意识状态评估.docx

意识状态的评估意识状态(consciousness)是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力， 是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现意识活动主要包括认知、思维、情感、 记忆和定向力五个方面正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言 流畅，字音清楚，表达准确、到位清晰的意识活动有赖于大脑皮层、脑干网状 激活系统的兴奋清醒是指对外界各种刺激有正常的反应，对周围环境有良好的 定向力，对事物有正确的判断力凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程 度的意识改变，称为意识障碍(disturbance of consciousness)，可表现为兴 奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常，情感活动异常，无意识动作增加 等意识障碍可根据意识清晰程度、意识障碍范围、意识障碍内容的不同而有不 同表现临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等1•嗜睡(somnolence )呼之能应答，刺激能唤醒，醒后能正确回答问题反应迟 钝，刺激停止后很快又入睡2.意识模糊(confusion)是一种较嗜睡更重的意识障碍患者对周围人、事、 物有反应，但定向力差，能回答问题，但不一定准确3•昏睡(st upor)是一种较严重的意识障碍。

患者不能自动觉醒，但在强烈刺激 下能睁眼、呻吟、躲避，可做简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快有 进入昏睡状态4. 昏迷(coma)患者意识丧失，是一种严重的意识障碍根据昏迷的程度可分为：(1) 浅昏迷：意识大部分丧失，生命体征无明显改变，无自主活动，对光、声 刺激无反应，生理反射存在，对疼痛刺激有保护性反应，如痛苦表情、肢体退缩 大小便可出现潴留或失禁2) 中度昏迷：意识完全丧失，生命体征可有改变，对疼痛刺激反应迟钝压 迫眶上神经，可有皱眉或肢体抗拒动作咳嗽和吞咽反射存在有或无动眼神经 麻痹，瞳孔对光反射存在、角膜反射存在有大小便失禁或潴留腱反射可亢进 或减退3) 深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反应及咳 嗽反射均消失，生命体征有明显改变，呼吸不规则，血压下降肢体无自主活动， 深反射亢进或病理反射，常有大小便失禁或潴留5. 谵妄(delirium)是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其 特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱可见于急 性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等意识障碍有急性和慢性之分急性意识障碍的危险因素是各种中枢神经系统疾 病，心血管疾病，代谢或内分泌紊乱、手术等都可出现一过性意识、注意力、思 维能力的异常。

慢性意识障碍是指处于智力和人格不可逆的进行性恶化的状态， 如老年痴呆细微的观察、与病人的交谈和一些必要的检查是评估病人意识状态的主要方 法在与病人交谈时要注意病人的年龄、性别、种族、教育背景和文化程度等 为了更客观地确定病人意识清晰程度，临床上可采用Glasgow昏迷评分表来进行 量化患者入院时常规评估，并记录在“首次入院评估单”中，为观察病情进展 和治疗效果时，应随时评估，记录在“护理记录单”上评估项目 评分指标 评分结果睁眼反应 自动睁眼 4呼唤睁眼 3疼痛刺激睁 眼 2无反应 1 言语反应 对话判断正常 5回答切题，但不准确 4答非所问， 字语不当 3字音模糊不清，无法理解 2无反应 1运动反应 能按要求活动 6能 辨识疼痛位置 5能躲避疼痛 4肢体异常屈曲 3肢体异常过伸 2无反应 l总计3〜15主要根据睁眼反应，语言表达和运动反应三项指标分别得分，然 后依总分由低到高评价意识状态最低总分为3分，最高总分为15分一般是 9分以上为清醒，分数越高，意识状态越佳7分以下为昏迷，3分为深昏迷临床上可用的对话方式，例如:（1）通过病人对人、时、地的定向力可询 问病人“你 叫什么名字?”“你现在在那 儿?”“今天是几号?”。

2）病人对语言与触觉刺激 的反映是否适当; 包括对听 到的语言与书写出来 的讯息 的传达的反映3）评估病人的记忆与解决问 题的能力通过评估病人对近期 或过去事物的 记忆，了解大脑颞 叶的功能状况可询问病人过去 熟悉的事物及查对病人对最 近事 物的记忆，可给与 2〜3 项东西， 然后过几分钟请病人说出来;也 可以通 过一些简单的计算来评估 病人的思维4）评估睁眼反应可压迫眶上切迹或捏挤上臂或大腿内侧，观察患者有无睁眼 或痛苦表情。