输血不良事件管理及防范.ppt

输血不良事件管理及防范,2010-2011上半年输血反应分析,共发生输血反应18例其中，1例输错血浆而发生严重差错；另外由输血浆引起的10例，压积红细胞5例，冷沉淀2例，全血1例 输血反应分类:过敏反应13例，其中过敏性休克3例；发热反应4例；其他1例 处理记录：1.立即停止血液制品的输入，并肌肉注射盐酸异丙秦25 mg或静脉注射地塞米松10mg2.留样送血库复检 3.血袋保存24小时(冷藏),典型病例介绍,患者29床，李某，男，46岁，血型“A”，诊断：先 天性巨结肠术后；另一患者35床，马某，男，72 岁，血型“AB”，诊断：腹腔出血、失血性休克8 月2日当日两位患者都要输血浆8月2日13：50,2 位值班护士对35床马某“AB”型新鲜冰冻血浆200ml 在治疗室进行“三查八对”后，其中1位护士单独执 行，错误地输给了29床李某，14：15发现错误后 立即采取了补救措施，并逐级汇报，未造成严重 不良后果2位患者8月10日痊愈出院思考相关问题,病人为什么未发生严重的输血反应？ 2位护士在输血操作过程中应该怎么做？ 发现输血错误后我们应该怎么办？ 还有.？,输血反应原因分析,无菌操作不严格 输入的血液本身问题（供血者血液内有过敏原或致热源） 多次输血患者体内产生抗体 患者基础疾病重、病情变化快、免疫力低下，输入血液制品种类多，易发生输血反应 危重患者患者常伴发严重感染，多数患者有寒战、高热等症状，要与输血时的发热反应做好鉴别,常见输血反应,发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 疾病传播 其他,发热反应的原理,存在致热源，由于血液保存不当、贮血器和输血器等消毒不彻底或被致热源污染所致 输血时未遵守有关操作规程，无菌操作不严格而造成污染 多次输血后，血液中可产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时与所输入的白细胞和血小板发生免疫反应，产生凝集，破坏网状内皮系统，引起发热反应,发热反应的症状,多在输血过程中和输血后1-2小时发生。

发冷、寒战，继之高热，体温可升至38-41C，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，发热持续时间不等，轻者持续1-2小时即可缓解，体温逐渐降至正常过敏反应的原理,输入的血液中含有使病人过敏的物质 献血者的血液中含有含有变态反应性抗体，与病人血液内相应的抗原结合，发生反应 多次输血的患者体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体结合而发生过敏反应,过敏反应的症状,多发生于输血完毕，反应程度轻重不一轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹，重者颜面部出现血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛等，甚至发生过敏性休克溶血反应的原理,输入异型血 输入变质血 血液内加入高渗或低渗溶液或加入能影响血液PH值变化的药物，使红细胞大量破坏所致 RH因子所致溶血,溶血反应的症状,典型症状在输入10-20ml血液后发生，随着输入血液量增加而加重，死亡率高分三个阶段： 一、受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集源发生凝集反应，红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛，寒战或发热，恶心、呕吐，心前区压迫感，呼吸困难，血压下降等症状二、凝集的红细胞继而发生溶解，大量红细胞释放入血浆，出现黄疸和血红蛋白尿，同时，第一阶段的 症状加重。

三、溶解的血红蛋白进入肾小管，形成结晶体，阻塞肾小管，引起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾功能衰竭，严重者可导致死亡溶血反应的症状,与大量输血有关的反应,肺水肿 出血倾向，长期反复输入库血或大量输血超过病人原血液的总量，库血中的 血小板破坏较多，凝血因子较少而引起出血 枸橼酸钠中毒,输血后，体内枸橼酸钠含量增加，与血中游离钙结合使血钙降低，导致低血钙、低血镁，以致凝血功能障碍 酸碱失衡，大量输血者常伴有休克及代酸 低体温，大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降,疾病传播,通过血液传播的疾病有十多种，主要为病毒和细菌性痢疾 （巨细胞病毒、肝炎病毒、细胞白血病病毒、细菌性痢疾、梅毒、疟疾），以输血后肝炎和疟疾为多见输血前的评估,病人的病史、身体状况、病情、心肺功能及治疗情况 病人的血型、既往输血史及过敏史、穿刺静脉及皮肤情况 病人对输血有关知识的认知程度、心理状态及接受能力，有无恐惧、焦虑等不良情绪，并选择合适的方式做好心理护理和健康教育,输血的注意事项,严格执行无菌操作和查对制度 输血前，轻轻旋转血袋，将血液摇匀，勿剧烈震荡冰冻血浆在6小时内输完 血液内不得随意加入其他药品，并避免和其他溶液相混，以防血液变质 输入两袋以上血液时，两袋之间及输血前后均须输入少量生理盐水,输血的注意事项,输血过程中加强巡视，严密观察病人情况，注意有无输血反应并及时进行相应处理 输血的速度：开始速度不超过每分钟20滴，观察15分钟，根据病情调节合适滴速。

婴幼儿及年老体弱患者应根据情况减慢速度，抢救失血性休克的患者时应适当加快输血速度,输血的注意事项,输血1000ml以上时,应静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子 冷沉淀，血小板的输入要在病人能够耐受的情况下尽快输入,库血质量的检查,正常库血分为两层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层血细胞呈均匀暗红色，两者之间界限清楚，且无凝血块 如血浆变红或浑浊，血细胞呈暗紫色，界限不清，或有明显凝血块等说明可能变质，不能输入,输血的查对,三查八对（两人查对） 三查：查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好 八对：对床号、姓名、住院号、输血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血液剂量,护理对策,加强无菌操作、严格三查八对，严格消毒并管理采血、输血用具，以去除致热原，防止污染 血液取回过程中避免剧烈震荡，严格把握血液预热的温度，及时输入，如暂时不输(1小时)，可放入冰箱内(2-4)保存 发生反应后及时对症处理，保留输血器、剩余血及储血袋一并送验,输血反应的预防（发热）,按无热源技术配制、无菌保存血液，严格消毒并管理采血、输血用具，以去除致热原，严格执行无菌操作，防止污染输血反应的预防（过敏）,勿选用有过敏史的献血员 献血员在采血前小时内不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或饮淡盐水 （有过敏史的病人）常规输血前给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，或输血后给予地塞米松10mg静脉推注，防止过敏反应发生,输血反应的预防（溶血）,加强输血、配血过程中的查对工作，认真做好血型鉴定和交叉配血试验 严格执行输血操作规程，杜绝差错事故的发生 严格执行血液保存原则，严格把握血液预热的温度，不输有缺陷的红细胞及变质血液,输血反应的预防（其他）,严格掌握输血适应证 严格进行献血员体检 在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒 采用自体输血等可有效防止疾病的传播，保证病人输血安全,Thanks for your attention,。