肝昏迷患者护理课件.ppt

肝昏迷患者肝昏迷患者的护理的护理 肿瘤科肿瘤科 2016-6-251肝昏迷患者护理原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌是指肝细胞或是指肝细胞或是指肝细胞或是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，肝内胆管细胞发生的癌，肝内胆管细胞发生的癌，肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之为我国常见恶性肿瘤之为我国常见恶性肿瘤之为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系一，其死亡率在消化系一，其死亡率在消化系一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，统恶性肿瘤中列第三位，统恶性肿瘤中列第三位，统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌仅次于胃癌和食管癌仅次于胃癌和食管癌仅次于胃癌和食管癌 2肝昏迷患者护理病因与发病机制 原原发发性性肝肝癌癌的的病病因因与与发发病病机机制制尚尚未未完完全全肯肯定定发发病病可可能能与与多多种种因因素素的的综综合合作作用用有有关关，如如病病毒毒性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、黄曲霉毒素污染黄曲霉毒素污染等3肝昏迷患者护理身体状况 症状症状: : 肝区疼痛肝区疼痛 持续性钝痛或胀痛持续性钝痛或胀痛肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。

和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克 4肝昏迷患者护理消化道症状 食欲减退食欲减退 腹胀腹胀 恶心恶心 呕吐呕吐 腹泻腹泻 全身症状：全身症状：乏力乏力进行性消瘦进行性消瘦发热发热营养不良营养不良晚期出现恶病质晚期出现恶病质5肝昏迷患者护理 转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状6肝昏迷患者护理肝大肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 边缘钝而不整齐，有压痛边缘钝而不整齐，有压痛黄疸黄疸肝硬化征象肝硬化征象体征 7肝昏迷患者护理并发症肝性脑病肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约：是肝癌终末期的并发症，约1/31/3的的 病人因此死亡病人因此死亡上消化道出血上消化道出血：约占肝癌死亡原因的：约占肝癌死亡原因的15%15%肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血：约：约10%10%的肝癌病人因癌的肝癌病人因癌 结节破裂致死。

结节破裂致死继发感染继发感染8肝昏迷患者护理p肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测: :甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）是诊断肝细胞癌最特异性的标志物是诊断肝细胞癌最特异性的标志物肝细胞癌阳性率为肝细胞癌阳性率为70%70%90%90%肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发辅助检查9肝昏迷患者护理治疗的关键在于早期诊断、早期治疗治疗的关键在于早期诊断、早期治疗手术切除是手术切除是目前根治原发性肝癌的目前根治原发性肝癌的最好方法最好方法非手术疗法首选非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗肝动脉化疗栓塞治疗治疗要点10肝昏迷患者护理慢性疼痛：肝区疼痛慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜与癌肿增大牵拉肝包膜 有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体与恶性肿瘤对机体 的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关有感染的危险有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及与恶性肿瘤对机体的长期消耗及 化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关恐惧恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。

与腹部剧烈疼痛或担心预后有关潜在并发症潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结：肝性脑病、上消化道出血、癌结 节破裂出血节破裂出血护理诊断及合作性问题11肝昏迷患者护理一般护理一般护理病情观察病情观察治疗配合治疗配合心理护理心理护理健康指导健康指导护理措施12肝昏迷患者护理休息休息协助病人采取舒适的体位协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧一般护理13肝昏迷患者护理饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食高蛋白、适当热量、高维生素饮食疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白14肝昏迷患者护理预防感染做好皮肤、口腔护理做好皮肤、口腔护理注意饮食卫生注意饮食卫生病房应定期紫外线消毒病房应定期紫外线消毒减少探视减少探视严格遵循无菌原则进行各项操作严格遵循无菌原则进行各项操作15肝昏迷患者护理疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。

疼痛的程度、性质、部位及伴随症状有无性格和行为的改变有无性格和行为的改变呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化病情观察16肝昏迷患者护理根据不同的心理类型给予疏导和鼓励根据不同的心理类型给予疏导和鼓励安慰和关心家属安慰和关心家属在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理疗和护理心理护理17肝昏迷患者护理疾病知识指导：疾病知识指导：积极治疗病毒性肝炎和肝硬化积极治疗病毒性肝炎和肝硬化定期对肝癌高发地区的人群进行普查定期对肝癌高发地区的人群进行普查教会病人和家属观察病情的方法教会病人和家属观察病情的方法按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物健康指导 18肝昏迷患者护理生活指导合理进食，戒烟、酒合理进食，戒烟、酒不吃发霉粮食和食品不吃发霉粮食和食品保护水源，防止污染保护水源，防止污染避免过度劳累和情绪激动避免过度劳累和情绪激动保持乐观情绪保持乐观情绪19肝昏迷患者护理肝性脑病临床表现前驱期：轻度性格改变；行为失常； 扑翼样震颤（）；脑电正常昏迷前期：意识模糊；行为失常； 扑翼样震颤（）；脑电异常昏睡期： 严重精神错乱；扑翼样震颤 （）； 脑电异常昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（） 脑电明显异常；重点重点20肝昏迷患者护理肝性脑病治疗要点1 1、清除诱因治疗上消血，避免大量放腹水2 2、减少肠内毒物的生成和吸收3 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡4 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子紊乱；补充热量及体液5 5、肝移植21肝昏迷患者护理减少肠内毒物的生成和吸收饮食禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量灌肠/ /导泻清洁洗肠/ /弱酸液洗肠 乳果糖口服/ /灌肠抑制肠菌生长甲硝唑/ /新霉素：口服/ /保留灌肠22肝昏迷患者护理护理措施意识模糊: 1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。

2）加强临床护理，提供情感支持 3）去除和避免诱发因素 4）合理饮食 5）用药护理 6）昏迷病人的护理23肝昏迷患者护理避免应用催眠镇静药、麻醉药等避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻防止感染禁止大量输液保持大便通畅，防止便秘积极预防和控制上消化道出血禁食或限食者，避免发生低血糖24肝昏迷患者护理病人仰卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，保证氧气的供给作好口腔、眼部、皮肤的护理 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味 给病人做肢体被动运动25肝昏迷患者护理谢谢！26肝昏迷患者护理此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！27肝昏迷患者护理。