美沙酮戒毒治疗指导原则.doc

美沙酮戒毒治疗指导原则美沙酮戒毒治疗指导原则（一）名称与介绍美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用美沙 酮是一种典型的u- 受体激动剂，能控制阿片类的戒断症状二）作用特点美沙酮口服后吸收完全，吸收后与血浆蛋白高度结合（85% ），主要分布在肺、肝、肾和脾脏美沙酮的生物利用度 高（90%），胃肠道给药与3小时达血浓峰值，血峰浓度能 维持2- 6小时美沙酮的半衰期为15个小时，口服后能有效地抑制 戒断症状24-32小时美沙酮的治疗血浓度为0.48- 0.86mg/L，中毒血浓度为2mg/L致死血浓度为＞4mg/L肝 脏是美沙酮代谢的主要场所，从尿中和大便中排出未经变 化的药量小于服入量的10%三）适应型1.美沙酮替代递减法适用于各种阿片类药物的戒毒治疗， 尤其是适用于海洛因依赖，也可用于吗啡、阿片、杜冷丁 、二氢埃托啡等的依赖由于美沙酮本身也能产生依赖性 ，故凡是不必使用美沙酮替代递减的，可使用其他的方法 反成瘾时间不长、依赖程度不深、用药剂量较小间隔 时间较长的阿片类药物依赖，应尽量先选用阿片替代地间 或可乐宁疗法2.注意事项：美沙酮替代递减法要在严格管理、隔离毒品 的戒毒病房中进行。

四）不良反应和药物间的相互作用1.美沙酮的副反应亦与吗啡类似，常见的有轻微便秘、出 汗和镇静2.美沙酮为阿片受体激动剂，与所有麻醉性镇痛药有协同 作用，与纳洛酮、纳屈酮等阿片类受体拮抗剂呈拮抗作用 五）美沙酮替代递减法使用原则美沙酮替代递减法的使用原则是：单一用药，逐日递减， 先快后慢，只减不加，停药时应坚决给药方法为每日一 次，监督成瘾者当面服下美沙酮替代递减的前一个阶段 比较容易完成，可以逐日减量20%或更多，并无不适但在 后一阶段，当剂量减至10mg左右时，戒毒者可出现失眠、 焦虑、不安、骨关节疼痛、胃肠不适、全身难受等，这时 就要暂缓减药，在某一剂量上维持1-2天后再慢减停药时应坚决停药后戒断症状会有反复，2- 3日达高峰，7日后基本消失此时要多作鼓励和解释工作 ，切不可恢复用药，更不可马上出院此时若要回到原有 环境之中就很易复吸六）用法与用量1.美沙酮替代初始剂量的确定：一般而言，海洛因每日用 量在1g以上者，美沙酮替代剂量为30- 50mg，最多不超过60mg依赖病程长、用静脉注射者，可 酌情加大剂量用香烟吸或用“追龙”法、日用量0.5g左 右者10-20mg美沙酮便能替代。

如果在服用首次剂量后，又出现了戒断综合征，可视症状 轻重情况再给美沙酮5-10mg如首次剂量过大，服药后病人可出现过度镇静、出汗、欣 快感如发现美沙酮剂量过大，要确认吸毒者海洛因真实 用量，于第二天大幅度减药譬如，一次减10-20mg2.药物递减程序：递减程序个别化，大多数可以在15- 20日内停药，递减程序安排：（1）每日递减药量的20%左 右，减至10mg左右时改为每1- 3日减1mg举例：初剂量40mg，以后的递减程序是30mg，2 5mg，20mg，16mg，13mg，10mg，9mg，8mg，7mg，6mg，5m g，4mg，3mg，2mg，1mg，02）如情况稳定则按5mg递 减，至10mg左右时，改为每1- 3日减1mg举例：初始剂量为50mg，以后的递减程序是：4 0mg，35mg，30mg，25mg，20mg，15mg，12mg，10mg，9mg ，8mg，7mg，6mg，5mg，4mg，3mg，2mg，1mg，03） 初始剂量小，可每日减1mg，举例：初始剂量为15mg，以后 的递减程序是13mg，11mg，10mg，9mg，8mg，7mg，6mg，5 mg，4mg，3mg，2mg，1mg，0。