信息中心手术编码培训.pdf

ICD-9手术操作分类北京临床版 简介手术操作分类北京临床版 简介前言前言ICD编码概念编码概念ICD与与DRGs关系关系北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所ICD编码定义编码定义国际疾病分类国际疾病分类（（international classification of diseases ，，ICD）是）是WHO制定的国际统一 的疾病分类方法，是根据疾病的病因，病理，临 床表现和解剖部位等特征，将疾病分门别类，使 其成为一个有序的组合，并用制定的国际统一 的疾病分类方法，是根据疾病的病因，病理，临 床表现和解剖部位等特征，将疾病分门别类，使 其成为一个有序的组合，并用编码编码的方法来表示 的系统的方法来表示 的系统现在疾病分类国际通用的是第十次修订本，简称现在疾病分类国际通用的是第十次修订本，简称 ICD-10手术操作分类通用的是第九次修订本，简称手术操作分类通用的是第九次修订本，简称 ICD-9北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所ICD-9-CM3与与DRG-s关系？关系？北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所内内 容容ICD-9临床版概述ICD-9临床版概述1ICD-9北京临床版的结构ICD-9北京临床版的结构2手术操作名称与编码的关系手术操作名称与编码的关系 3主要手术或操作的选择主要手术或操作的选择4手术操作分类工作及手术操作分类工作及ICD-9临床版的使用临床版的使用5临床版的主要特点及不足临床版的主要特点及不足 6北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所概概 述述1991年北京世界卫生组织疾病分类合作中心编写出版《医院疾病及手术操作分类应用手册》（年北京世界卫生组织疾病分类合作中心编写出版《医院疾病及手术操作分类应用手册》（ICD-9），其中手术操作分类仅有类目，没），其中手术操作分类仅有类目，没有具体的说明。

有具体的说明1993年合作中心以年合作中心以ICD-9-CM-3（（1985年、年、1986年、年、1987年）为蓝本编写出版《国际年）为蓝本编写出版《国际疾病分类第九次修订临床修改本第三卷》疾病分类第九次修订临床修改本第三卷》北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所概概 述述2006年北京协和医院病案科翻译年北京协和医院病案科翻译ICD-9-CM-3（（2005版）版）2008年北京协和医院病案科编译年北京协和医院病案科编译ICD-9-CM-3（（2008版）出版版）出版2011年北京协和医院病案科编译年北京协和医院病案科编译ICD-9-CM-3（（2011版）出版版）出版北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所关于北京关于北京ICD-9临床版临床版2006年北京年北京DRGs项目组组织北京部分三级医院及专科医院的编码人员，对项目组组织北京部分三级医院及专科医院的编码人员，对ICD-9-CM-3（（2005版）进行翻译，结合北京各医院在用的手术操作名称，最终编写北京版）进行翻译，结合北京各医院在用的手术操作名称，最终编写北京ICD-9临床版。

临床版2007年在二级及以上医院推广使用，并作为病案信息数据采集的标准之一年在二级及以上医院推广使用，并作为病案信息数据采集的标准之一之后，每年进行修订、新增，现已进行了之后，每年进行修订、新增，现已进行了7次修次修订现在是订现在是ICD-9v6.01版版北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所其他国家使用情况其他国家使用情况国家国家诊断编码诊断编码手术操作编码手术操作编码美国美国ICD-9-CM或或ICD-10-CMICD-9-CM vol.3或或ICD-10-PCS澳大利亚澳大利亚ICD-10-AM ICD-10-AM (ACHI)加拿大加拿大ICD-10-CACCI德国德国ICD-10-GMOPS-301 2.0北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所内内 容容ICD-9临床版概述ICD-9临床版概述1ICD-9北京临床版的结构ICD-9北京临床版的结构2手术操作名称与编码的关系手术操作名称与编码的关系 3主要手术或操作的选择主要手术或操作的选择4手术操作分类工作及手术操作分类工作及ICD-9临床版的使用临床版的使用5临床版的主要特点及不足临床版的主要特点及不足 6北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所手术操作的定义手术操作的定义狭义的手术分类可归纳为：在手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。

狭义的手术分类可归纳为：在手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类广义的手术分类可定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括外科手术、内科诊断性广义的手术分类可定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，包括外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作名称的分类或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作名称的分类北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所手术操作编码资料的 应用现状手术操作编码资料的 应用现状 医疗、教学、研究资料的检索医疗、教学、研究资料的检索 医学统计医学统计 医院管理医院管理DRGs（（医院绩效评价，临床路径等）医院绩效评价，临床路径等）医疗付款医疗付款 DRGs-PPS北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所ICD－－9临床版的结构临床版的结构 章章名 称名 称类目类目第一章第一章操作和介入，不可归类于他处操作和介入，不可归类于他处0000第二章第二章神经系统手术神经系统手术01-0501-05第三章第三章内分泌系统手术内分泌系统手术06-0706-07第四章第四章眼部手术眼部手术08-1608-16第五章第五章其他种类的诊断性和治疗性手术其他种类的诊断性和治疗性手术1717第六章第六章耳部手术耳部手术18-2018-20第七章第七章鼻、口、咽部手术鼻、口、咽部手术21-2921-29第八章第八章呼吸系统手术呼吸系统手术30-3430-34第九章第九章心血管系统手术心血管系统手术35-3935-39北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所ICD－－9临床版的结构临床版的结构 章章名 称名 称类目类目第十章第十章造血和淋巴系统手术造血和淋巴系统手术40-4140-41第十一章第十一章消化系统手术消化系统手术42-5442-54第十二章第十二章泌尿系统手术泌尿系统手术55-5955-59第十三章第十三章男性生殖器官手术男性生殖器官手术60-6460-64第十四章第十四章女性生殖器官手术女性生殖器官手术65-7165-71第十五章第十五章产科操作产科操作72-7572-75第十六章第十六章肌肉骨骼系统手术肌肉骨骼系统手术76-8476-84第十七章第十七章体被系统手术体被系统手术85-8685-86第十八章第十八章其他诊断性和治疗性操作其他诊断性和治疗性操作87-9987-99北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所ICD－－9临床版的结构临床版的结构除第除第1章、第章、第5章和第章和第18章外，其他章是按解剖系统分类。

章外，其他章是按解剖系统分类第第18章全部是临床检查与治疗性操作其他章除手术外，包含部分临床检查与治疗性操作章全部是临床检查与治疗性操作其他章除手术外，包含部分临床检查与治疗性操作北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所ICD－－9临床版的结构临床版的结构实际手术操作名称及编码实际手术操作名称及编码 47 阑尾手术阑尾手术 类目 47.0 阑尾切除术阑尾切除术 亚目 …… 47.09 其他阑尾切除术其他阑尾切除术 细目4 7.0 9 0 0 5 阑尾切除术阑尾切除术 实际手术名称序号序号亚目亚目细目细目 类目类目北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所ICD-9临床版的符号、 术语及省略语临床版的符号、 术语及省略语 NOS：未特指者：未特指者如：如：81.0 脊柱融合脊柱融合81.00 脊柱融合，脊柱融合，NOS81.01 寰寰-枢椎融合枢椎融合81.02 前路其他颈椎融合前路其他颈椎融合……81.08 腰和腰骶部融合，后路法腰和腰骶部融合，后路法北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所ICD-9临床版的符号、 术语及省略语临床版的符号、 术语及省略语 NEC：不可归类在他处者：不可归类在他处者如：如：81.5 下肢关节置换下肢关节置换81.51 全髋关节置换全髋关节置换……81.57 足和趾关节置换足和趾关节置换81.59 下肢关节翻修术，下肢关节翻修术，NECNOS或或NEC在类目表中均有出现。

索引中也使在类目表中均有出现索引中也使用了用了NEC，但不使用，但不使用NOS 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所ICD-9临床版的符号、 术语及省略语临床版的符号、 术语及省略语另编另编在类目表中经常可见到“另编任何同时进行的操作在类目表中经常可见到“另编任何同时进行的操作Code also any synchronous”或“另编或“另编… …手术手术Code also… …”这时如果确定做了某一操作，那就应该再编一个手术码例如：回肠代膀胱手术，实际上是由膀胱再造术这时如果确定做了某一操作，那就应该再编一个手术码例如：回肠代膀胱手术，实际上是由膀胱再造术57.87和回肠切除为了间置术和回肠切除为了间置术45.51这两个手术所构成这两个手术所构成北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所ICD-9临床版的符号、 术语及省略语临床版的符号、 术语及省略语省略编码（省略编码（omit code））在类目表和索引中有时会遇到省略编码的指示其意义是指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码在类目表和索引中有时会遇到省略编码的指示。

其意义是指当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码例如：行阑尾切除术，因为剖腹的目的只是为了切除阑尾，所以剖腹探查术就不必编码例如：行阑尾切除术，因为剖腹的目的只是为了切除阑尾，所以剖腹探查术就不必编码 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所ICD-9临床版的符号、 术语及省略语临床版的符号、 术语及省略语“和”（“和”（and））“和”的含义应当理解为“和”“和”的含义应当理解为“和”/“或”如：如：79 骨折和脱位复位术骨折和脱位复位术应当理解为骨折复位术或脱位复位术应当理解为骨折复位术或脱位复位术北 京 市 医 院 管 理 研 究 所北 京 市 医 院 管 理 研 究 所ICD-9临床版手术操作 名称的约定临床版手术操作 名称的约定 直视下：表示开放性入路，用于区分闭合性操作如：直视下：表示开放性入路，用于区分闭合性操作如：33.20 胸腔镜下肺活组织检查胸腔镜下肺活组织检查33.26 闭合性闭合性[经皮经皮]肺活组织检查肺活组织检查33.27 闭合性肺内窥镜活组织检查闭合性肺内窥镜活组织检查33.28 直视下肺活组织检查直视下肺活组织检查北 京 市 医。