运动系统疾病(三).docx

运动系统疾病（三）（总分：100.00，做题时间：90 分钟）一、A2型题（总题数：14,分数：28.00）1.30 岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋 畸形,应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A. 股骨颈骨折B. 股骨干骨折C. 髋关节后脱位 VD. 髋关节前脱位E. 坐骨神经损伤解析：［解析］ 髋关节脱位包括前脱位、后脱位和中心脱位髋关节后脱位最常见,髋关节屈曲、内收、内 旋畸形；髋关节前脱位,髋关节屈曲、外展、外旋畸形；髋关节中心脱位常致后腹膜间隙出血,可以导致 休克2.8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周查体：体温37.6°C，左髋部活动受限， Thomas征阳性髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏其诊断首先应考虑为（分数： 2.00）A. 股骨头坏死B. 髋关节结核 VC. 急性骨髓炎D. 骨性关节炎E. 急性化脓性关节炎解析：［解析］低热、盗汗、食欲不振提示结核感染，左髋部肿痛，跛行，Thomas征阳性，髋关节X线片 见关节间隙略窄，边缘性骨破坏均是髋关节结核的表现3. 男性， 45 岁，外伤致骨盆骨折、会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安。

最佳处理方法是（分数： 2.00）A. 肌注安定10 毫克B. 下腹部热敷C. 口服止痛药D. 静注氨甲酰甲胆碱E. 留置导尿管 V解析： ［解析］ 对于外伤引起的尿潴留患者，欲解决尿潴留问题，最佳的处理方法是留置导尿管4•男性，52岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体， 术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L出现黄疸的最可能的原因是 （分数： 2.00）A. 复合伤导致肝功能失代偿B. 糖代谢紊乱导致肝功能损害 VC. 电解质紊乱导致肝功能损害D. 药物中毒导致肝功能损害E. 输血所致血管内溶血解析： ［解析］ 属于肠外营养的并发症5. 右手中指受伤， 3 日后到医院就诊，查中指肿胀、发热，有波动感，最恰当的处理是（分数： 2.00）A. 热盐水浸泡患指B. 抗菌药物静脉注射C. 肌注度冷丁 25mgD. 中指侧面纵形切口引流 VE. 患指理疗解析：［解析］ 手指肿胀，发热，有波动感，说明有脓肿形成，应行侧面纵形切口引流治疗6. 女性，65 岁，被诊断为狭窄性腱鞘炎，则下述哪种临床表现或特点该患者最不可能出现 （分数：2.00）A. 弹响指B. 弹响拇C. 患者远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结D. Finkelstein 试验阳性E. Mills试验阳性丿解析：［解析］ E 为肱骨髁上炎的体征，其余选项均为狭窄性腱鞘炎的体征。

7. 男性儿童，左肘摔伤急诊就医小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍 X 线 片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是（分数：2.00）A. 感染B. 缺血性骨坏死C. 骨化性肌炎D. 关节僵硬E. 缺血性肌挛缩丿解析：［解析］ 小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，说明神经血管受压，如若不及 时缓解即可形成缺血性肌挛缩8•男性，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜型骨折，其易发生 （分数：2.00）A. 骨筋膜室综合征B. 脂肪栓塞C. 延迟愈合或不愈合丿D. 血管损伤E. 神经损伤 解析：［解析］由于右胫骨中下1/3交界处斜型骨折后，其血液供应受到严重影响，如若处理不好可造成延 迟愈合或不愈合9.3 岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先应考虑 （分数：2.00）A. 右肱骨髁上骨折B. 右肩关节脱位C. 右肘关节脱位D. 右腕关节脱位E. 有桡骨头半脱位丿解析：［解析］ 右桡骨头半脱位，好发于5岁以下儿童，儿童不敢屈肘持物是其特异性表现10. 女性， 38 岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。

最可能的诊断是 （分数：2.00）A. 风湿性关节炎B. 类风湿性关节炎C. 狭窄性腱鞘炎丿D. 骨性关节炎E. 骨软骨炎解析：［解析］ 狭窄性腱鞘炎的特异性表现就是弹响指，综合病史即可诊断11.8岁男孩，左膝肿痛，急骤加剧，活动剧痛，伴有高热检查左膝关节明显红、肿、热及压痛X线片 示关节间隙增宽，其诊断首先考虑（分数：2.00）A. 膝关节结核B. 风湿性关节炎C. 类风湿性膝关节炎D. 化脓性关节炎丿E. 痛风性关节炎解析：［解析］ 左膝肿痛，急骤加剧，活动剧痛，伴有高热为化脓性关节炎的表现，辅以左膝关节明显红、 肿、热及压痛X线片示关节间隙增宽，即可诊断12. 男，22岁，腰背痛2年，下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破 坏，脊柱呈“竹节样”改变，最可能的诊断是（分数：2.00）A. 强直性脊柱炎丿B. 腰椎间盘突出C. 腰椎结核D. 腰椎肿瘤E. 化脓性脊柱炎解析：［解析］ 看到“竹节样”改变选择 A13. 男孩，8岁，高热伴右下肢剧痛、不能活动2天，查体：T39°C, P135次/分，精神不振，有胫骨上端微 肿，有深压痛，白细胞26X10 9/L，血沉80mm/h, X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端右浓 聚区，最可能的诊断是（分数： 2.00）A. 风湿性关节炎B. 膝关节结核C. 急性化脓性骨髓炎丿D. 恶性骨肿瘤E. 急性化脓性关节炎解析：［解析］根据年龄、高热、右胫骨上端肿痛、白细胞升高，提示是C答案。

E选项应该是关节的表现， 如出现关节内积液，浮髌试验阳性，但此患者没有14. 男， 13 岁，参加剧烈活动右膝关节前下方出现疼痛查体：右胫骨结节明显隆起、压痛，伸膝时疼痛 加重，膝关节活动范围正常，无明显红、热表现X线显示右胫骨结节处骨骺隆起、碎裂，最可能的诊断 是（分数： 2.00）A. 化脓性关节炎B. 胫骨平台骨折C. 关节结核D. 类风湿关节炎E. 胫骨结节骨软骨病丿解析：［解析］根据患者年龄、题干中的“胫骨结节”提示答案选择跟胫骨结节有关的疾病，答案只有E选 项二、A3/A4型题（总题数：7,分数：44.00）男，18岁，右大腿下段肿胀、疼痛伴消瘦2个月右膝上肿胀，皮肤静脉怒张X线片见右股骨下端骨质 破坏，看见 Codman 三角分数： 4.00）（1）.首先考虑诊断的是（分数： 2.00）A. 骨结核B. 骨肉瘤丿C. 骨软骨瘤D. 骨巨细胞瘤E. 慢性骨髓炎解析： ［解析］ 长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表 面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积 由骨外膜产生的新生骨此三角称为Codman三角，又称骨膜三角。

2）.最佳治疗方案应选择（分数：2.00）A. 切除植骨B. 抗结核治疗C. 术前化疗加保肢术丿D. 抗感染治疗E. 消肿镇痛治疗解析：［解析］ 骨肉瘤应行根治手术有条件的病例可做局部广泛切除而保留肢体诊断明确后，应尽早做 截肢术或关节离断术，手术前后配合化疗和放疗可能提高疗效，单纯应用化疗或放疗效果不佳男，28 岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛查体：左小腿中段淤血，压痛明显，足背动脉搏动 减弱，足背屈时疼痛剧烈分数：4.00）（1）. 可能出现的严重并发症是（分数：2.00）A. 静脉血栓B. 脂肪栓塞C. 神经损伤D. 血管损伤E. 骨筋膜室综合征丿解析：［解析］ 又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜所构成骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征多见于前臂掌侧和 小腿骨筋膜室内容物体积迅速增大骨折后，骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织，造成其他组织缺血 肿胀，组织缺血使毛细血管的通透性增强，液体渗出，组织水肿，体积增大进一步促进缺血缺氧2）. 最有效的治疗方法是（分数：2.00）A. 制动休息B. 消肿镇痛治疗C. 立即骨折复位D. 早期切开减压丿E. 继续观察患肢血液循环解析：男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽、喷嚏时加重。

检查腰部活动明显受限，并向左 倾斜，直腿抬高试验阳性病程中无低热、盗汗、消瘦症状分数：8.00）（1）. 首先考虑的诊断是（分数：2.00）A. 腰肌劳损B. 腰椎管狭窄症C. 腰间盘突出症丿D. 强直性脊柱炎E. 腰椎结核解析：［解析］ 腰椎间盘突出症的表现为：腰背痛，肢体麻木，疼痛为放射性，直腿抬高试验阳性该患者 病程中无低热、盗汗、消瘦症状，可以排除腰椎结核2） . 小腿及足背侧麻木，足趾跖屈肌力减弱，病变的节段应考虑是（分数：2.00）A. 腰1〜2B. 腰 2〜3C. 腰 3〜4D. 腰 4〜5E. 腰5〜骶1丿解析：［解析］ 腰椎间盘突出症最常见于腰4〜53） . 为明确诊断，最有意义的检查是（分数：2.00）A. X 线检查B. CT 丿C. 超声D. 腰椎穿刺E. 肌电图解析：［解析］ CT 对腰椎间盘突出有定位和定性的价值4）.如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍其治疗方法是（分数：2. 00）A. 理疗B. 按摩C. 牵引D. 用药E. 手术丿解析：［解析］ 病情严重时宜采用手术治疗，保守治疗常常效果不好男，18 岁，右下肢肿痛进行性加重2个月，体查：可见右下肢膝关节肿胀，皮温略高，静脉曲张，关节活 动受限。

分数：8.00）（1）. 可能的诊断是（分数：2.00）A. 骨结核B. 骨关节炎C. 骨髓炎D. 骨巨细胞瘤E. 骨肉瘤丿解析：［解析］ 根据临床表现，静脉怒张，疼痛进行性加重，可以诊断为骨肉瘤2）.X 线可见（分数：2.00）A. 骨关节间隙狭窄B. 肥皂泡样改变C. 骨关节空泡现象D. 日光照射，Codman三角丿E. 葱皮现象解析：（3）. 进一步的实验室检查确诊的方法是（分数：2.00）A. 血常规B. 血培养C. 碱性磷酸酶测定D. 血生化检查E. 细胞学检查丿解析：［解析］ 确诊的最好诊断方法是病理学检查4）. 能采取的治疗方法是（分数：2.00）A. 抗生素B. 病灶清除C. 关节腔引流D. 关节置换E. 截肢丿解析：［解析］骨肉瘤多见于10〜25岁青年，好发于长骨的干骺端，影响关节功能，肿瘤的血管丰富，所 以局部皮肤发热，浅表静脉怒张临床表现为肿胀、疼痛进行性加重X线片可见不规则骨质破坏，Codman 三角，日光射线征象，软组织块影，瘤骨细胞学检查出肉瘤细胞可确诊治疗上采取综合治疗，局部广 泛切除的保肢手术或者截肢、化疗女性，45岁，被鱼刺扎伤右手食指尖2天，右手食指针刺样痛半天就诊。

查体：T36.8C，右手食指末节 轻度肿胀、压痛，但张力不高，皮肤不红分数： 6.00）（1）.该病的诊断是（分数： 2.00）A. 甲沟炎B. 指头炎丿C. 指骨髓炎D. 腱鞘炎E.。