
医院骨髓移植病房工作手册.doc
26页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页 共1页 第二部分 骨髓移植病房工作手册一.常规日程安排1.每周常规安排周一:上午,所长查房周二:上午,主任医师查房周三:1pm-4pm,新病人计划讨论周四:上午,主任医师查房下午,骨髓移植门诊周五:1pm-4pm,读书报告会或结合重病患者的专题讨论会或大会诊由住院总安排)周六:上午,主任医师查房周日:2.每日常规安排8Am-8.15Am:交班会,全体医护人员参加8.15Am-9.15Am:各级医师查房9.15Am-10.30Am:开出当日医嘱,通知血库当日需单采血小板的患者,送配血单到血库,预约次日献血员12 N-1Pm:休息1Pm-2Pm:住院医师查房3Pm-4Pm:检查或追询化验报告单并粘贴,写病程记录4Pm-5Pm:主治医师与住院医师查房,开出次日特殊医嘱或化验申请单7Pm-8Pm:值班医师巡视病房全体患者10Pm-10.30Pm:值班医师巡视病情不稳定的患者二.各级医师职责1、 住院医师1、 值班时间:⑴、 周1-周5:8Am-5Pm周6:8Am-3Pm如非患者的原因,不得离开病房下班前写所负责的患者的交班报告,对重病患者,应向8-6班医师或夜班医师交班。
⑵、8-6班:由住院医师轮流值班时间为8Am-6Pm在5-6Pm期间,负责骨髓 移植病房全部患者的病情观察及处理对病情变化的患者,写交班报告,并向夜班医师口头交班 ⑶、一线夜班及周日班:负责骨髓移植病房全部患者的病情观察及处理如有病情变化,及时向二线值班医师汇报详细写抢救记录如有死亡患者,填写死亡记录及死亡通知书值班时间不得离开病房 ⑷、周1-周5夜班:8AM至处理完所负责患者的事务及医嘱后休息6PM至次日处理完所负责患者的事务及医嘱,向主治医师交代后休息 ⑸、周6夜班:6PM至次日处理完病房事务、医嘱,向周日白班医师交班后休息离开前写BMT病房全部患者的交班报告后离开 ⑹、周日白班:8AM-6PM并向夜班医师交班如周一无负责患者的采髓手术或照射,补休一天如有上述情况,由主治医师决定补休时间 ⑺、周日夜班:6PM至次日处理完所负责的事务及医嘱后离开休息 2、 对所负责患者的职责: ⑴、完成入院时详细全面的大病历,及全部表格的填写如用Cy观察表、用药、化验项目记录表、出院小结表、中国骨髓移植登记表、用MoAb或rhGM-CSF观察表、病程记录、身体测量表、上级医师查房记录等。
⑵、与主治医师一道,共同完成患者的身体测量,照射及采髓手术 ⑶、每日查房至少3次上午、下午、下班前各1次危重患者多次或床旁监护及时向主治医师汇报 ⑷、用Cy、照射期,骨髓移植后3个月内,每日至少记病程记录1次如危重患者随时记录 ⑸、完成患者每日常规医嘱及上级医师医嘱,及日常事务:如询问标本采集否、化验申请单、报告单粘贴等 ⑹、负责腰穿、骨穿、血常规等操作3、 在负责患者的住院医师休息时,负责同一患者的主治医师应负责观察患者的病情、病情变化记录以及上级医师医嘱 2、 主治医师1、 值班时间 ⑴、正常班:周1-周6:8Am-6Pm,如所负责的患者病情稳定,可向负责的住院医师交代,留下号码后去图书馆查阅资料如非患者的原因,不得离开医院 ⑵、二线夜班及周日白班:由血研所主治医师轮流值班负责17-18病房全部患者病情变化的处理如有难以处理的事务,向上级医师汇报 ⑶、周1-周5夜班:8Am-次日处理完所负责患者的医嘱、事务后离开病房休息 ⑷、周6夜班:8Am至处理完所负责的医嘱、事务后休息 ⑸、周日白班:8Am-6Pm下周一处理完所负责的医嘱及事务后休息。
如有照射、采髓手术,另找时间补休 ⑹、周日夜班:6Pm至次日处理完所负责的医嘱及事务后休息2、 对所负责患者的职责 ⑴、完成国际骨髓移植登记表的填写 ⑵、负责患者的身体测量,全身照射及采髓手术 ⑶、每日至少查房2次,上午、下班前各1次危重患者多次或床旁监护 ⑷、负责患者的一切医嘱及事务入院时写出患者详细的日程安排及处理计划有难以处理的事务,及时向上级医师汇报 ⑸、与负责的主任医师一起,与家属、患者谈话 ⑹、负责采髓手术及全身照射三.预处理阶段(一)、受者检查常规1. 向患者及家属单位负责交代骨髓移植的合理性,与其他治疗比较的优越性,骨髓移植的经过,主要合并症及预后,希望患者树立战胜疾病的信心手术签字2. 详细全面病史及体检,尤应注意:1). 诊断及分期,有无中枢神经系统及其他髓外白血病,诊断时白细胞计数2)出血史3)治疗经过,详细用药及反应,放疗史4)输血史,有无过敏,输血小板后血小板不升史5)过敏,手术、外伤史,药物、毒物接触史6)结核史7)其他疾病,肝、肾、肺、心、中枢神经系统疾病8)精神、意志状态制定3. 组织配型HLA血清学配型,必要时基因配型。
MLC4. ABO血型、血型抗体滴度及其他红细胞血型和同功酶5. 确定供者植入的标志,如无特异标志,作限制性片段长度多态性检查6. 请口腔科(骨髓移植三周前)、五官科、外科会诊,尽可能去除感染灶7. 血常规+BPC+RC8. ESR9. 尿Rt10、 大便常规+OB11、 生化20+电解质12、 血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定13、 病毒学检查:乙肝二对半、HCV-Ab、抗CMV-IgM、抗CMV-IgG14、 咽、痰、尿、便细菌和霉菌培养15、 血气分析16、 胸片、肺功能检查17、 心电图、超声心动图(必要时请心内科会诊)18、 B超肝、脾、肾等19、 骨髓检查:形态学检查、染色体分析、DNA倍体-免疫标志分析、基因分析(如APL的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特异基因标志者)20、 血淋巴细胞亚群分析(T、B、祖细胞标志)21、 急性白血病:脑脊液常规、生化、压力测定22、 如为男性无孩子患者,可储存精子23、 身体测量:姓名、性别、诊断、身高、体重、体表测量面积(注明日期)、前后径:头颅、颈部、肩部(肩关节水平、胸骨角水平)、胸部(乳头水平)、腹部(脐水平)、髋关节(髂前上棘水平、股骨粗隆水平)、漆关节、踝关节。
二)、骨髓移植供者常规、处理1. 详细病史询问及体检:免疫、住院、手术、妊产、过敏,心、肺、肝、肾、血液、精神、传染病史2. HLA配型、MLC反应3. 血Rt+BPC+RC4. ABO血型及抗体滴度、其他红细胞血型5. ESR6. 尿常规7. 便常规+OB8. 生化20+电解质9. 病毒学检查:乙肝二对半、丙肝抗体、HIV抗体、抗CMV-IgG和IgM10骨髓细胞学检查和染色体检查11.凝血象检查,出血时间12.ECG13.胸片14.如无特异性植入标志作限制性片段长度多态性检查15.循环采血(骨髓移植前3周与血站联系)16.心理安慰17.安排住院(三)、白血病患者Allo-BMT标准预处理常规1. 预处理常规日程安排A方案B方案-12日 开始肠道消毒 -11日 试照70cGy-10日 药浴-9日 维持输液 -8日 维持输液-7日 维持输液-6日 开始别嘌呤醇-5日 Cy 1.8g/m2-4日 Cy 1.8g/m2-3日 MeCCNU 200mg/ m2-2日 维持输液 -1日 全身照射,开始CSA, 停别嘌呤醇0日 骨髓输注-12日 开始肠道消毒-11日 开始别嘌呤醇 -10日 HU 2g/ m2.12h-9日 Ara-C 2mg/ m2.d CI -8日 Bu 1mg/kg.6h -7日 Bu 1mg/kg.6h -6日 Bu 1mg/kg.6h-5日 Cy 1.8g/m2-4日 Cy 1.8g/m2-3日 MeCCNU 200mg/ m2-2日 维持输液-1日 维持输液0日 骨髓输注 2. 具体安排-12日 :1)、进消毒饮食(饮食经高压消毒后即食用,水果用洗必泰浸泡后洗净去皮食用),持续至出洁净室。
2)、肠道消毒持续至出洁净室 灭滴灵 0.2 Tid SMZCO 2# Bid 多粘菌素E 100万u Tid×3d,然后qd 3)、1:2000洗必泰 / 嗽口 qid持续至出洁净室 3%苏打水 / 4)、大小便后清洗,涂抹碘仿油膏,持续至出洁净室 5)、1%氯霉素眼水 点眼 Tid 持续至出洁净室 0.5%利福平眼水 点眼 Tid 持续至出洁净室 6)、洗澡 7)、通知护士长及普外科住院总中心静脉插管时间 8)、通知护士长药浴时间 -11日: 1)、同家属及单位负责人开会,手术签字。
2)、试照70rad(提前3-4天通知放疗科试照时间) 3)、通知放疗科及护士长正式全身照射时间 -10日: 1)、查血Rt+BPC+RC 2)、药浴进洁净室 3)、中心静脉插管 4)、输液:10%GS 250ml / ivgtt Bid 氧哌嗪青霉素 6g / 10%GS 250ml / ivgtt Bid 先锋霉素Ⅳ 2g / 5%GNS 500ml /ivgtt qd 。












