98例舌下腺囊肿的手术治疗体会.doc

98例舌下腺囊肿的手术治疗体会舌下腺囊肿(sublingualglandcyst,简称SGC)是一•种常见的唾液腺黏液囊肿山于舌下腺导管 阻塞致唾液潴留、舌下腺导管或腺泡破裂致唾液外漏而形成临床上分为单纯型、口外型和哑铃型 舌下腺張肿可因创伤而破溃，流出黏稠蛋清样液体，囊肿暂时消失，数日后创口愈合，囊肿长人如 前治疗上现多采川“患侧舌下腺及邻近囊肿摘除术”，残留部分囊壁不致造成复发从2006年1 月〜2011年5月,我科手术治疗98例舌下腺囊肿,现报告如下1资料与方法1. 1 一般资料:本组共98例舌下腺囊肿,男30例,女68例，男女之比为1 : 2. 27左侧58例, 右侧38例,囊肿直径大小约0. 5〜3.0cm发病以青少年多见,本组年龄3〜71岁,平均36. 36岁 病程Id〜6个月单纯型90例，口外型6例，哑铃型2例术后切口置皮片引流60例，不置引流 38例1.2治疗方法:对单纯型舌下腺囊肿，在局部麻醉或全身麻醉下行“患侧舌下腺及邻近囊肿摘除 术”口外型及哑铃型均在口内行切口摘除患侧舌下腺，分离刺破颌下的囊肿，吸尽囊液，术后患侧 颌下加床包扎其中1例口外型患者术前颈部CT示:左侧颌下占位，來自颌下腺可能大。

至复旦大 学附属肿瘤医院行左颌下肿块穿刺，吸Hl 4ml液体，检查见吞噬细胞，囊性病变在我院行“左颌 下肿块切除术”，术中检查见囊肿与左侧舌下腺相连，同吋经口内行“左侧舌下腺摘除术”术后病 理诊断:左侧舌下腺囊肿2结果98例舌下腺囊肿病例均釆用"患侧舌下腺及邻近囊肿摘除术”术后随访1年,术后复发1例, 为儿童术后同侧颌下腺阻塞性肿大1例，嘱多进酸性食物，患侧颌下由后向前按摩，13讨论3.1诊断与鉴别诊断3.1.1诊断:凡舌下区、颌下区等部位囊肿，穿刺抽出蛋清样黏稠液体，H淀粉酚试验阳性，可诊断为舌下腺囊肿B超有助于确定囊肿來自于舌下腺而非其他囊性病变3. 1.2鉴别诊断:囊性肿块位丁颌下者需与颌下区囊性水瘤，鲍裂囊肿，颌下区血管瘤，颌下腺囊肿，腮腺囊肿，甲状舌管 囊肿，口底皮样囊肿等相鉴别颌下区囊性水瘤：多见于婴幼儿，穿刺液为草黄色稀薄清亮液体，有 胆固醇结晶，多含淋巴细胞，透光试验阳性鲤裂囊肿:位于胸锁乳突肌前缘及深血，穿刺液为黃棕 色清亮液体，含或不禽肚固醇结晶颌下区血管瘤:体位试验阳性，穿刺液为血液颌下腺、腮腺喪 肿：都?94?吉林医学2013年1月第34卷第1期罕见，分泌液以浆液为主，不容易发牛堵塞，发牛囊 肿的机会很少。

B超检查示颌下腺囊肿位于腺周，腮腺囊肿位于腺实质内甲状舌管囊肿：穿刺液也 黏稠，但淀粉酶试验阴性，囊肿町随吞咽上下活动口底皮样囊肿：内容物为豆渣样3.2手术方法及术中注意事项:手术摘除舌下腺及囊肿多采用半卧位，便于暴館术野；同时患者 口腔内的唾液、血液不至于完全流至咽部，刺激其吞咽助于•吸唾时不能将吸唾器头伸至患者咽部, 以免引起其恶心局部麻醉通常用2%利多卡因行患侧舌神经加局部浸润麻醉局部麻醉药注射在口 底黏膜与舌下腺、囊肿Z间，有利于手术时口底黏膜与舌下腺、濾肿等组织分离将患侧舌体侧缘中部用大圆针、7号线缝合一针，牵舌体向健侧，再沿舌下皱製，稍内侧作切 口，这样扩大了手术视野，有利于术后黏膜缝合，不易撕裂从舌需要下肉阜外侧0.5cm开始，向 后作弧形切口，与卜-颌舌侧牙龈平行，延伸至下颌第一磨牙远中在切口前端，以舌下肉阜为标志, 先解剖下颌下腺导管，为避免下颌下腺导管损伤，可以从导管口插入银质探针或塑料管导向沿导 管向后分离其周围的腺体及囊壁，找出舌神经手术中先分离舌下腺的舌侧有其优点：因为保护的重 要结构均位于舌下腺的舌侧而，在未分离腺体其他层而吋，组织没有移位，同吋创而少，组织渗血 少，有利于寻找和辨认下颌下腺导管和舌神经。

分离舌下腺前缘深面时应注意，因其前部常有较大的来口舌深动静脉的分支血管进入腺体，血 供丰富，术野小，易出血致术野不淸，腺休摘除不尽，术后复发分离完舌下腺前缘后再用小纱球 由前向灰在下颌舌骨肌表而钝性分离这样损伤F颌下腺导管、舌神经及血管可能性小在切除舌 下腺和颌下腺交界处时，要钳夹两腺体之间的结缔组织，剪断并进行缝扎以免有小血管切断后向 深部回缩、出血，不易止血，并防II：术后该处腺体再次形成囊肿缝合黏膜时不需太深、太密，渗 出可以通过切口引流如缝合太深，易误将下颌下腺导管缝扎，唾液排出受阻，术后数小吋即可发 生急性下颌下腺肿胀，应拆除可疑缝线，松解被结扎的导管术后切口置皮片引流，可以使创口内的血液、渗出液引流出来，防止形成口底血肿、水肿，影 响呼吸，危及牛命我院98例SGC术后切口是否放置皮片引流比较，差异无统计学意义(P>0. 05) o 手术时创伤小，术后渗出少，组织反应轻，切口可不置皮片引流，以减少患者不适，减少逆行性感 染的可能黏膜复位后缝合3〜5针，不宜过紧、过密，使血液、渗出液可以通过切口引流出来［1 —3］3. 3并发症3. 3. 1下颌下腺导管切断或误扎：山于术者局部解剖不熟悉;操作时动作粗暴，局部出血多;局部 组织粘连，错误切断下颌下腺导管。

术中需先找到导管，加以保护，如发现导管断裂，盂术中行改 道将导管近腺体端侧壁与黏膜一侧的切缘缝合一针，并轻压患侧颌下，观察是否有唾液从导管口 溢出术后缝合口底黏膜时不可过深，否则易将导管误扎如术后患侧颌下三角肿胀明显，进食后 加剧，轻圧患侧颌下导管口无唾液溢出，则应考虑导管误扎可能应拆除可疑缝线，松解被结扎的 导管，由后向前按摩患侧颌下，促进唾液排出3.3.2舌神经损伤:术中应先找到下颌下腺导管，再沿导管向后饨性分离，约在下颌第一磨牙舌 侧有舌神经勾绕导管至舌部如钳夹舌神经可引起患侧舌前2/3麻木，需3〜6个刀才能恢复如不 慎切断舌神经则可致患侧舌前2/3永久麻木需行舌神经吻合术3. 3. 3出血:舌下腺由舌下动脉供血，血供丰富尤其舌下腺前部深面，位置深，术野小，易出 血，结扎血管的缝线不牢靠，易脱落血管断端易缩入口底肌肉中，止血困难术中尽量钝性分离, 发现血管及可疑出血的组织，先钳夹、后剪断、再结扎术后用生理盐水冲洗创口，嘱患者川力咳 嗽，观察有无明显出血术后患侧冰敷，可防止出血及减少术区肿胀，可适当应用止血剂，嘱患者 术后当进流质，勿烫，不要漱口口内渗出可吐至口外，如发现大量鲜红液体吐出，应立即告知医 生⑷。

3. 3. 4复发:术中残留舌下腺组织是造成复发的原因舌下腺前缘深而易出血，易致舌下腺摘除 不尽尤其是儿童，常采用全身麻醉，需平卧位，患儿口腔小，腺体小，术野小，易致舌下腺摘除 不尽，术后复发术中应尽量钝性分离，彻底止血，使术野清晰，易减少腺休残留［5］舌下腺囊 肿病例行患侧舌下腺及邻近囊肿摘除术可得到根治熟练掌握舌下区局部解剖，术中认真、仔细， 注重细节，可减轻患者的不适，减少并发症的发生，减少复发率。