上颌窦提升的一些总结.doc

上颌窦提升的一些总结上颌窦磨牙部位缺牙后如需植入种植牙，其骨高度需 10mm，骨宽度需 6mm以上，如果手术部位牙槽骨高度不足，对上颌窦进行提升，从而使上颌后牙区牙槽骨高度增加就显得非常必要上颌窦提升分为两种术式，一种是上颌窦外提升，一种是内提升外提升损伤较大，但由于可以在直接视野下进行，能形成充足的骨量；而内提升不能在直接视野下进行，形成的骨量非常有限内提升术比较简便，由于接近上颌窦粘膜的是皮质骨，比较硬，当先锋钻钻到皮质骨时，有较强的阻力感，与在皮质骨内有很明显的不同，此时应注意不要使用压力继续往上钻，需要记住钻入的深度，然后退出，在指定深度内用麻花钻扩孔到所需直径，然后用骨挤压往上推皮质骨到指定深度，填入骨粉如果患者皮质骨较薄，属于四类骨，先锋钻钻入时不会有明显的阻力感，出现皮质骨被磨掉，但上颌窦粘膜未破时，此时可越个一个号的麻花钻开始扩孔，扩孔完后形成一个皮质骨的台阶，再内提升，挤压上颌窦内提升术需牢记的事项：1、 在穿孔时不要植骨2、 通过轻轻转动沿原路退出骨挤压器，不要晃动3、 可以升高 5至 6mm（最大 8mm）4、 骨高度不低于 5.0mm才能获得良好的初期稳定性上颌窦内提升术的增高极限是 8mm，有的认为最高只达到 4mm，若考虑到种植体上方至少要有 2mm的骨量，则接近种植体上方的增高量 2mm应是上限。

骨挤压器有两种，凸形的是用于骨外扩，凹形骨挤压器用于骨抬高和骨挤压如果种植体长度为 11.5mm，其负重时间应根据骨量来决定剩余骨高度：7-8mm，3-4 个月后4-6mm，5-6 个月后1-3mm，分期手术，骨植入后 7-9个月后植入种植体，再负重用于上颌窦内提升的移植材料量：粒径 0.25-1mm，0.25g（0.5cc）可提升 5mm上颌窦外提升术分为两类，一类是 trap door method（图 1） ，即当上颌窦外壁厚度未满 1mm时，则可用开窗部位骨壁及上颌窦粘膜同时推高的方法另一类是 wall of method（图 2） ，即当上颌窦外壁厚度有 1mm厚度以上时 图 1 图 2 图 3 图 4截骨术设计：前缘接近窦前壁 2-3mm，靠近垂直切口线 5mm；下缘为窦底上 3-4mm；后缘距种植体后缘 2mm，如为双窗口，则距第二窗口距离 4-5mm上缘，距下缘为 5-7mm，距离牙槽骨顶为 12-14mm（图 5,6） 图 5图 6提升上颌窦膜时剥离器应始终接触骨，不要直接推膜，一般是向前 2-3mm，向后 1-2mm。

上颌窦粘膜穿孔时的补救措施：1、 裂开部位小于 5mm×5mm时，且上颌窦粘膜无异常症状时，可利用胶原膜或自体骨壁把裂开部位封闭且需将预定的开窗范围减小2、 裂开较大时（5mm×5mm-10mm×10mm） ，且上颌窦粘膜厚度正常（0.5-0.8mm） ，裂开部位在呼吸时未发生扩大，比开窗部位的骨壁小（为了封闭裂开部位，骨壁需比裂开部位大上 1.5倍） 如果上颌窦粘膜很薄（小于 0.3mm以下） ，或需终止手术3、 裂开部位大时（10mm×10mm 以上） ，需终止手术填入骨粉时发生裂开时应清除骨粉或撤掉种植体，终止手术在上颌窦内的生成骨，如众所周知会经由重复的骨改建部分被吸收，上颌窦内骨的行成与下颌骨不同，因为必需在解剖学上本来不存在的位置形成新骨另外，由于不断受到呼吸压的影响，使上颌窦内的骨生成处于不利的条件下为了能维持窦内生成骨的长期稳定性，选择能抵抗因骨改建而造成骨吸收的强韧材料是必需的上颌窦外提升术在上颌窦粘膜下为确保生成骨空间的目的，填入能抵抗呼吸压的吸收性 HA，中间层则加入复合骨以确保骨改建，种植体周围为获得早期的骨结合，则加入冻干脱矿同种异体骨或自体骨，如此三层构造，使长期稳定且不易被吸收的骨生成变成可能。