广州中医药大学方剂学13治疡剂.ppt

2018/9/17,方剂学,治 疡 剂,,中医类专业本科专用课件,方剂学教研室,2018/9/17,方剂学,作用,,,,概念,功效,散结消痈,解毒排脓，生肌敛疮,痈疽疮疡病证,证治,·治疡剂·,2018/9/17,方剂学,,,,分类,1、疮疡初起,散结消痈,代表方：仙方活命饮、阳和汤、大黄牡丹汤,2、疮疡中期,托里透脓,代表方：透脓散,3、痈疡溃后,补虚敛疮,代表方：内补黄芪汤,·治疡剂·,2018/9/17,方剂学,1、据其阴阳属性选择相应的方剂2、痈疡易成者配合外治法3、痈疡中期辨其正气未衰和已衰4、痈疡后期不宜过早用补法,使用注意,·治疡剂·,2018/9/17,方剂学,仙方活命饮,《校注妇人良方》,·治疡剂·仙方活命饮,2018/9/17,方剂学,【组成】白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草 皂角刺 穿山甲天花粉 乳香 没药各一钱 金银花 陈皮各三钱【用法】用酒一大碗，煎五七沸服,·治疡剂·仙方活命饮,2018/9/17,方剂学,【主治】热毒壅滞，痈疡肿毒初起 热毒壅滞，气血凝滞 --- 局部红肿热痛邪郁肌腠，邪正相争 --- 发热、恶寒正盛邪实，热毒壅滞 --- 舌苔薄黄，脉数有力【病机】风热邪毒客于肌腠经络,气滞血瘀痰结【治法】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛,·治疡剂·仙方活命饮,2018/9/17,方剂学,【方解】,君：金银花—甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮 臣：当归尾、赤芍—活血通滞和营没药、乳香—散瘀消肿止痛陈皮—理气通滞，消痈散结,·治疡剂·仙方活命饮,金银花,当归,2018/9/17,方剂学,【方解】,佐：白芷、防风—疏风透邪，散结消 肿，透达营卫穿山甲、皂角刺——通行经络，溃坚排脓天花粉、贝母——清热化痰，散结排脓 使：甘草——清热解毒，调和诸药,·治疡剂·仙方活命饮,【配伍要点】以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚为主，兼疏风透表，行气、化痰、散结,2018/9/17,方剂学,【运用】,1、辨证要点：局部红肿疼痛，甚至伴有身热凛寒，脉数有力2、临证加减： 红肿甚者，加蒲公英，连翘，紫花地丁，野菊花便秘者，加大黄3、现代运用：皮肤感染性疾病、阑尾炎、乳腺炎、消化性溃 疡等疾患属于阳证热毒互结，血瘀气滞者可用本方治疗4、类方比较黄连解毒汤 仙方活命饮,,·治疡剂·仙方活命饮,2018/9/17,方剂学,·集苦寒泻火药于一方，相须为用，泻火解毒力强，直达三焦，直折火势，善治火热毒盛充斥黄连解毒汤 三焦之壮热烦躁，咽干口燥，错语不眠，或吐衄，发斑等。

为泻火解毒之代表方 · 均具有清热解毒之功，用治热毒痈疮等 仙方活命饮 · 解毒药与消散药并用，功专解毒消痈，消肿溃坚，活血止痛治热毒内壅，气血瘀滞，营卫不畅之痈疮肿毒初起证，脓未成者，服之可消，脓已成者，服之可溃是外科“消法”的代表方返回,,,2018/9/17,方剂学,五味消毒饮,《医宗金鉴》,·治疡剂·五味消毒饮,2018/9/17,方剂学,【组成】金银花三钱 野菊花 蒲公英紫花地丁 紫背天葵各一钱二分【用法】,·治疡剂·五味消毒饮,蒲公英,紫花地丁,2018/9/17,方剂学,水二盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二、三服时热服渣，如法再煎服，被盖出汗为度back,·治疡剂·五味消毒饮,2018/9/17,方剂学,【主治】火毒结聚之痈疖疔疮热毒邪蕴结、气血凝滞：患处红、肿、热、痛热毒炽盛：舌红苔黄脉数,·治疡剂·五味消毒饮,【病机】火热毒邪蕴结于肌肤、经脉 【治法】清热解毒，消散疔疮,2018/9/17,方剂学,【方解】,君：金银花—清热解毒，清宣透邪 臣：蒲公英—清热解毒，兼能消痈散结紫花地丁—清热解毒，凉血散痈佐：野菊花、紫背天葵—清热解毒,·治疡剂·五味消毒饮,配伍要点,,集泄火解毒，活血定痛，养血滋阴于一方,2018/9/17,方剂学,【运用】,1、辨证要点：· 痈疡，局部红、肿、 热、痛，舌红脉数。

2、临证加减：热毒甚加连翘、黄连；肿甚加防风、白芷；乳痈者加瓜蒌、贝母、青皮 3、现代运用：· 用于疔、痈、丹毒等外感染性疾病属火邪热毒内蕴者·治疡剂·五味消毒饮,2018/9/17,方剂学,四妙勇安汤,《验方新编》,·治疡剂·四妙勇安汤,2018/9/17,方剂学,【组成】金银花 玄参各三两 当归二两 甘草一两 【用法】水煎服，一连十剂，永无后患，药味不 可，减则不效，并忌抓擦,·治疡剂·四妙勇安汤,金银花,玄参,2018/9/17,方剂学,【主治】热毒炽盛之脱疽气血凝滞，经脉瘀阻:患肢末端黯红微肿，疼痛剧烈火毒内郁，肉腐血败: 患肢灼热，溃烂，腐臭，甚至指趾落,·治疡剂·四妙勇安汤,【病机】火热毒邪内郁，气血凝滞，经脉瘀阻，肉腐血败 【治法】清热解毒，活血止痛2018/9/17,方剂学,【方解】,君：金银花—清热解毒 臣：玄参—清热凉血，泄火解毒并能滋液，散结软坚佐：当归—养血活血 使：甘草—清热解毒，调和诸药,金、玄相配既清气分之热又清血分之热·治疡剂·四妙勇安汤,配伍要点,金银花与玄参 当归配玄参,2018/9/17,方剂学,【运用】,1、辨证要点：患处红肿痛剧或溃烂流脓水，烦热口渴，舌红脉数2、临证加减：热毒甚加毛冬青、丹参血瘀气滞甚加乳香、没药热毒伤阴加丹皮、生地湿重加防已、黄柏、泽泻3、现代运用：血栓性脉管炎、血栓性静脉炎、 丹毒等属于热毒内蕴，瘀阻经脉者,·治疡剂·四妙勇安汤,2018/9/17,方剂学,苇 茎 汤,《备急千金要方》,·治疡剂·苇茎汤,,,孙思邈,2018/9/17,方剂学,【组成】苇茎二升 薏苡仁半升 瓜瓣半升 桃仁三十枚 【用法】原方上四味父咀，纳苇汁中，煮取二升，再 服，当吐脓,·治疡剂·苇茎汤,薏苡仁,桃仁,冬瓜仁,2018/9/17,方剂学,【主治】痰热瘀血壅结之肺痈肉腐血败、成痈化脓：咳吐腥臭脓痰热毒迫肺、肺失清肃：咳嗽、发热【病机】热壅血络，肉腐血败，成痈化脓【治法】清肺化痰，逐瘀排脓,·治疡剂·苇茎汤,2018/9/17,方剂学,【 方解】,君：苇茎—清肺化痈，化痰排脓 臣：冬瓜仁—涤痰排脓，清热利湿 佐：桃仁—活血行滞，散瘀消痈，滑肠润下薏仁—清肺排脓，祛湿化痰,清热与化脓排脓并用,配伍要点：,·治疡剂·苇茎汤,2018/9/17,方剂学,【运用】,1、辨证要点：胸痛、咳嗽、吐腥臭脓痰，舌红苔黄腻，脉数 2、临证加减：肺痈未成，偏于热毒壅肺加鱼腥草、金银花、蒲公英脓已成，咯吐脓痰者加贝母、桔梗、甘草 3、现代运用：本方常用于肺炎、急性支气管炎、肺脓疡、肺结核等属于痰热瘀血，壅结于肺者 4、类方比较：泻白散 苇茎汤,·治疡剂·苇茎汤,2018/9/17,方剂学,· 功专清泻肺热，兼能养阴退热，而无解表之 泻白散 功，用治肺有伏火郁热，伏热伤阴之咳嗽气 喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细 数等。

为清养平和之剂· 均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽证 · 功专清热化痰以止咳，又能逐瘀排脓以消痈其止咳退热力不及泻白散，为清肺消痈之方 苇茎汤 用治热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈，以咳吐脓 血，胸中疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点,,,,返回,2018/9/17,方剂学,阳 和 汤,《外科证治全生集》,·治疡剂·阳和汤,,,2018/9/17,方剂学,【组成】熟地一两 白芥子二钱 鹿角胶三钱肉桂一钱 姜炭五分 麻黄五分生甘草一钱 【用法】原方未注用法,·治疡剂·阳和汤,,熟地,鹿角胶,2018/9/17,方剂学,【病机】阳气虚弱、营血不足 【治法】补血散寒通滞,,【主治】阴疽,阳气虚弱,营血不足,寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，患部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，脉沉细或迟,·治疡剂·阳和汤,2018/9/17,方剂学,【方解】,君：熟地——重用，滋阴补血鹿角胶——温肾助阳，填精补髓两药合用，养血助阳，以治其本 臣：肉桂、姜炭——温通血脉，散寒温阳 佐：麻黄——辛温宣散，温通腠理白芥子——祛皮里膜外之痰 使：甘草——解毒，调药,·治疡剂·阳和汤,配伍要点,本方温补营血药与辛散温行药相伍，使补而不滞，温而不燥，补不敛邪，散不伤正，相反相成,2018/9/17,方剂学,【运用】,1、辨证要点：阴疽等证见局部不红不热，皮色不变，漫肿无头，伴面色白，口中不渴，舌淡脉细 2、临证加减：熟地宜重用，无鹿角胶可用鹿角霜代之麻黄用量宜少，无肉桂可用桂枝代之阳虚寒甚，可加附子寒湿凝滞太甚，可加细辛 3、现代运用：骨结核、血栓闭塞性脉管炎、类风湿 性关节炎、末梢神经炎、闭塞性动脉硬化症、坐骨神经痛、骨髓炎属阳气虚弱，阴血不足者,·治疡剂·阳和汤,2018/9/17,方剂学,大黄牡丹汤,《金匮要略》,·治疡剂·大黄牡丹汤,,,2018/9/17,方剂学,【组成】大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 冬瓜子半升 芒硝三合 【原方用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之,·治疡剂·大黄牡丹汤,大黄,牡丹皮,2018/9/17,方剂学,,,【主治】肠痈初起,湿热郁蒸：热,肠痈初起,气血凝聚：瘀,或时时发热，自汗恶寒舌苔薄腻而黄，脉滑数,右下腹疼痛拒按或右足屈而不伸，伸则痛甚；甚则局部肿痞,·治疡剂·大黄牡丹汤,【病机】,湿热蕴结肠中，与气血搏结，气血凝滞不畅，瘀热壅盛，血败肉腐,【治法】泻热破瘀，散结消肿,2018/9/17,方剂学,【方解】,君：大黄—苦寒攻下，泻热通便、活血祛瘀桃仁—苦平，性善破血，活血祛瘀 臣：芒硝—咸寒，泻热导滞，软坚散结牡丹—辛苦微寒，凉血化瘀 佐使：冬瓜仁—甘寒，清肠利湿，排脓散结,大黄、桃仁配伍，泻热破瘀力强。

·治疡剂·大黄牡丹汤,与大黄合用，荡涤肠中实热配伍要点：,· 诸药合用，既可泻热破瘀，又可散结消肿2018/9/17,方剂学,【运用】,1、辨证要点：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黄，脉滑数肠痈溃后以及老人、孕妇、产后 2、临证加减：· 热毒较重，加蒲公英、金银花、败酱草· 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药等 3、现代运用：常用于慢性阑尾炎、盆腔炎、慢性前列腺炎肠梗阻、急性胆囊炎属湿热蕴结者 4、现代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大肠杆菌） 促进肠血管扩张，血流量增加作用 5、病例分析：,·治疡剂·大黄牡丹汤,2018/9/17,方剂学,* 主诉：右下腹疼痛，伴发热2天 * 病史：患者乃某公司打字员，平素不喜饮水，也较少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史近来刚好遇到中秋节，病者吃过多油腻食品并食过多月饼，加上劳累过度，以致腹痛加剧，遂来就诊就诊时见患者发热，体温38℃，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数 * 分析：辨证：治法：选方：处方：,病例分析,,·治疡剂·大黄牡丹汤,2018/9/17,方剂学,复习题,1、仙方活命饮的组方配伍有何特点？ 2、仙方活命饮为清热解毒之剂，为何配用辛温之陈皮、当归尾？ 3、仙方活命饮为何要用防风、白芷？ 4、试比较大承气汤和大黄牡丹汤功效、主治之异同点。

5、试述大黄牡丹汤的功效、主治、组成原则 6、试比较仙方活命饮与黄连解毒汤功效、主治的异同 7、试分析阳和汤的功效、主治及组成原则·治疡剂·,。