6个月以内婴儿暴发型流行性脑脊髓膜炎22例临床分析【临床医学毕业格式下载.doc

临床医学论文・6个月以内婴儿暴发型流行性脑脊髓膜炎22例临床分析【关键词】脑脊髓膜炎2002〜2007年沈阳市第六人民医院共收治22例6个月以内的暴发型流行性 脑脊髓膜炎（以下简称流脑）患儿该病病情重，病死率高，为引起临床重视现 将其临床资料冋顾分析如下1临床资料1.1 一般资料本组22例患儿月龄为2〜6个月，其中6个月11例,5个月4例,2〜4个月7 例，均不属流脑疫苗接种对象性别：男女各11例；来自城市5例，乡村17例 均为暴发型，其中休克型14例，混合型（休克型+脑型）8例均符合第6版《传 染病学》流脑的诊断标准〔1〕1.2临床症状均为急性起病，起病时均有发热（体温38〜40 C ），于发热6〜16 h入院； 呕吐15例，其中喷射状呕吐7例22例均有皮肤瘀点瘀斑（出血点瘀斑12例，密 集融合伴大片瘀斑10例）；出现瘀点6 h内住院4例,6〜12 h内住院6例,12 h 以上12例;嗜睡13例（其中昏迷3例），烦躁10例，惊厥6例，尖叫5例,腹泻31.3体征入院时体温在37〜37.9 C 7例，38〜38.9 C 8例，39〜40 C 5例，＜37 C 2例（为休克型病例）；心率120〜140/min 4例，140〜160/min 5例， 160〜180/min 8 例，180〜200/min 5 例；血压收缩压均＜ 10.64 kPa（80 mm Hg） J 神志萎靡19例，面色苍白或苍灰17例，肢端厥冷11例，皮肤发花7例，口唇 发绡4例。

入院时瞳孔不等大、不圆5例前囱膨隆8例，颈强8例，心音低钝 10例，肺有干鸣音3例1.4实验室检查脑脊液检查15例，14例斤常呈典型化脓性改变8例，涂片检菌6例阳性，1例脑脊液正常；7例未做脑脊液检查血白细胞计数（10.0〜20.0） X109/L 14 例，大于20.0X109/L6例，正常者2例血小板小于50x109/L者8例,（50〜100） X109/L者14例15做淤点淤斑涂片检菌，阳性者11例2治疗与转归2.1抗菌素 均使用B 内酰胺类抗生素治疗，青霉素钠盐足量（40万U/〔（kg-d）丨联合头孑包曲松（罗氏芬）静滴治疗〔1〕2.2以654 2为主的疏通微循环综合治疗654 2按每次1〜2mg/kg， 15 min 1次静推或静滴，直至面色转红，血压上升，四肢转温，如10次以上仍 不见好转、血压不升，改用多巴胺和阿拉明维持血压2.3对休克型采用低分子右旋糖酊或2 : 1液（2份生理盐水加1份1.4 %碳酸氢钠）补充血容量，同时应用5 %^酸氢钠纠酸，根据CO2 CP値计算用量 或5 %碳酸氢钠每次3 mL/kg,16例应用了强心糖昔（毒毛旋花子素k）纠正心 功不全2.4抗凝治疗22例均应用肝素每次0.5〜1 mg/kg,24 h内用2〜3次。

2.5对烦躁不安，惊厥或有脑水肿表现者用安定、冬非合剂、鲁米那镇静， 用1种或2〜3种交替使用；对混合型暴发型流脑应用20 %甘露醇每次0.5〜1 g/kg，或加速尿静推或静滴严格控制液休量，使患儿保持轻度脫水状态，24 h 入量一般在200〜600 mL 2.6转归治愈1 7例，死亡5例（其中休克型1例，混合型4例），均为入院过晚的 病例治愈17例的住院时间为10〜14 d3讨论3.1 6个月以内婴儿不是流脑疫苗的接种对象，只由母体接受少量的抗体，但近年来6个月以内婴儿患流脑的病例增多，而且病情比较严重〔2〕，本组暴 发型流脑病死率高达22.7 % （5/22），卫生和保健条件较差的乡村地区患病率 更高，应该重视3.2症状多不典型，仅以发热皮疹及呕吐为就诊的主诉，非传染病儿科医 生又不很认识这种流脑特有的瘀点瘀斑，容易延误治疗时机本组22例均有典 型出血点瘀斑有的瘀点急剧增多融合涂片检菌的阳性率较高本组15例中 涂片阳性11例本组脑脊液检查15例中8例有化脓性改变，少数患儿无明显改 变甚至正常，与采集标本距发病时间较短有关3.3 654 2是抢救暴发型流脑的主要血管活性药物〔3〕本组中有4例 婴儿在静推654 2时发生深快大呼吸或呼吸暂停，对此采用了一定时间内总剂量药物稀释后静滴，以减慢药物的输入速度，避免出现上述现象，实践证明是有 效的。

流脑患儿多伴有不同程度的心功能不全（本组有10例），因此本组在抢 救中用强心糖貳增强心脏泵功能，适当控制液体的入量和速度，在静推或快速静 滴甘露醇吋注意心功情况，适当控制入液速度，也能达到治疗目的〔4〕保持 患儿轻度脫水状态，对于脑水肿和心功能恢复都有益处〔5〕3・4婴儿暴发型流脑均有播散性血管内凝血（DIC） ,DIC的发生促进了休克 的发展，休克与DIC形成恶性循环，对此必须在休克早期高凝阶段给予肝素抗凝 治疗,凡疑有DTC，瘀点瘀斑迅速发展或血小板进行性下降时，不必等待全面的凝 血学检查回报（有时休克患儿采血也非常困难），均应尽早使用肝素治疗〔I〕3.5镇静剂的使用问题对多数患儿尤其是混合型病例应使其处于镇静状态，这样可以减轻应激反 应，降低心脑重要器官的氧耗，有利于各种治疗操作〔2〕本组病应用了适 当剂量镇静剂配合物理降温收到了较好的效果其方法是各种镇静剂安定、冬眠 灵非那根合剂及鲁米那，交替静脉推注或肌注，必要吋可在2h内重复1次，以 在大血管走行处上冰囊无寒冷反应为标准，使体温控制在38C左右即可参考文献】〔1〕彭文伟.传染病学〔M〕. 6版.北京:人民卫生出2004:125 132.〔2〕陈敏章.中华内科学〔M〕・北京:人民卫生出版社,1999,1134 1142.〔3〕丘国琨.关于感染性休克治疗的若干国内进展〔J〕•临床儿科杂志， 1994,12 (3) : 165.〔4〕陈善成，虞佩兰.小儿急性脑水肿勻颅内高压治疗的新进展〔J〕，中 国实用儿科杂志7997,12 ( 1) ：52・〔5〕耿荣，陈贤楠,樊寻梅，等.危重患儿的镇静剂与镇痛治疗6年冋顾〔J〕.中国实用儿科杂志,1998,13 (3) : 144.。