泌尿外科手术记录模板.docx

一、 PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水术中顺序：1. 截石位,逆行插管2 俯卧位,C臂机定位3. 选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约 80 度、穿刺深 度大约 6.5CM 穿刺，证明穿刺成功5置入斑马导丝,扩张6. 置入输尿管镜7 观察各孔及通道，碎石8 碎石结束,输尿管放入斑马导丝，置入双 J 管9 再观察后，放肾造瘘管10 留置尿管结果:穿刺 2—3 个点，第 3 点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利.各个 盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔体会：1. C 臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确 评价各个方向，熟悉 C 臂机是重要的一步.2. 穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深二、 TVT手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒放入F18F0LEY尿管入膀胱，注水10mL在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约00cm的小切口 绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一35的倒” T〃型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置,4号 丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。

F18号尿管内放入撑开器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙 时能使膀胱颈避开TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器 穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙.小心保 证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出同法完成另外一侧的操作. 当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱. 排除了膀胱损伤后,穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过.然 后再次放入尿管，用止血钳固定吊带用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意 不要移动塑料鞘.将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时 能保留一个空间轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘,吊 带的腹壁端紧贴皮肤表面剪断阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血，皮肤切口用一个创可贴贴住尿道内 插入F18号尿管阴道内塞入一块碘伏纱条术前测定尿道长度为4.0cm, Q—TIP试验(+ ),麻醉满意，术程顺利，出血约 40ml，术后安返病房，术后处理见医嘱三、 膀胱癌根治+回肠代膀胱术手术记录1 全麻成功后，病人取平卧位，拔除尿管，常规消毒铺巾．2。

取耻骨联合上正中切口长约1 5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪， 腹膜，入腹，洗手 探查：肝脏，腹膜后，肠系膜根部，盆壁无结节.打开后腹膜，显露双侧输尿 管，发现左侧输尿管明显扩张，直径约3.0 cm,管壁变薄，内充满浅褐色尿液， 膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断，拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术4•距离膀胱4 cm，找断双侧输尿管•远端结扎+缝扎，近端插入细尿管，固定后接 手套.切断子宫阔韧带，圆韧带，主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶 部及后部腹膜从两侧向中间剥离剥离到膀胱颈部以下，切断尿道，切除膀胱. 远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管肠线缝合闭全阴道残端，间断全层缝合+浆 膜层包埋.5. 距回肓部约15cm,切取一段长约15—20 cm的带蒂回肠肠绊断端血运佳闭 合原肠管远近端：后壁，间断全层+间断浆肌层缝合，前壁，间断内翻+间断浆肌 层缝合.吻合口约3 cm，吻合完毕后检查吻合口无张力，通畅闭全切取肠绊的 远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合提起肠绊及双侧输尿管近端，行端端 吻合：肠线连续全层缝合，吻合口通畅，无张力吻合完毕后，将尿管从肠绊中 引出，于麦氏点做一长约3 cm的椭圆形切口，切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜， 腹直肌•腹膜，经由腹壁开口将肠绊引出4-6 cm，将肠绊与腹壁各层间断缝合固 定•造痿口高于皮肤2 cm。

血运佳肠绊无张力及扭转.6. 严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML，浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后， 于肠绊内置胶管一条.，于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.7. 术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血600 ml，未输血，尿量500ml，术毕标 本送病理，病人安返病房术后诊断：膀胱癌，引流物:尿管2条，1条乳胶管，1条胶管术前诊断：膀胱癌 术前病理:移行上皮癌2级四、 膀胱癌根治+回肠代膀胱手术记录手术程序: 皮肤灭菌:1%，0.5％活力碘切口: 下腹部正中切口(绕脐)发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结剖开膀 胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cmX3cmX3cm，菜花状，小者约0.2cmX0.2cm X0.2cm膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块处理步骤:1．常规消毒铺无菌巾，取上述切口2．依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3．向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后 静脉丛4．分理出前列腺尖部,自其下穿过尿管，并于该处剪断之 5．掀起前列腺尖部，向上分离之6．打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁 及顶部，底部.7．找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端, 近端插入8号尿管。

8．分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除 （含输精管残端及输尿管残端）9．检查回盲肠及升结肠，未见明显异常10.截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂11．将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）12. 分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇 灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段.13. 用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝 合加固14. 将结肠带去带化处理.15. 将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根， 并行抗返流处理16. 于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前 插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引.17. 检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良好18. 腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外19. ?？于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入 透明质酸钠2支20. ？？于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻 合处通畅逐层关闭腹部切口伤口引流： 双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后，腹腔内血浆管各一根伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形： 手术经过顺利手术后诊断： 膀胱多发癌五、耻骨上膀胱切开取石术1。

硬膜外麻成功后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾2 取耻骨上正中切口长约5CM，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，向上推 开腹膜返折，充分显露膀胱壁 于膀胱壁切开一长约2CM切口，膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰黄色,表面光 滑，完整.于膀胱颈部见尿管气囊，膀胱内壁未见肿物.4. 术中诊断：膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱3-0可吸收缝线连续缝 合闭合膀胱，1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层.5. 严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后，于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引 出接负压球逐层缝合.6术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量50ml，术毕病 人安返病房右肾巨大囊肿 手术名称：腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术1. 全麻成功后，病人取平卧位，向左侧倾斜30度，常规消毒铺巾．2. 于脐下做一长约lcm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气腹针，证实在腹腔后， 人工气腹.置入穿刺器后放入腹腔镜.分别于剑突下和腋前线下做1cm和05cm 切口，分别置入穿刺器．3. 将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿．术中见右肾有一巨大囊肿，约80X110cm3大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液体.打开后腹膜，充分游离 囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物．检查囊肿未与肾盂相通．将大部分囊壁切除．5. 严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，排出腹腔内气体，出穿刺器．缝合。

6 术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量180ml，术毕标 本送病理，病人安返病房.术后诊断:右肾巨大囊肿，引流物:无六、 腹腔镜左肾上腺切除术手中所见：左肾上腺有一大小约4*5cm的实性包块，质软，红褐色，与周围组织 粘连不明显手术过程： 1??麻妥后右侧卧位，腰部抬高20度，常规消毒铺巾.2. 在脐上2cm处切开皮肤约1cm,Veress针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg）， 进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于左腋前线平脐、左肋缘下平腋前线、左肋 缘下腋后线处穿刺置12mm、5mm、5mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械.（穿 刺部位如图所示）3. 用超声刀离断脾结肠韧带，分离棒略抬起脾脏后，切开脾后的后腹膜4. 超声刀剪开肾周筋膜，沿左肾表面分离至肾门，暴露左肾静脉，沿左肾静脉上 沿找到左肾上腺中央静脉，游离后用3各钛夹夹闭，切断，近心端保留2各钛夹5. ??自肿瘤及左肾上腺边沿游离肿瘤及肾上腺，边游离边夹闭并离断肾上腺上、 中、下动脉6. ??检查肾上腺腺窝，彻底止血•扩大置超声刀的切口至4cm左右，用特制袋将 标本从扩大的切口中取出7 放置引流管一根.清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。

术毕，手术 顺利，术中出血约80ml，未输血，标本送病理检查，患者安返PACU.七、 睾丸扭转手术步骤和经过：1. 麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾2. 取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米.分层切开阴囊皮肤，肉膜层3. 止血钳提起睾丸三层鞘膜,切开探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头 边，长约07 厘米，有蒂暗红色，水肿状右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向 扭转270 度右侧睾丸稍水肿，色暗红.4. 切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理复位睾丸精索，5 分钟后,右侧睾丸颜色恢复正常.决定保留右侧睾丸以 4 号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合 2 针在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固 定于阴囊底部1 针彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口,外敷无 菌敷料.阴囊切口纱布加压包扎术毕.手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤2 术后右侧睾丸位置满意八、精索静脉曲张 手术名称：精索静脉曲张高位结扎术 在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的，特别是右 侧，并了解侧支循环情况若同时有精索外静脉回流障碍，则不能单纯结扎精索 内静脉,而应行曲张静脉切除.精索静脉于阴囊内呈丛状，在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成 2-3 支精索内 静脉,入内环至腹膜后，便成 1-2支。

故精索内静脉结扎术，常在腹股沟管内， 或腹膜后进行.手术步骤:1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切，起自内环，长约 4厘米.逐层 切开，显露精索,于内环处游离出曲张的静脉切除一段,分别结扎.再将断端结 扎在一起,埋于腹内斜肌，腹横肌游离缘的深面，以缩短精索间断缝合提睾肌 膜后,逐层缝合切口腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约 4-5 厘米的腹股沟斜切, 切开腹外斜肌腱膜钝性分开腹内斜肌和腹横肌将腹膜向内上方推开,在内环 稍上方的腹膜后。