理疗学第二节石蜡疗法 （Paraffinotherapy）.pdf

第 二 节 石 蜡 疗 法（Paraffinotherapy）一、石蜡的理化特性（一）石蜡是由于高分子碳氢化合物所构成，其结构式为CL%*含有16 35个碳原子的正烷煌，有少量的异构烷煌和环烷烧为白色或黄色半透明无水的固体，无臭无味，呈中性反应对酸和磴不易起反应，不溶于水，微溶于水，微溶于酒精、易溶于乙醛、汽油、苯、煤油、氯仿等，在一般情况下不与氯化剂发生反应二）石蜡是石油的蒸镭产物，其溶点为30-70C,沸点为350-360C当石蜡加热到100C或更高时，在与氧气充分接触的条件下，容易被空气中的氧气所氧化医用的高纯度石蜡，其溶点为50-54C其含油量0.8-0.9%我国早已大量的生产高纯度医用石蜡，供医疗工作的需要三）石蜡的热容量大（见表9.1.1）,导热性小（导热系数为0.00059）,比热为0.5-0.78卡/克度,为良好的带热体由于其不含水分及其他液体物质，而且气体与水分不能透过，几乎不呈对流现象，因而有很大的蓄热性能四）石蜡加热后冷却时，能放出大量的热能（熔解热或凝固热）（见表9.1.2）,每公斤熔解的石蜡变为固体时，放出的熔解热平均为39卡热量，即是熔解时的热量熔解石蜡的温度愈高，由液体变为固体时的过程就愈慢，因而也就能较长地保持温热。

五）石蜡具有很大的可塑性，粘稠性和延伸性随着热能的放散和冷却，石蜡逐渐变硬,其体积可缩小10-20%,凝固后的石蜡70-90分钟内能保持4 0 4 8 C,这是其他热疗所没有的同时这种热向人体的传递是慢慢进行的蜡疗时石蜡下面的皮肤温度一般升高到4045,而且在整个治疗期间都保持较高的温度另外，放在皮肤上的石蜡迅速冷却形成坚固的蜡膜，这层膜能保护皮肤不受随后较热的石蜡作用表9.1 1 石蜡的热容量石蜡的熔解度石 蜡 在 下 列 温 度 时 的 热 容 量50 55 6065 7075 80c85 90c95 10045.90.5330.5810.9190.6500.6810.6920.7460.7540.7790.7920.83241.70.4280.4940.4920.5370.5440.5690.6160.6280.6430.73750.5 0.5530.5610.5890.6380.6680.7090.7480.7640.7480.82851.20.5090.5550.5720.6070.6970.6660.6890.7490.7490.81653.r c0.6120.9420.6950.7080.7320.7620.7990.8180.8721表9.12各种石蜡的熔解度6 1.3 0.5 730.6 110.5 390.6 600.6 950.6 990.7 050.8 1 9熔解度（）熔解热（卡）5 2.2 3 8.95 5.2 3 9.85 7.3 4 0.65 9.3 4 L 16 0.9 4 1.76 2.2 4 2.46 5.4 4 3.9二、石蜡疗法的作用因素（）温热作用石蜡的热容量大，导热性小和没有热的对流特性，又不含水分，冷却时放出大量热能（熔解热或凝固热），因此能使人的机体组织耐受到较高温度（5 5-7 0）而持久的热作用，这就比其他热疗优越。

一般认为石蜡敷于人体后，局部温度很快升高8-1 2经过一段时间后逐渐下降，但温度下降的很慢，在6 0 分钟内还保持一定的温度压缩作用 石蜡的固有特性是有良好的可塑性和粘滞性在冷却过程中，石蜡的体积逐渐缩小，治疗时与皮肤又紧密接触，产生对组织压缩和轻微的挤压因而促进温度向深部组织传递，呈现一种机械压迫作用三）化学作用石蜡对机体的化学作用是很小的曾有实验指出，其化学作用取决于石蜡中矿物油的含量，如向石蜡中加入化学物质或油类物质用于治疗时能呈现化学作用如果加入放射性物质，能使石蜡具有放射性作用三、蜡疗的设备和治疗方法（-）蜡疗室的设备1 .治疗室：房间的大小以治疗床的多少而定2 .熔蜡室：应单设熔蜡室，以免石蜡气味刺激病人，室内要有通风设备，地板应是水泥,墙应应油漆，熔蜡炉旁应设隔热垫3 .熔蜡热源：有煤气，电热或蒸气等4 .熔蜡套锅一对（大、小锅各一个）5 .搪瓷盘或木制蜡盘数个（依病人多少决定），以及浸蜡用的浴盆或瓷盆6 .石蜡若干斤7 .油布数块，棉垫数个（保温包裹用），纱布数块，6-8 层纱布垫数块，毛巾3-5 条8 .白色板刷或刷墙排笔2-3 支29.长柄外科钳两把（拧蜡纱布用），铝舀水杓一只。

10.其他用具：水温计，产污刀两把、剃毛刀一把，凡士林油若干二）石蜡的选择蜡疗用的石蜡要求是；外观洁白、无杂质，溶点在50-60（蜡浴时用的石蜡溶点可低些）pH为中性，不含有水溶性酸磴，含油量不大于0.9%,粘稠性良好石蜡的加热法石蜡加热时温度不宜过高，如石蜡的溶点为52-55C的医用石蜡，可加温至60-65C如果加温过高或超过100均能使石蜡氧化变质，并影响石蜡的可塑性与粘滞性，还能刺激皮肤产生皮炎加热石蜡不能用炉火直接加热，这样做除氧化变质外可使锅底层石蜡烧焦，发出气味，故需要用间接加热即用双层锅，较大的外层锅内放适量的水，内层锅放蜡，借水温间接加热使蜡熔化附：石蜡的清洁和重复使用石蜡在反复使用后，会有皮屑、污秽、尘埃等杂物混入蜡中，降低蜡的热熔量，导热性和可塑性等物理性能，影响治疗作用因此必须清洁石蜡，一般每周或每个月一次小的熔蜡锅可每天或隔天一次清除锅底污物清洁石蜡的的方法很多，大致有以下几种：1.沉淀法：将石蜡加热熔化后，放置沉淀，然后将污物除去2.水煎前洁法：加等量水于石蜡内，煮沸30分钟以上，使蜡中杂物溶于水中沉淀于蜡底层，待冷却后将沉淀于蜡底层的污蜡除去3.清洗过滤法：每次治疗的石蜡取下后应立即用急流水冲洗汗液和皮屑杂物。

每隔2-5天可用几层纱布或细孔筛滤过熔化石蜡使用过的石蜡，由于较久变质，脆性增加，影响蜡疗的压缩作用，应加入15-25%新石蜡,一般1-3个月加入一次，可重复使用不超过5-7次创面溃疡和体腔用的石蜡不重复用四）石蜡的操作技术石蜡治疗前应清洁治疗的皮肤，如有汗液，污秽应除去，有毛发处应涂于凡士林，毛发较多时可剃去，然后依据疾病的性质，程度，病变部位和治疗目的不同，可采用不同的治疗方法治疗结束后，取除石蜡，擦除汗液，整理好衣服，休息片刻再离去治疗室，对于出汗多者可给于水分补充五）常用石蜡治疗的方法有1.蜡盘法：将己熔化的石蜡倒入准备好的盘中，其厚度应为2-4厘米，待冷却成饼状以后,用刀轻轻地把石蜡与盘边分开，将柔软的石蜡（45-55C）,从盘中迅速取出放在油布上，包好蜡的周边放于治疗部位，再用棉垫毛毯包好这种方法操作简单，迅速，蜡温恒定，适用于大面积治疗2.蜡袋法：是用塑料袋装蜡代替蜡饼的一种方法用厚0.3-0.5毫米的透明聚乙烯薄膜压制成大小不同的口袋，装入占塑料容积的1/3的熔解石蜡，排除空气封口备用3治疗时将蜡袋放入热水中加热，使蜡吸热至60熔 解（一般水温不超过80-99C）取后放于治疗部位，可代替蜡饼。

3.刷蜡法：当石蜡熔至60-65时，用平毛刷迅速将蜡涂于治疗部位，反复涂蜡使蜡层厚达l-2cm或刷蜡0.5cm厚的蜡壳以后，再用蜡垫（拧干器拧干）敷于保护层上，再盖以油布及棉垫保温4.蜡浴法：将熔化至60-65C 的石蜡，按刷蜡法在需治疗的部位局部涂敷一层薄蜡，然后迅速浸入盛有55-60石蜡特制的浴槽，并立即取出，反复数次，形成蜡套，厚度达1.0cm,再浸入特制蜡槽中治疗5.蜡垫法：是石蜡的综合治疗法将浸有熔解蜡的纱布垫冷却到皮肤能耐受的温度，放在治疗部位上，然后再用较小的纱布垫浸有60-65高温石蜡放在第一层纱布上，再放上油布棉垫保温此外还有蜡绷带法，蜡喷洒法，特制石蜡治疗法等第 四 节 注意事项和治疗时间一、温热疗法注意事项（一）温热治疗时要随时询问患者的感觉，有无不良反应，如心慌、恶心、头晕、头痛、多汗、全身疲倦在治疗过程中有睡眠不好、食欲减退或血沉超过36mm/时以上或脉膊加快时应中止治疗二）温热治疗时，可能出现局部症状一过性加重，并可能出皮疹、须注意观察，如反应不消失则应中止治疗三）对儿童治疗时，要注意温热的介质要低于成人治疗的温度对知觉障碍及血循环不良者亦应注意温热介质的温度。

四）温热治疗期间饮食应增加水分、盐类、蛋白质、醵和维生素等物质五）治疗泥使用前必须先行质量鉴定与选择二、热温治疗的时间每次3060分钟，每日或隔日一次15-20-25次为一疗程第五节适应症和禁忌症适应症：（一）各种类型的关节炎（非结核性），肌炎、肌腱和韧带的扭伤，各种外伤性滑膜炎，滑囊炎，骨折，手术后的瘢痕，粘连以及关节功能障碍，肌纤维织炎等二）创面及愈合不良的溃疡，烧伤后遗症，冻伤，血栓性静脉炎，各种原因的局部水肿三）周围神经外伤,神经炎，神经痛症候群等四）胃炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肝炎，胆囊炎，胃肠功能紊乱，结肠炎，早期高血压，小儿消化不良等五）其他疾病：慢性附件炎，盆腔炎，子宫周围炎，眼及眼眶外伤性疤痕，虹膜睫状体炎等4禁忌症：恶性肿瘤，活动性结核，出血倾向，体质虚弱及高热患者，心脏功能不全，急性传染病，甲状腺功能亢进，温热感觉障碍婴儿等第一节几种常见疾病的理疗举例一、化脓性感染感染是由于致病的微生物侵入人体，生长繁殖，使机体造成损害而引起的种炎症反应炎症是机体应答各种形式损害的病理反应的总称，一切生物的，物理的和化学的损害都能引起炎症，而感染的病因仅限于有生命的致病微生物由化脓性细菌所致的称化脓性感染。

外科常见软组织感染 外科感染（如将、痈、蜂窝织炎、乳腺炎等）近年来由于抗菌素的应用在治疗上有了很大进步，但山于外科感染病理生理学的特点，由于出现细菌耐药性的增加，因此现代外科感染仍然主张采用综合的治疗方案，物理治疗在综合治疗外科感染的各阶段中，占有重要地位通过国内外大量临床实践和动物实验证明，在治疗外科感染过程中，及时合理使用物理治疗，常常获得单靠手术和抗菌素不能相比的疗效在治疗中应根据不同病理特点合理选用理疗方法早期理疗目的是提高局部组织免疫防卫功能，加强局部血液循环，增强局部药物浓度和效用，达到抑制病菌生长繁殖，控制感染、消炎、消肿，避免形成脓肿1 .超短波无热量或微热量，并置法或对置法，每次8-1 2 分钟，每日1-2 次，如与红斑量紫外线联合应用效果更好对感染严重病例，超短波还可与淋巴腺电针或电热针结合应用，增强疗效如已有化脓趋势时采用超短波则可使炎症局限并加速脓肿成熟，为切开排脓准备条件2 .紫外线 对炎症严重者，可用中心重叠照射法照射病灶区，即病变局部照2 0-3 0 M E D,病变周围5-6 M E D,健康皮肤照射5-6 M E D对一般炎症用二级斑量（5-6 M E D）每日或隔日一次。

3 .氢-位激光5-8 m w 距5 0 c m 每次1 0-1 5 分钟原光束照射，或散焦照射（2 0 m w）每日一次4 .微波 用圆形辐射器距7-1 0 c m 无热量，2 0-2 5 瓦，每次5-1 0 分钟每日1 次5 .直流电药物离子导入（特别适用于有伤口的病例），根据细菌药敏试验，进行抗菌素导入对顽固的毛囊炎患者用葡萄球菌抗吞噬素离子导入6 .紫外线照射充氧自血回输疗法；适用于严重的局部或全身感染性疾病后期脓肿切开或破溃后，理疗目的是控制感染，消炎消肿，促坏死细胞脱落，促进组织再生,加速创面愈合1 .紫外线根据创面具体情况用量，如分泌物多，创面不洁，则用2-3 级红斑量，伤口内坏死组织多则用中心重叠照射法，创面较清洁，肉芽组织较新鲜，则用1 级红斑量并可与可见光联合应用，效果更好2 .超 短 波 温 热 量，每次1 5 分钟，每 日 次，1 0-1 5 次一疗程促进消炎消肿，加速肉5芽生长，但不宜连续治疗次数过多3 .直流电药物离子导入 对肉芽创面感染严重者，用广谱抗菌素导入可使创面分泌物迅速减少，肉芽生长新鲜对肉芽生长缓慢者可用可电光。