产后出血教学版ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,产后出血,postpartum hemorrhage,产后出血postpartum hemorrhage,1,世界上每年有14万人死于产后出血，相当于每4分钟有一名产妇因此死亡世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而大部分死亡是可避免的在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院，产后出血的发生率仍高达5%10%，而早期产后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因2,一、何谓产后出血？,产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml它是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位一、何谓产后出血？产后出血（postpartum h,3,二、产后出血的病因有哪些？,1、子宫收缩乏力产后出血最常见的原因1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱等,（2）产科因素：产程延长使孕妇体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变等。

4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩剂二、产后出血的病因有哪些？1、子宫收缩乏力产后出血最常见,4,2、胎盘因素,（1）胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接主要引起产时出血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血2、胎盘因素,5,3、软产道的裂伤,软产道裂伤的常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道弹性差而产力过强3、软产道的裂伤,6,4、凝血功能障碍,任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等均能引起产后出血4、凝血功能障碍,7,三、产后出血的临床表现是什么？,胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状1、阴道流血,2、低血压症状,三、产后出血的临床表现是什么？胎儿娩出后阴道流血及出现失血性,8,四、如何诊断产后出血？,主要根据临床表现，估计失血量，明确病因，及早处理。

四、如何诊断产后出血？主要根据临床表现，,9,（,1,）称重法：,失血量,（胎儿娩出后接血敷料湿重,-,接血前敷料干重）,1.05,（血液比重为,1.05,g/ml）1、,准确评估产后出血量,（1）称重法：1、准确评估产后出血量,10,（,2,）容积法：,用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定2）容积法：,11,（,3,）面积法：,按接血纱布血湿面积粗略估计失血量失血量（,ml,）,血湿面积,cm,2,（即每,1cm,2,折合,1ml,血量）3）面积法：,12,（,4,）根据失血性休克程度估计失血量：,（休克指数脉率,/,收缩压）,休克指数为,1,，则失血约为,500,1500ml,；,休克指数为,1.5,，则失血约为,1500,2500ml,；,休克指数为,2.0,，则失血约为,2500,3500ml,；,失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考4）根据失血性休克程度估计失血量：,13,2、,失血原因的诊断,（,1,）子宫收缩乏力：,正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬子宫收缩乏力时，表现胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。

子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬2、失血原因的诊断（1）子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后,14,（2）胎盘因素：,胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素所以胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留3）软产道裂伤：,胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝检查宫颈、阴道或会阴处可见裂伤,4）凝血功能障碍：,持续出血，多而不凝；有全身出血倾向或者因失血过多引起继发性凝血功能障碍根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断2）胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流,15,五、如何处理产后出血？,处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染五、如何处理产后出血？处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充,16,（,1,）子宫收缩乏力,加强宫缩能迅速止血导尿排空膀胱后可采用以下方法：,1、按摩子宫,经腹壁双手按摩子宫法,:,一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。

1）子宫收缩乏力 加强宫缩能迅速止血导尿排空膀胱后可采用,17,腹部,-,阴道按摩子宫法,:,一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续,15min,，非常有效注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩子宫按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少按压时间以子宫收缩并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂腹部-阴道按摩子宫法:注意：剖宫产时用腹壁,18,2、应用宫缩剂,缩宫素,10IU,肌注或加入,25%,葡萄糖,20ml,缓慢静脉推注，然后用,10,30IU,缩宫素溶于,10%,葡萄糖液中静脉点滴缩宫素无效时、今早使用前列腺素类药物，如可用麦角新碱,0.2mg,肌注（心脏病者禁用）2、应用宫缩剂,19,3、宫腔纱布填塞,在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化24h,后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染3、宫腔纱布填塞 在无输血及手术条件的情况下，抢救,20,（2）胎盘因素,1,）胎盘剥离后滞留者：,用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。

2,）胎盘粘连、剥离不全：,行徒手剥离胎盘术3,）胎盘嵌顿：,肌注阿托品,0.5mg,或,1,肾上腺素,1ml,，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘4,）胎盘植入：,行次全子宫切除术,（2）胎盘因素 1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收,21,（3）软产道裂伤,彻底止血，按解剖层次依次逐层缝合裂伤会阴裂伤分度诊断标准,会阴裂伤分为,度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；,度为会阴体肌层撕裂；,度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁3）软产道裂伤彻底止血，按解剖层次依次逐层缝合裂伤22,（4）凝血功能障碍,首先排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等，若发生DIC应按DIC处理4）凝血功能障碍首先排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤,23,六、如何预防产后出血？,1、产前预防,通过系统围产保健，对可能发生产后出血的高危人群进行转诊，并做好抢救措施2、产时预防,消除孕妇分娩时的紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长正确处理第二、第三产程，尽早使用缩宫素3、产后预防,因产后出血多发生在产后2小时内，故胎盘娩出后，应分别在15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。

鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便发射性引起子宫收缩，减少出血量六、如何预防产后出血？1、产前预防,24,THANKS FOR YOUR ATTENTION,THANKS FOR YOUR ATTENTION,25,。