医保参保扩面起动仪式讲话稿.docx

医保参保扩面起动仪式讲话稿医保参保扩面起动仪式讲话稿 各位领导、同志们： 今天，我们召开城乡居民医疗保险的筹资工作会议，标志着20__年城乡居民医保参保缴费工作正式启动根据会议安排，我就今年以来全县城乡居民医保的工作情况作个简要通报，并对20__年我县城乡居民医保的筹资工作讲点意见等会，童县长还将作重要讲话，请大家认真抓好落实 一、今年以来我县城乡居民医疗保险的基本情况 (一)参保与基金运行情况：20__年全县城乡居民医保参保人数60.55万人，参保率为96%，共筹集个人缴费资金5450万元;截止目前，共争取上级医保补贴资金15391.68万元，其中：中央12873万元、省级2200万元、市级318.68万元，县本级财政配套1389.4万元全县城乡居民医保统筹基金补偿支出13555.39万元，占可用基金的68.67%，其中住院补助支付12596.31万元，门诊补助支付745.76万元，其他补助支付13.32万元今年以来城乡居民医保统筹基金补助56.72万人次，其中住院补助55809人次，住院受益面为10.74%，参保居民住院次均补助2257元，较上年度增加360元，增长率为22.78%。

平产住院1902人，基金支付178.15万元，狗蛇咬伤3076人次，基金支付32.17万元，新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、产前筛查、血吸虫普查、婚前体检等基金支付213.32万元，门诊补偿49.74万人次，基金支付745.76万元 (二)城乡居民大病保险情况：今年4月份，我县启动了城乡居民大病保险，至9月底，共补助大病患者302人次，补助金额为330万元，其中最高个人补助10.85万元预计今年底大病补助金额可达1000万元 (三)医疗监管情况：从今年开始，我局组建了专门的医保监管队伍，重点对定点医疗机构、协议零售药店进行日常检查，并对违规情况进行通报处理，收到明显效果到目前，共检查处理各类违规行为1400多例，挽回将流失的医保基金420余万元通过加强对定点医疗机构的监管，县内各级医院住院人数和补助费用同比明显下降今年1-9月，全县县内医院住院人数42167人次，同比下降21.01%，补助金额6591万元，同比下降15.76%其中乡级医院住院人数下降29.94%，补助金额下降40.76%;民营医院住院人数下降29.63%，补助金额下降32.15%;县级医院住院人数也下降了11.84%。

(四)医保付费总额控制情况：今年以来，我局根据政府常务会议精神，对18家乡镇定点卫生院和7家民营医院的年度医保总额付费标准在20__至20__年医保付费额度的基础上分别下浮10%和30%，以达到有效控制定点医疗机构医疗费用不合理增长的目的预计到年底，全县乡镇定点医院医保付费总额可控制在1700万元以内，民营医院医保付费总额可控制在1300万元以内，分别比20__年减少600万元和400万元 (五)筹资工作情况：回顾20__年城乡居民医保的筹资工作，总的情况很好大部分乡镇在县里的筹资会后及时部署，认真组织，采取多项措施，任务完成得既好又快，全县参保人数能够达到60.55万人，这是全体同志共同努力的结果当然，在参保缴费的过程中也存在一些不足一是部分村干部对城乡居民医保的认识不高认为医保筹资只是人社部门的工作，因而有的干部在群众中的宣传没有到位，没有做到应保尽保，国家的惠民政策没有很好落实二是有的干部对医保政策理解不清楚没有认真学习宣传资料，对参保缴费程序不了解，对群众提出的问题不能很好的解释等等，使有些群众对参保不信任、不接受三是部分村的筹资款项上解不及时，乡镇数据难统计，同时也留下了资金安全隐患。

四是参保对象的信息录入不及时不准确在资金筹集时，由于人口基数大，工作量重，时间紧，部分基层工作人员在采集参保人员信息和登记录入数据时经常出现错误、项目不齐、信息与实际情况不符，导致群众不满等等上述问题直接关系到我县城乡居民医保参保任务的完成，更影响到群众对医保政策的信任，对政府工作的评价与信赖，我们今年在开展筹资工作时要高度重视，努力克服这些不足 二、20__年参保缴费工作的主要安排 (一)缴费标准及目标任务：20__年城乡居民医保的个人缴费标准为每人120元，以户为单位参保;全县的目标任务为61万人，参保率必须达到辖区内城乡居民总数的95%以上 (二)参保待遇的安排：20__年城乡居民医保的待遇主要有三个方面一是基本医疗的报销标准仍按20__年的执行，一个年度内合规医疗费用的最高报销额可达15万元二是继续安排30元个人门诊费，在个人自愿的前提下，30元门诊费可列抵30元参保费(即可只交90元参保费)三是大病保险的待遇暂与20__年的一致，即一个年度内的合规医疗费，在基本医疗报销之后还可最高报20万元;是意外伤害的，可报3万元目前，市里正在组织调研，20__年可能还会将大病保险的待遇提高。

(三)筹资工作经费安排：今年筹资工作要在12月31日之前全部完成工作经费依旧按人均0.6元的标准安排至各乡镇，并奖励筹资进度快的前五名乡镇(依次为3万、2.5万、2万、1.5万、1万，共计10万元)，奖励的名次以20__年12月20日统计上报(银行到帐)的数据为确定依据 (四)具体工作要求： 1、抓好宣传发动各乡镇要通过人社服务中心做好筹资工作人员的业务培训;重点是做好缴费标准提高政策的解释，宣传好医疗保险的好处，触及群众密切关注的利益点，调动群众的参保积极性;工作人员登门入户宣传时，一定要耐心细心真心，在筹资中坚持政府引导、群众自愿的原则，提高群众的认识，取得群众的信任，赢得群众的支持 2、全面摸清情况凡户籍在本县的城乡居民，以及户籍未在本县但长期居住在本县的务工、经商、工作、学习的城乡居民，以户为单位参保，做到乡镇不漏村、村不漏户、户不漏人各乡镇人社服务中心、社区负责劳动保障的工作人员要想办法摸清本辖区内的居民底子，充分发挥各村组协管员(村组干部)的作用，做好信息台帐，为筹资工作的开展夯实基础 3、规范办事程序在筹资过程中，工作人员要对照参保对象的户口簿、身份证、医疗证(卡)等进行信息的登记，做到项目齐全，确保不漏、不错、不重复，内容真实准确;同时要做到边收费、边登记、边开票，做到居民参保人数、征缴金额、收费票据完全一致，开票时务必将家庭参保人员姓名全部写在发票上，以便于信息核对。

4、及时上解资金为确保基金安全，各乡镇须及时上解征缴的参保资金，并注明乡镇，以便查询和考核进度各乡镇人社服务中心每周一和周四上午10点前向县人社局医疗工伤保险股报一次参保进度数据，以便及时向县委、县政府及市人社局汇报联系：) 同志们，城乡居民基本医疗保险制度是一件惠及人民群众的好事实事，希望全体与会人员本着对群众负责的态度，切实做好20__年城乡居民医保的筹资工作，确保目标任务的全面完成 医保参保扩面起动仪式讲话稿 (一)大力开展医疗保障政策宣传 3月29日上午，由郓城县人民政府举办的打击欺诈骗保，维护基金安全集中宣传月启动仪式在唐塔广场隆重举行，县政府张俊阁副县长、县医疗保障局梁海涛局长、县卫健局罗永增局长、县公安局、县财政局、县市场监督管理局分管领导出席了启动仪式现场悬挂条幅20余条，设置展板8块，政策咨询台、问题投诉台各一处，现场接受咨询200余人次活动开展以来，全县共发放宣传材料10万份，制作宣传图板280余块，悬挂宣传条幅580余条 (二)精心组织定点医药机构开展自查整改 郓城县年初县内定点医疗机构60家，定点药店(包括连锁的药店)60家，县医保局多次召开了医保基金安全自查整改工作推进会，对各医保定点医药机构自查整改的内容、整改的时间段、完成的时限以及整改报告上报节点都作了明确要求。

(三)开展定点医药机构全面检查 医疗保险局成立以来，以维护医疗保险基金安全为重中之重，对全县管理的指定医疗机构进行了多次现场检查同时，召开了三次定点医疗机构研讨会，全面梳理和调查以往医疗保险基金监管中的不足和薄弱环节5月23日前，县内公立、民营定点医疗机构21家，县外定点医疗机构18家随后，我们专注于523.整改医疗保险领域的突出问题和回顾专项行动，打击欺诈和保险欺诈的风暴行动，打击新一轮欺诈和保险欺诈的专项行动，打击欺诈和保险欺诈的一百天行动根据行动要求，我们对县内定点医疗机构60家，县外定点医疗机构18家，定点药店60家进行了全覆盖检查同时，我们对有举报线索的案例进行了重点检查，一追到底定点医疗机构(含卫生间)466家，重点医疗机构27家针对检查中发现的问题，现场反馈各定点医疗机构，并发布整改意见发现医保基金违规行为，查处，绝不姑息 在医保基金监督管理的过程中，定点医疗机构作为医保基金支出的第一责任人做出了重大贡献，各单位都成立了医保办，充实了医保基金管理人员，制定了医院内部医保基金管理办法，完善了医保基金报销内控流程，提高了医保基金的使用效率，保证了医保基金的规范、合理、合法使用。

医保基金按月及时拨付，减轻了各单位的垫付压力，参保群众的各项医疗待遇也得到了保障，群众的幸福感、获得感稳步提升，对医保工作的满意度也大幅提高总之，通过医保局和各定点医疗机构的共同努力，医保基金监管取得了明显成效，医保基金的安全得到了保证县委、县政府对我县的医疗保障工作给予了充分肯定，市医疗保障局主要领导也多次到我县指导、参观，对我县的医疗保障工作取得的成绩表示了认可，2019年度，我县医疗保障工作在全市综合排名第二位在肯定成绩的同时，我们也要看到，医保基金在使用过程中仍然存在很多不合理，不规范，甚至违法的现象 一是二级公立综合医院、公立专科医院存在主要问题：各种医疗服务行为基本规范主要问题是病历中部分检查报告单无医生签字或医师签字不及时，有个别项目收费不合理二是二级民营综合医院存在主要问题：抽取的病历有个别无长期医嘱、病程记录;入院记录、医嘱无医生签名;费用清单有缺失;手术耗材记录不规范;辅助检查过多、用药超标;康复理疗项目日均数量多且收费偏高三是一级公立医院存在主要问题：病历书写质量差，病程记录、出入院记录或三级医师查房医生无签字或签字不及时;各种检验检查单据缺失、医嘱和费用清单不一致等问题;中医康复治疗项目多，中药用量偏大;药房环境条件不符合要求;住院指征掌握不准，个别老年病号长期或高频次住院;存在各种降低住院标准、过度检查、重复检查、重复住院、小病大治、过度用药等行为。

四是一级民营医院存在主要问题：医师、护士、医技、药师均存在无资质人员上岗现象;部分有资质人员存在挂证行为，人员不在岗部分民营医疗机构人员现注册医技人员与审批时提交的医疗技术人员情况严重不符;病历书写不规范，医生签字不及时，病程记录缺失和检查报告单缺失;中医治疗项目过多，个别项目收费乱;有过度检查和过度治疗行为;住院指征把握不严，个别病人重复住院;药品购进和销售记录不全，单据缺失，加价幅度偏高，管理混乱;病人交少量现金住院和吃饭，有诱导住院嫌疑 在新的一年里，我们将深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚定践行以人民为中心的发展理念，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以四个最和六统一为原则，努力提升服务质量，构建长效机制，加强基金监管，维护基金安全 (一)发挥医保专家库的专业化作用县医保局印发了《关于建立郓城县医疗保障专家库的通知》(郓医保发 第 9 页 共 9 页。