运脾化痰通络法治疗女童真性性早熟30例疗效观察.doc

运脾化痰通络法治疗女童真性性早熟30例疗效观察【摘要】目的观察运脾化痰通络法对女童真性性早熟治疗效果方法30例真性性早熟 女童采用运脾化痰通络中药口服，3个月后观察患儿症状体征，血浆雌二醇和卵泡刺激素， 促黄体生成激素，B超(子宫大小，卵巢、乳腺组织发育状况)，X线(骨龄测算)等指标的变 化结果30例病例中显效7例，有效18例，无效5例;总有效率83.33%结论 运脾化 痰通络法对女童真性性早熟有明显的治疗作用，且患儿病程越短,年龄越小，疗效越好关键词】青春期，早熟；纤维囊性病，乳腺/中医药疗法;痰湿内蕴；运脾化痰；儿童 女童性早熟是一种生长发育异常性疾病，表现为青春期特征提前出现,8岁前出现乳房增大, 乳晕色泽变深，或是10岁前来月经，出现阴毛或腋毛目前，国际公认最有效的药物是促 性腺激素释放激素拟似剂(GnRHa).甲地孕酮但GnRHa价格昂贵，甲地孕酮虽能使性征 消退，却对骨骼成熟加速无明显治疗作用，且易引起肥胖［1］；国外有报道长期使用可使患儿 多囊卵巢综合征的发生率增高［2］近二十年來，中医药治疗性早熟能有效改善症状和体征, 口无明显的毒副反应，故在临床广泛使用山于儿童饮食结构失调，营养过剩使处于生长发 育期儿童发生性早熟有所增多，口女童性早熟中形体偏胖属痰湿体质者占一定比例，笔者应 用运脾化痰通络法给予治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料30例患儿来自200803/200901上海中医药大学附屈龙华医院门诊，年龄瑕小6岁，瑕大8 岁6个月，其中v6岁4例，〜8岁22例，＞8岁4例;患儿皆有乳房増大衣现，其中双侧增 大19例，单侧增大II例;按Tanners分期，I期5例，II期15例，III期8例，IV期2例1.2诊断标准121西医诊断标准参照《小儿内分泌学》⑶和儿科学分会内分泌遗传代谢组［4］对真性性早熟诊断 ⑴女童8岁以前第二性征提前出现;(2)骨龄超越年龄1年或1年以上;(3)性征呈进行性进展 伴身高増长加速;(4)性腺増大：女童在B超下见卵巢容积大于1 mL,并可见多个有径＞4 mm 的卵泡;(5)血淸性激素水平升高至青春期水平;(6)就诊时病程很短者予促性腺激素释放激素 (GnRH)激发试验，促黄体生成素(LH)激发峰值女童＞12 IU/L, LH峰值/血淸促卵泡生成素 (FSH)峰值 ＞0.6 〜1.01.2.2中医诊断标准(痰湿内蕴型)自拟—侧或二侧乳房肿大，形体偏胖，白带或经水岀现，大便不调，舌淡，苔白腻1.3纳入标准⑴符合真性性早熟及中医痰湿内蕴型诊断标准;(2)8岁前出现乳龙肿大的女童。

1.4排除标准先天性肾上腺生殖综合征、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤、肝脏肿瘤等器质性疾病1.5治疗方法采用运脾化痰通络法，基本方：茯苓、生米仁、夏枯草、丝瓜络、生山楂各9g,苍术、山 慈菇各6g;乳房触痛加柴胡、川楝子;阴道分泌物增多加黄柏、椿根皮;大便干结加枳壳、全 瓜篓每tl 1剂，分2次服，疗程为3个月部分病例症状体征缓解后，中药剂最减量，1 剂分2d服用，作为巩固治疗1.6观察指标乳房肿痛、乳核大小、白带、经血状况、大便、舌象等中医证候;血清FSH、LH、E2;B超: 子宫大小、卵巢发育、乳腺组织发育状况及X线骨龄测定1.7疗效评定标准⑴显效：乳房缩小至青春期前，阴道分泌物及阴道出血消失;(2)有效：乳房明显缩小(山III期 缩至11期，或山IV期缩至III期)，阴道分泌物及阴道出血消失;(3)无效：乳房、阴道分泌物及 阴道出血无明显变化［5］1.8统计学方法采用SPSS 12.0统计软件进行处理，等级资料采用Radit分析方法，组间比较进行方差分析， PvO.05为差异具有统计学意义2结果2.1治疗效果30例患儿中显效7例，有效18例,无效5例;总有效率83.33%2.2治疗前后中医证候变化见农1。

表1治疗前后中医证候变化变化表1结果表明，治疗后患儿中医证候较治疗前均 有所改善2.3治疗前后乳房分期改变见表2表2治疗前后乳厉分期改变表2结果表明，治疗后患儿两侧乳核较治疗前有不同 程度缩小，与治疗前患儿乳房分期比较，差异具有统计学意义(P<0.05)o2.4病程与疗效的关系见表3表3病程与疗效的关系表3结果表明，不同病程患儿疗效存在差别，患儿病程越 短，治疗效果越好2.5发病年龄与疗效的关系见表4 表4发病年龄与疗效的关系表4结果衣明，不同发病年龄患儿疗效存在差异， 患儿发病年龄小，治疗效果越好2.6理化检查30例患儿治疗后血清FSH、LH、E2检测未发现明显增高;X线腕部骨龄检测，24例仍属止 常范围，6例高于其正常年龄;B超检测，子宫、卵巢18例有不同程度的增大，30例皆有不 同程度的乳腺纽织增生，治疗后26例皆有不同程度的缩小，4例无明显变化2.7副反应治疗中未发现一例患儿出现恶心、呕吐等胃肠道副反应3讨论真性性早熟是山下丘脑垂体性腺轴提前发动，功能亢进，导致生殖能力提前出现中医认为 性早熟是因肾天癸冲任性轴提前发动所致;肾气亢盛，阴阳失衡是英根本原因血肾气的亢 盛，与先天肾精、后天脾胃运化水谷之精不断的补充有密切联系。

山于大多独生子女营养过 剩，过食蛮补，脾的运化功能失常，导致痰湿内盛，郁久化热，痰热上炎结于乳络，湿热下 注，引动相火故而“痰湿”是导致性早熟的病因之一采用运脾化痰通络法对女童性早熟进 行干预，-•方面能缓解症状，化痰通络消肿块，一方面可抑制肾气的过于亢盛，避免肾天癸 冲任性轴的过早启动［6］运脾化痰通络法基本方为茯苓、生米仁、丝瓜络、山慈菇、生山楂茯苓、苍术、生米仁运 脾化湿;夏枯草、丝瓜络通经活络、晴热化痰;山慈菇消肿散结、化痰解毒;生山楂消积行瘀散 痞，共奏运脾化痰通络Z效本研究结果显示，采用运脾化痰通络法中药口服治疗30例女 童真性性早熟，有效率达83.33%,并且病程越短，年龄越小，疗效越好;说明早发现、早诊 断、早治疗，痊愈率越高参考文献】［1］洪敏.知柏地黄丸联合乳癖消治疗女童性早熟临床观察［J］.中国中医药信息杂 志.2009,16, (7)7677.［2］ Pucarelli I, Sequi M, Ortore M, et al.Efifect of combined gonadotropin-releasing hormone agonist and growth hormone therapy on adult height in precocious puberty: a further contribution! JI J Pediatr Endocrinol Metab,2003J 6(7)： 10051010.[31李永旭，颜纯.小儿内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，1991： 184.[4] 儿科学分会内分泌遗传代谢学组.对中枢性(真性)性早熟诊断和治疗的建议 [J]•中华儿科杂志,2003,41(4)： 272273.[5] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[MJ.2版.上海：上海中医药大学出版社2003： 257.[6] 姜之炎,薛如林,郭浒.女童性早熟中医治疗法则探讨[J].辽宁中医杂志,2001,28(5a)： 45.作者：姜之炎，石李作者单位：200032上海，上海中医跖大学附属龙华医院儿科。