临床肿瘤tnm分期标准大全(第八版).doc

1 -胃癌胃癌 TNM 分期标准分期标准 2010 年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM 分期标准（第 7 版）： 原发原发肿瘤肿瘤（（T）） TX：原发肿瘤无法评价 T0：切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构 区域淋巴结（区域淋巴结（N）） NX：区域淋巴结无法评价 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-2 个区域淋巴结有转移 N2：3-6 个区域淋巴结有转移 N3：7 个及 7 个以上区域淋巴结转移 N3a：7-15 个区域淋巴结有转移 N3b：16 个（含）以上区域淋巴结有转移 远处转移（远处转移（M）） M0：无远处转移 M1：存在远处转移 分期：分期： 0 期：TisN0M0 IA 期：T1N0M0 IB 期：T1N1M0、T2N0M0 IIA 期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB 期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 IIIA 期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB 期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC 期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV 期：任何 T 任何 NM1- 2 -结直肠癌结直肠癌 TNMTNM 分期分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌 TNM 分期系统（第七版）原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有 1～3 枚区域淋巴结转移N1a 有 1 枚区域淋巴结转移N1b 有 2～3 枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4～6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床 TNM 分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。

病理 TNM 分期（pTNM）用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准新辅助治疗后 TNM 分期（ycTNM 或 ypTNM）是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗策略并判断治疗效果复发瘤 TNM 分期（rTNM）是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据尸检 TNM 分期（aTNM）用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期Dukes B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C 期也同样（任何 TN1M0和任何 TN2M0）MAC 是改良 Astler-Coller 分期2Tis 包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层3T4 的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠癌侵犯乙状结肠），或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他- 3 -的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。

4肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为 cT4b但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为 pT3V 和 L 亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而 PN 则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）期别TNMDukes*MAC*0TisN0M0--ⅠT1N0M0AAT2N0M0AB1ⅡAT3N0M0BB2ⅡBT4aN0M0BB2ⅡCT4bN0M0BB3ⅢAT1～T2N1/N1cM0CC1T1N2aM0CC1ⅢBT3～T4aN1/N1cM0CC2T2～T3N2aM0CC1/C2T1～T2N2bM0CC1ⅢCT4aN2aM0CC2T3～T4aN2bM0CC2T4bN1～N2M0CC3ⅣA任何 T任何 NM1a--ⅣB任何 T任何 NM1b--乳腺癌乳腺癌 TNMTNM 分期（分期（20092009 年年 AJCCAJCC 第七版）第七版） - 4 -1. 原发肿瘤（T）:TX 原发肿瘤不能确定T0 没有原发肿瘤证据 Tis 原位癌：导管原位癌 Tis; 小叶原位癌 Tis; 乳头 Paget’s 病，不伴有肿 块. 注：伴有肿块的 Paget’s 病按肿瘤大小分类 T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cm T2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cm T3 肿瘤最大径＞5cm T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤 卫星结节T4c 同时包括 T4a 和 T4bT4d 炎性乳腺癌 2. 区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除） N0 区域淋巴结无转移 N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床 证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合N2b 仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床 证据 N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内 乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不 伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 3. 远处转移 （M）:Mx 远处转移无法评估；M0 无远处转移；M1 有远处转移 4. 临床分期 0 期 TisN0M0 I 期 T1N0M0 IIA 期 T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 IIB 期 T2N1M0 T3N0M0 IIIA 期 T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1,2M0 IIIB 期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0 IIIC 期 任何 T，N3M0 IV 期 任何 T 任何 N，M1- 5 -恶性黑色素瘤分期（恶性黑色素瘤分期（AJCC8 版版 TNM 分期）分期）原发原发肿瘤肿瘤（（T）分期）分期区域淋巴结（区域淋巴结（N）分期）分期远处转移（远处转移（M）分期）分期TX原发原发肿瘤肿瘤厚度厚度无法评估无法评估NX区域淋巴结区域淋巴结无法评估无法评估T0无原发无原发肿瘤肿瘤证证据据N0无区域淋巴无区域淋巴结转移证据结转移证据M0Tis原位癌原位癌T1厚度厚度≦≦1.0mmN11 个淋巴结个淋巴结或者无淋巴结转或者无淋巴结转移但是出现以下移但是出现以下转移：移行转移，转移：移行转移，卫星结节和或微卫星结节和或微卫星转移卫星转移M1有远处转移有远处转移T1a厚度＜厚度＜0.8mm且无溃疡且无溃疡N1a1 个临床隐个临床隐匿淋巴结转移匿淋巴结转移（镜下转移，例（镜下转移，例如经前哨淋巴结如经前哨淋巴结活检诊断）活检诊断）M1a转移至皮肤、转移至皮肤、软组织（包括肌肉）软组织（包括肌肉）和（或）非区域淋和（或）非区域淋巴结转移巴结转移M1a(0)LDH 正常正常M1a(1)LDH 升高升高T1b厚度＜厚度＜0.8mm且有溃疡且有溃疡0.8-1.0mmN1b1 个临床显个临床显性淋巴结转移性淋巴结转移M1b转移至肺伴转移至肺伴或或 M1a 转移转移N1C无区域淋巴无区域淋巴结转移但是出现结转移但是出现以下转移：移行以下转移：移行转移，卫星转移转移，卫星转移和（或）微卫星和（或）微卫星转移转移M1c非中枢神经非中枢神经系统的其他内脏转系统的其他内脏转移伴或不伴移伴或不伴 M1a或或 M1b 转移转移M1d转移至中枢转移至中枢神经系统的其他内神经系统的其他内脏转移伴或不伴脏转移伴或不伴M1a 或或 M1b 或或M1c 转移转移T21.0mm＜厚度＜厚度＜＜2.0mmN22-3 个淋巴个淋巴结转移或结转移或 1 个淋个淋巴结伴有移行转巴结伴有移行转移，卫星转移和移，卫星转移和（或）微卫星转（或）微卫星转移移T2a无溃疡无溃疡N2a2-3 个临床个临床隐匿淋巴结转移隐匿淋巴结转移- 6 -（镜下转移，例（镜下转移，例如经前哨淋巴结如经前哨淋巴结活检诊断）活检诊断）T2b有溃疡有溃疡N2b2-3 个淋巴个淋巴结转移中至少结转移中至少 1个临床显性淋巴个临床显性淋巴结转移结转移N2c至少至少 1 个个临床显性淋巴结临床显性淋巴结转移伴有移行转转移伴有移行转移，卫星转移和移，卫星转移和（或）微卫星转（或）微卫星转移移T32.0mm＜厚度＜厚度＜＜4.0mmN34 个及以上个及以上淋巴结；或淋巴结；或 2 个个以上淋巴结伴有以上淋巴结伴有移行转移，卫星移行转移，卫星转移和（或）微转移和（或）微卫星转移；边界卫星转移；边界不清的淋巴结无不清的淋巴结无论是否伴有移行论是否伴有移行转移，卫星转移转移，卫星转移和（或）微卫星和（或）微卫星转移。

转移T3a无溃疡无溃疡N3a4 个及以上个及以上临床隐匿淋巴结临床隐匿淋巴结转移（镜下转移，转移（镜下转移，例如经前哨淋巴例如经前哨淋巴结活检诊断）结活检诊断）T3b有溃疡有溃疡N3b4 个淋巴结个淋巴结转移中至少转移中至少 1 个个临床显性淋巴结临床显性淋巴结转移或可见边界转移或可见边界不清的淋巴结不清的淋巴结N3c2 个及以上个及以上临床隐匿淋巴结临床隐匿淋巴结或临床显性淋巴或临床显性淋巴结转移伴有移行结转移伴有移行转移，卫星转移转移，卫星转移和（或）微卫星和（或）微卫星转移转移T4厚度厚度﹥﹥4.0mmAJCC 第第 8 版临床分期（版临床分期（cTNM））- 7 -N0N1N2N3Tis0T1aIAIIIIIIIIIT1bIBIIIIIIIIIT2aIBIIIIIIIIIT2bIIAIIIIIIIIIT3aIIAIIIIIIIIIT3bIIBIIIIIIIIIT4aIIBIIIIIIIIIT4bIICIIIIIIIIIM1aIVIVIVIVM1bIVIVIVIVM1cIVIVIVIVAJCC 第第 8 版病理分期版病理分期N0N1aN1bN1cN2aN2bN2cN3aN3bN3cTis0-----T0--IIIBIIIB-IIICIIIC-IIICIIICT1aIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT1bIAIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT2aIBIIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT2bIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT3aIIAIIIBIIIBIIIBIIIBIIIBIIICIIICIIICIIICT3bIIBIIICIIICIIICIIICI。