肝癌ppt参考课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,primary carcinoma of the liver,原发性肝癌,1,原发性肝癌,（,primary carcinoma of the liver),：指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中居第二位以中年男性多见，男女比例,5,：,1,2,病因和发病机制,一、病毒性肝炎,:,是我国的最主要的病因HBV,感染慢性肝炎肝硬化肝癌我国以,HBV,为主，西方以,HCV,为主3,4,病因和发病机制,二、食物与饮水：,长期大量饮酒酒精性肝病肝纤维化或肝硬化肝癌,慢性肝炎合并长期饮酒，加速发生,黄曲霉毒素污染的食物、含亚硝胺食物、缺乏微量元素、藻类毒素污染的水源等,5,病因和发病机制,三、毒物与寄生虫,:,毒物：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药 寄生虫：血吸虫、华支睾吸虫感染,四、遗传因素：,肝癌的家庭聚焦现象 不同种族肝癌发病率不同,6,病因和发病机制,机制：,各种病因使肝细胞在损伤后的再生过程中，发生生物学特征变化、基因突变等,致癌因素促使癌基因表达及抑癌基因受抑,慢性炎症及纤维化过程中，血管增殖活跃为其发生发展创造条件,7,一、大体形态分型,二、组织病理分类,病 理,8,块 状 型,最多见。

单个,/,多个,/,融合；,直径,5,10cm,，,10cm,为巨块型；,此型肿瘤中心易发生液化、坏死、出血，甚至破裂9,10,结 节 型,较多见大小、数目不等直径,5cm,，与周围分界欠清，常伴肝硬化,小肝癌：,单个癌结节,3cm,，或相邻两个癌结,节直径之和,400g/l,，排除妊娠、生,殖腺胚胎瘤等由低浓度逐渐升高，并持,续不降，或,200g/l,，持续,8,周以,上，结合影像及肝功能变化综合分,析，或动态观察21,2,、其他肝癌标志物,如：岩藻糖苷酶、,-,谷胺酰转移酶同工酶,（,GGT,2,）、异常凝血酶原（,AP,）、,1-,抗,胰蛋白酶（,AAT,）、碱性磷酸酶同工酶等,价值：有助于,AFP,阴性肝癌的诊断与鉴别诊断22,近年发展很快对肝癌的诊断而言，影像学检查兼有定位与定性两方面的功能，并为肝癌的局部治疗，包括手术治疗，提供了前提影像学检查,23,一、超声检查：,是肝癌诊断中最常用的影像学检查方法，也是目前普查和初筛的首选方法特点：,1,、方便、价廉、无创,2,、可显示直径为,1CM,以上肿瘤,3,、可行超声造影，判断病变良恶性，并引导肝穿刺,24,结节型肝癌,巨块,型肝癌,25,二、增强,CT/MRI:,1cm,左右肝癌检出率可,80%,，是诊断及制定治疗策略的重要手段。

MRI,无放射性，能在短期内重复进行；,CT,平扫为低密度占位，可见中央坏死；增强时呈,“,快进快出,”,特点26,CT,平扫图：边界不规则，中心坏死,CT,平扫图：巨块型肝癌，中心坏死,CT,增强扫描：巨块型肝癌，中心坏死,27,28,三、选择性肝动脉造影：,1,、有创性检查2,、是肝癌诊断的重要补充手段3,、能明显提高小肝癌的诊断率，对直径,1,2cm,的小肝癌，准确率,90%,29,30,有创性检查目前在,US,和,CT,的引导下细针穿刺，行组织学检查，是确诊肝癌的最可靠方法危险性：,出血、肝癌破裂、针道转移,肝穿刺活体组织检查,31,32,诊断标准：,1,、具两种典型影像学表现（,US,、增强,CT,、,MRI,、选择性肝动脉造影），,2,、一项典型影像学表现，病灶,2cm,，,AFP400g/l,3,、肝脏活检阳性诊 断,33,肝癌诊断的精髓在于早期诊断，即争取对肝癌的早诊早治，以提高人群健康水平，降低医疗费用慢性肝炎、肝硬化，,35,岁以上的,HBV,、,HCV,感染者为,高危人群,，每,6,12,个月作一次,AFP,与,B,超检查，可以有效地发现早期肝癌诊 断,34,1,、,继发性肝癌,：有原发癌表现，,AFP,阴性，影像学,-,多个大小相仿的占位病变。

2,、,肝硬化结节,：无,“,快进快出,”,表现，,AFP400g/L,3,、,活动性病毒性肝炎,：,AFP,与,ALT,动态曲线平行或同步升高，且随有效治疗而下降鉴 别 诊 断,35,4,、,肝脓肿,：发热、肝区痛、压痛明显，,WBC,增高，超声像支持脓肿，诊断性肝穿刺可确诊5,、,肝包虫病,：患者的相关生活史6,、,其他肝脏肿瘤或病变,：如血管瘤、肝腺瘤，当影像学鉴别困难时，可随访影像学，必要时肝活检鉴 别 诊 断,36,常用治疗方法：手术切除、肝移植、介入、射频消融等正确选择治疗方法，既可最大程度切除肿瘤或控制肿瘤生长，又能避免过度医疗、缩短生存时间、降低生活质量、以及不必要的医疗资源浪费治 疗,37,治疗决策路径,早期肝癌：,20%,，手术风险增大治 疗,39,二、局部治疗：,1,、经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（,PEI,）,在,US,或,CT,引导下，将无水乙醇注入癌块，使癌细胞脱水、变性、凝固性坏死可达治疗性切除的目的适应症：肿瘤,3cm,者,40,二、局部治疗,2,、射频消融术,(RF),在,US,或开腹条件下，将电极插入癌组织，应用电流热效应等多种物理方法毁损病变组织可达治疗性切除的目的。

3,、肝动脉栓塞,(TAE),：,为非手术治疗中、晚期肝癌的常用方法方法：栓塞肿瘤的滋养血管肝动脉，使其缺,血坏死优点：良好靶向性、创伤小、可重复、患者,易接受41,三、肝移植,适应症：肝癌合并肝硬化者，是治疗肝癌和肝硬化的有效手段禁忌症：已有血管侵犯及远处转移者42,四、药物治疗,1,、,HBV,感染者，在手术、局部治疗或肝移植后，需长期服用抗病毒药物2,、肝移植后，需终生使用免疫抑制剂43,预后较好者：,肝癌,5cm,，能早期手术者；,癌肿包膜完整，分化程度高，无癌栓形成；,机体免疫状态良好预后差者：,合并肝硬化；肝外转移；肝癌破裂；消化道出血；,ALT,显著升高者预 后,44,。