,17,精选ppt,本病基本病理生理特点广泛的急性线粒体功能障碍引起此种障碍的原因尚未完全清楚90,与上呼吸道病毒感染有关国外报道,B,型流感和水痘流行期间可见本病发病增多，美国医师比较强调在流感和水痘患儿使用水杨酸药物有诱发本病的高度危险性可能病因,18,精选ppt,血象,：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升；,病毒分离,：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒；,抗原、基因检查,:,取患者呼吸道标本或肺标本,采用免疫荧光或酶联免疫法检测甲、乙型流感病毒型特异的核蛋白,(NP),或基质蛋白,(M1),及亚型特异的血凝素蛋白，还可用,RT-PCR,法检测编码上述蛋白的特异基因片段；,4.,血清抗体检测,：患者早期（发病头三天内）和恢复期（,24,周后）,2,份血清，抗体效价四倍以上为阳性；,5.,快速诊断,：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为（,+,）实验室检查,19,精选ppt,流感病毒肺炎影像,禽流感,甲型流感,乙型流感,20,精选ppt,流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断，但流感早期散发病例要结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。

1.,流行病学史,：流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显上升2.,临床表现：,为急性起病、有高热、全身中毒症状重，呼吸道症状较轻微诊 断,21,精选ppt,3.,实验室检查,1,）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高,2,）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒,3,）恢复期血清抗体效价,4,倍以上增高,4,）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性,5,）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖,1,代后呈抗原阳性,6,）可用,RT-PCR,检测病毒核酸,诊 断,22,精选ppt,1,）,疑似,病例：流行病学史 临床表现2,）,确诊,病例：流行病学史 临床表现 实验室病原学检查,2,、,3,、,4,、,5,中一条诊断分类,23,精选ppt,3,临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者4,确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；,RT-PCR,对上述标本检测，有甲型,H1N1,流感病毒,RNA,存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度,4,倍升高，可确诊为甲型,H1N1,流感,24,精选ppt,除流感病毒外,多种病毒、细菌等病原体,亦可引起类似症状,如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒,以及肺炎支原体、衣原体和嗜肺军团菌感染等。

临床均表现为不同程度的畏寒、发热、乏力、头痛、肌痛、咳嗽、咳痰、胸闷和气促,称为,流感样疾病,(influenza like illness,ILI),虽不易区分,但某些临床特点可提供参考确诊需依据实验室检查,如病原体分离、血清学检查和核酸检测鉴别诊断,25,精选ppt,1.,普通感冒,：多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等如无并发症，一般,57,天痊愈鉴别诊断,26,精选ppt,2.,流感伤寒型钩体病,：夏秋季多发，有疫水接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显凝实验检测抗体，若抗体效价为,1,：,400,以上增高，考虑该病，通过血培养可诊断鉴别诊断,27,精选ppt,3.,链球菌性咽炎,：该病咽部红肿，扁桃体肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，,WBC,中性粒细胞增高，血培养（,+,）鉴别诊断,28,精选ppt,4.,严重急性呼吸综合征,(SARS),:SARS,冠状病毒引起的一种具有明显传染性,可累及多个脏器、系统的特殊肺炎,临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。

临床表现类似流感，鉴别需要配合病原学检测鉴别诊断,29,精选ppt,5.,肺炎支原体感染,:,发热、头痛、肌痛等全身症状较流感轻,呛咳症状较明显,或伴少量黏痰胸部,X,线检查可见两肺纹理增深,并发肺炎时可见肺部斑片状阴影等间质肺炎表现痰及咽拭子标本分离肺炎支原体可确诊,但技术要求较高,检出率低血清学检查对诊断有一定帮助核酸探针或,PCR,有助于早期快速诊断,但对实验室有严格要求6.,衣原体感染,:,发热、头痛、肌痛等全身症状较流感轻,可引起鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、气管,2,支气管炎和肺炎实验室检查可帮助鉴别诊断,包括病原体分离、血清学检查和,PCR,检测鉴别诊断,30,精选ppt,7.,嗜肺军团菌感染,:,夏秋季发病较多,并常与空调系统及水源污染有关。