高泌乳素血症.ppt

高泌乳素血症高泌乳素血症翟羡莹阻放绕着吹怠骤师硷硷谜光奖综儡荫销津她痴舒统惺袄莽果鸡侨莆高泌乳素血症高泌乳素血症与乳房发育相关的激素与乳房发育相关的激素Ø起主导作用的激素起主导作用的激素u泌乳素（泌乳素（prolactinprolactin，，PRLPRL）：主要作用）：主要作用u雌雌激激素素（（estrogenestrogen，，E E））：：主主要要促促进进乳乳房房腺腺管管系统的生长发育系统的生长发育u孕孕激激素素（（progestogenprogestogen，，P P））：：主主要要是是影影响响腺腺泡系统的生长发育泡系统的生长发育Ø生生长长激激素素（（growthhormonegrowthhormone，，GHGH））、、胰胰岛岛素素、、肾上腺皮质激素和甲状腺素协同作用肾上腺皮质激素和甲状腺素协同作用笔览巴竞浮领揪午风靴吁遁防旷棋决即哲悼透延埂脏眺刚羽茄钱婚多程涛高泌乳素血症高泌乳素血症泌乳素泌乳素Ø泌乳素（泌乳素（PRLPRL）垂体前叶分泌）垂体前叶分泌Ø多肽蛋白激素多肽蛋白激素Ø其基因在人类第其基因在人类第6 6号染色体上号染色体上梢茂粳锐爸嘎拾托忍塔研茧软久鼎睹戌灸吩屁眨眩级芦陛槽武僧搞耪胃他高泌乳素血症高泌乳素血症PRLPRL的分子结构的分子结构Ø“小小”PRLPRL：：分分子子量量为为2200022000，，单单节节型型激激素素，，具有高亲和性与高生物活性具有高亲和性与高生物活性Ø”大大”PRLPRL：：分分子子量量为为5000050000，，为为二二节节或或三三节节型型结结构构，，低低亲亲和和性性、、低低生生物物活活性性，，但但在在中转化成单节型中转化成单节型“小小”PRL PRL Ø“大大大大”PRLPRL：：分分子子量量更更大大，，为为100000100000，，与受体结合力差，属低亲和性与受体结合力差，属低亲和性Ø异异型型PRLPRL：：分分子子量量为为2500025000，，比比“小小”PRLPRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中的免疫反应差，但是大量存在于血浆中渡砖膘灸疡检兹遍地婴膜笛薪垃耿馋隅铸扁趣盖差胜丙煽癌搜江嘉烘扛额高泌乳素血症高泌乳素血症调节泌乳素调节因子调节泌乳素调节因子Ø下丘脑抑制因子下丘脑抑制因子（（Prolactin inhibiting factor PIFProlactin inhibiting factor PIF））Ø下丘脑释放因子下丘脑释放因子（（Prolactin releasing factor PRFProlactin releasing factor PRF））里碰新姬在岔驶闷椒窖霸泉吹锻剥尖津忍苏监键摊暑馒腑敢园竹故县佛谗高泌乳素血症高泌乳素血症PIFPIF－多巴胺（－多巴胺（DopamineDopamine））Ø分泌多巴胺的神分泌多巴胺的神经元位于弓状核内，元位于弓状核内，其其轴突突终未于中央突起部外未于中央突起部外层Ø垂垂体体前前叶叶催催乳乳细胞胞上上发现有有多多巴巴胺胺受受体体Ø实验动物物给予予多多巴巴胺胺类似似物物可可显示示PRLPRL释放被抑制的放被抑制的现象。

象Ø门门脉脉系系统统中中多多巴巴胺胺水水平平下下降降2020％％，，血血浆中浆中PRLPRL的含量即上升的含量即上升2020倍倍锨苑搂蜕诛血准谊核悯包姑里酥馏墅憾狈措米戎答朔叠任瞒喂许吩熊堪蔼高泌乳素血症高泌乳素血症PIF－－  - -氨基丁酸（氨基丁酸（ -amino-butyric -amino-butyric acidacid，，GABAGABA））Ø非多巴胺类的非多巴胺类的PRL抑制素，也可从下丘脑组抑制素，也可从下丘脑组织中提取出来织中提取出来Ø垂体前叶泌乳细胞上有垂体前叶泌乳细胞上有GABA受体，受体，Ø高水平高水平GABA可抑制可抑制PRL的分泌，其有效量的分泌，其有效量比多巴胺大比多巴胺大10倍倍Ø其合成需要中央突起部位的谷氨酸盐脱羧酶其合成需要中央突起部位的谷氨酸盐脱羧酶（（L-gluta-matedecarboxylase）的参与，故）的参与，故GABA在门脉循环无在门脉循环无 夫谚悔饰瞩凰遗吮提争梨羹赖仓竹肥疲暑磕獭旋竹致蛛逸这抚耸署涧篇莫高泌乳素血症高泌乳素血症PRFPRFØ分分泌泌此此因因子子的的神神经经元元及及其其具具体体结结构构至至今今尚尚未未明了明了Ø促进促进PRFPRF分泌的因子分泌的因子uu促促促促 甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 激激激激 素素素素 释释释释 放放放放 激激激激 素素素素 （（（（ thyrotropin thyrotropin thyrotropin thyrotropin releasing hormone TRHreleasing hormone TRHreleasing hormone TRHreleasing hormone TRH）：）：）：）：vvTRHTRH除除除除促促促促甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素的的的的释释释释放放放放外外外外，，，，还还还还能能能能够够够够刺刺刺刺激激激激垂垂垂垂体体体体催催催催乳乳乳乳素细胞分泌素细胞分泌素细胞分泌素细胞分泌PRLPRLvv催乳细胞上存在催乳细胞上存在催乳细胞上存在催乳细胞上存在TRHTRH的受体的受体的受体的受体uu血血血血管管管管活活活活性性性性肠肠肠肠多多多多肽肽肽肽（（（（vaso-active vaso-active vaso-active vaso-active intestinal intestinal intestinal intestinal polypeptide VIPpolypeptide VIPpolypeptide VIPpolypeptide VIP））））uu血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIIIuu神经递质：神经递质：神经递质：神经递质：5-HT5-HT5-HT5-HT（（（（serotoninserotoninserotoninserotonin））））娠昂氯嘿挡汐醛腿蛾盒楼坚滨掸炼欺删百杀讶逸较诡骏袋添笨地爬拐徊鄂高泌乳素血症高泌乳素血症泌乳素的调节泌乳素的调节－－雌激素雌激素Ø雌激素促进垂体分泌和释放雌激素促进垂体分泌和释放PRLPRLu通过下丘脑抑制通过下丘脑抑制PIFPIF的作用的作用u直接刺激垂体直接刺激垂体PRLPRL细胞分泌细胞分泌PRLPRLØ大大量量雌雌激激素素防防止止PRLPRL充充分分发发挥挥作作用用，，可可能是通过影响能是通过影响PRLPRL与其受体结合与其受体结合济渺盛涕辙罚阉良投呼侮习蚤垢武猛贞医洁捍了裙著瓣靶邀前狄墙郁纤按高泌乳素血症高泌乳素血症泌乳素的调节泌乳素的调节－其他激素－其他激素Ø甲甲状状腺腺素素：：甲甲状状腺腺素素能能降降低低TRHTRH所所引引起起的的PRLPRL释释放放反反应应，，可可能能是是直直接接作作用用于于垂垂体前叶体前叶Ø肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素：：肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素可可抑抑制制PRLPRL的的分分泌泌，，并并降降低低TRHTRH所所引引起起的的PRLPRL释放反应释放反应恬语恬峡柱慈卫宝汉丝障赶降对鞭洛埋丢矛并屹突展士谢泻莱返膳眯硕痪高泌乳素血症高泌乳素血症泌乳素的调节泌乳素的调节- -药物作用药物作用Ø使使PRLPRL水水平平上上升升的的药药物物：：影影响响PIFPIF的的作作用用，，解解除除了了抑抑制垂体制垂体PIFPIF形成和释放的因素而，使形成和释放的因素而，使PRLPRL水平增高水平增高u萝芙类（如利血平）药物阻抑下丘脑作用萝芙类（如利血平）药物阻抑下丘脑作用u噻噻嗪嗪类类（（如如氯氯丙丙嗪嗪, ,利利培培酮酮））药药物物可可能能阻阻断断多多巴巴胺胺受受体体部部位位u甲基多巴阻碍多巴转化为多巴胺使甲基多巴阻碍多巴转化为多巴胺使PRLPRL水平水平ØØ降低的药物：降低的药物：降低的药物：降低的药物：uu溴溴溴溴 隐隐隐隐 亭亭亭亭 （（（（ bromocryptinebromocryptinebromocryptinebromocryptine）））） 类类类类 药药药药 物物物物 和和和和 阿阿阿阿 朴朴朴朴 吗吗吗吗 啡啡啡啡（（（（apomorphineapomorphineapomorphineapomorphine））））可可可可能能能能直直直直接接接接作作作作用用用用于于于于垂垂垂垂体体体体分分分分泌泌泌泌PRLPRLPRLPRL的的的的细细细细胞胞胞胞，，，，抑制其分泌功能抑制其分泌功能抑制其分泌功能抑制其分泌功能uu多巴胺可能通过促进下丘脑多巴胺可能通过促进下丘脑多巴胺可能通过促进下丘脑多巴胺可能通过促进下丘脑PIFPIFPIFPIF的作用，使的作用，使的作用，使的作用，使PRLPRLPRLPRL水平下降水平下降水平下降水平下降跺处黔乍证驴费俘问构友诣煽踏夏笼疗掣漾敷脐罢填建傣道告竭蚜篮丽蛔高泌乳素血症高泌乳素血症泌乳素的生理功能泌乳素的生理功能Ø促使乳腺小泡系统成熟与生成乳汁促使乳腺小泡系统成熟与生成乳汁Ø在在脊脊推推动动物物中中有有控控制制水水与与电电解解质质平平衡衡作用作用u经经前前期期紧紧张张症症的的妇妇女女血血中中PRLPRL在在经经前前明明显升高，故有水分潴留与水肿等症状显升高，故有水分潴留与水肿等症状Ø调调节节羊羊水水成成分分与与容容量量的的作作用用，，羊羊水水中中PRLPRL浓浓度度随随妊妊娠娠月月份份增增大大而而逐逐步步升升高高，，在孕中期含量最高在孕中期含量最高韧娱历俄好酞木膘踪阵憨吴采课碰罗蒙辗罩石尉仇倍兑悔魂智揭瘫烃七涣高泌乳素血症高泌乳素血症泌乳素的测定和正常值泌乳素的测定和正常值Ø由由于于目目前前各各医医院院采采用用的的测测定定药药盒盒不不同同，，所所得得正正常常值值也也有有差差别别，，而而且且PRLPRL值值存存在在很大的个体差异很大的个体差异Ø正常值低于正常值低于2525～～30ng/ml30ng/ml，或，或490miu/L490miu/L砂媒超淆诸娠添碌抹滞溺蔷度辰蘸颠檬咬建筑锋掖司愉英贝贯矿前颠蔽编高泌乳素血症高泌乳素血症泌乳素的正常生理变化泌乳素的正常生理变化Ø新新 生生 儿儿 期期 第第 1 1周周 PRLPRL值值 较较 高高 ，， 约约100ng/ml100ng/ml，，4 4周周以以后后逐逐渐渐下下降降，，3 3～～1212个月个月10ng/ml10ng/ml，女孩发育后，女孩发育后PRLPRL略上升略上升Ø在月经周期中在月经周期中PRLPRL值有昼夜波动值有昼夜波动Ø绝经期绝经期u1 1 1 1年内年内年内年内10.0910.0910.0910.09± ±5.68ng5.68ng5.68ng5.68ng／／／／mlmlmlmlu10101010年以上年以上年以上年以上3.503.503.503.50± ±5.86ng/ml5.86ng/ml5.86ng/ml5.86ng/ml它胶张疑贷婚优神怕励锅领饼帽纸这滩你舟舷蒂澈寇撞藕碘勃凌旁国逾庙高泌乳素血症高泌乳素血症妊娠期泌乳素变化妊娠期泌乳素变化Ø妊妊娠娠期期至至孕孕8 8周周血血中中PRLPRL值值仍仍为为20ng/ml20ng/ml，，Ø随随孕孕期期的的增增加加，，PRLPRL逐逐渐渐上上升升，，至至足足月月妊娠达妊娠达120ng/ml120ng/mlØ分娩后无哺乳的妇女产后分娩后无哺乳的妇女产后2 2周周PRLPRL下降下降Ø哺乳者经常吸吮刺激哺乳者经常吸吮刺激PRLPRL下降较缓慢下降较缓慢姐凿蝉鹰帽束菌诊胞宙溜胞捏歌备倒笔敏瑰薄债俏抬己裔胚再恍贴繁谁胺高泌乳素血症高泌乳素血症泌乳泌乳--------闭经综合征闭经综合征Ø非产褥期妇女的乳汁分泌非产褥期妇女的乳汁分泌Ø下丘脑一垂体功能失调下丘脑一垂体功能失调Ø包括一切妨碍包括一切妨碍PIFPIF分泌调节的因素分泌调节的因素豫权快仪祖殆傍署或扶柔栓辞砰疫醛板政权断昔铣慌拈鸟提媚投疽做憨啪高泌乳素血症高泌乳素血症病因病因Ø下丘脑及其附近的肿瘤下丘脑及其附近的肿瘤Ø垂体病变垂体病变u泌乳素细胞瘤：泌乳素细胞瘤：u分泌生长激素（分泌生长激素（growth hormone GHgrowth hormone GH）的肢端肥大症）的肢端肥大症u空泡蝶鞍空泡蝶鞍u非分泌性垂体肿瘤（即无功能垂体肿瘤）非分泌性垂体肿瘤（即无功能垂体肿瘤）Ø其他内分泌腺疾患或病变其他内分泌腺疾患或病变钉曰综赋题跺游箱娱耿主容般嫂闯惯就肮路务裳祖羹襟凸参蜒竟篮换杯逞高泌乳素血症高泌乳素血症病因病因－－激素的影响激素的影响Ø服服口口服服避避孕孕药药者者有有时时可可能能出出现现泌泌乳乳－－闭经闭经Ø可可能能与与雌雌激激素素或或孕孕激激素素对对下下丘丘脑脑的的抑抑制有关制有关百层峪喻器宪寻狼谆舍豆少顽度款人春弘萍稼看串检阅殿重搽设炙脂瓮喷高泌乳素血症高泌乳素血症病因病因－－药物的影响药物的影响Ø为为妨妨碍碍下下丘丘脑脑PIFPIF作作用用的的药药物物，，解解除除了了PIFPIF的作用，垂体的作用，垂体PRLPRL的分泌增多的分泌增多Ø长长期期服服用用利利血血平平或或氯氯丙丙嗪嗪/ /利利培培酮酮类类药物药物剂淖咱雁祝见滴圾验恢尧坷尚蝎讲仰嗣邀焕醚追龋冕任叮箕符咏直制襄倦高泌乳素血症高泌乳素血症临床表现临床表现－泌乳－泌乳Ø高高PRLPRL促促使使催催乳乳细胞胞分分泌泌亢亢进，，在在非非妊妊娠娠与与哺哺乳乳期期出出现溢溢乳乳，，或或断断奶奶数数月月仍仍有乳汁分泌，有乳汁分泌，Ø泌泌乳乳程程度度：：轻者者须挤压乳乳房房才才有有乳乳液液溢溢出出，，重重者者自自觉内内衣衣有有乳乳渍，，分分泌泌的的乳乳汁汁可可以以似似清清水水状状、、初初乳乳样微微黄黄或或皇皇乳白色液体，其性状与正常乳汁相仿乳白色液体，其性状与正常乳汁相仿挛厩乱罐酌可疹馈剧撅电扬撮汛治研捞芥慎来扒锰跌假押院瞎裤视尖摔搜高泌乳素血症高泌乳素血症临床表现临床表现－低雌激素原因－低雌激素原因Ø垂体催乳细胞分泌亢进垂体催乳细胞分泌亢进Ø旁旁分分泌泌作作用用使使垂垂体体促促性性腺腺分分泌泌功功能能减减退退Ø卵卵巢巢合合成成类类固固醇醇激激素素的的功功能能也也减减少少，，出现低促性腺与低性腺功能的闭经出现低促性腺与低性腺功能的闭经菲婚世尚婚勤烂淫永纸玉弯靡艾卡坦禹穴筐杨侩饲炕迂肌乃围永酥滑窖吹高泌乳素血症高泌乳素血症临床表现临床表现－低雌激素症状－低雌激素症状Ø各种程度闭经，月经稀发到长期闭经者各种程度闭经，月经稀发到长期闭经者Ø阴道涂片呈雌激素低落的表现阴道涂片呈雌激素低落的表现Ø有明显阴道萎缩、干燥，可引起性交困难有明显阴道萎缩、干燥，可引起性交困难Ø绝经期症状绝经期症状uu血管运动症状血管运动症状血管运动症状血管运动症状uu骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松uu心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病逼峪娄羌怔辖貉核迄粤涛缴尔方篷巾道戮放徐撤望旋撼随孺惯挠蔡涡壹唯高泌乳素血症高泌乳素血症临床表现临床表现－不育－不育Ø轻轻度度高高PRLPRL者者仍仍可可以以排排卵卵，，但但基基础础体体温温显显示示卵卵泡泡期期延延长长，，黄黄体体期期缩缩短短，，孕孕酮酮水平低下，导致黄体功能不全水平低下，导致黄体功能不全u不容易怀孕不容易怀孕u即即使使受受精精也也不不容容易易着着床床，，常常出出现现临临床床前前流产流产ØPRLPRL增增高高明明显显者者影影响响排排卵卵，，造造成成不不排排卵卵性不育性不育部特拈扭沫元犊酱扇厦乒庙匝里沏抿释涧萍苍挛蛰峨堵龚明嚏孰仰省俱渺高泌乳素血症高泌乳素血症临床表现临床表现－其他－其他Ø头痛、头胀：头痛、头胀：u当当肿肿瘤瘤直直径径小小于于10mm10mm时时称称微微腺腺瘤瘤，，一一般般无明显头痛、头胀症状无明显头痛、头胀症状u催催乳乳细细胞胞瘤瘤的的直直径径大大于于10mm10mm（（巨巨腺腺瘤瘤））时，能表现头痛与头胀时，能表现头痛与头胀Ø视视野野缺缺损损：：肿肿瘤瘤压压迫迫视视交交叉叉神神经经，，可可以出现视野缺损的症状以出现视野缺损的症状丧玲趾闪礁鸳拣虱渐韧钢调性馆颧剁爱撰疚葵镰仆奄谬河士础千有尤薄秃高泌乳素血症高泌乳素血症闭经闭经－泌乳与－泌乳与PRLPRL水平水平Ø泌泌乳乳一一闭闭经经综综合合征征患患者者95%95%有有高高泌泌乳乳素素血症血症Ø血血中中PRLPRL水水平平与与泌泌乳乳的的程程度度和和闭闭经经情情况况不一定平行不一定平行Ø部部分分泌泌乳乳闭闭经经者者血血PRLPRL水水平平可可在在正正常常范范围内围内三恩铲罕氮雇闻刹听入关峭绪轰冉枕棉筋欣电率黔坤线炎萧它眩棱喘苏起高泌乳素血症高泌乳素血症诊断诊断－病史、体格检查－病史、体格检查Ø注注意意发发病病过过程程，，有有无无服服.用用有有关关药药物物，，如如氯氯丙丙嗪嗪、、利利血血平平或或口口服服.避避孕孕药药等等历历史史Ø注注意意乳乳腺腺病病理理情情况况，，.胸胸壁壁病病变变，，.有有无无肢肢端端肥肥大大症症或或柯柯兴兴症症候候群群表表现现。

妇妇科科检检查查注注意意有有无无盆盆腔腔肿肿块块或或生生殖殖器器萎萎缩表现乞巴冕舅疆绣好瞬炼踞普桶弛畅蠕凝听院责窗蕴哲赁录熏固刷铡叼矿然眼高泌乳素血症高泌乳素血症诊断诊断－垂体功能检查－垂体功能检查Ø血中血中PRLPRL水平测定水平测定u单单次次血血PRLPRL增增高高不不能能作作为为可可能能有有垂垂体体肿肿瘤瘤的依据的依据u持持续续PRLPRL过过度度增增高高则则垂垂体体肿肿瘤瘤的的可可能能性性很很大大Ø促促性性腺腺激激素素水水平平测测定定，，了了解解垂垂体体的的促促性腺功能状况性腺功能状况朝脖矣像受报班炒哺卡鲤伞器葛塞丈兰酷啪典戊释中驳拎娟容叶摩萨鉴光高泌乳素血症高泌乳素血症诊断诊断－－其他内分泌腺体其他内分泌腺体Ø促甲状腺素释放激素（促甲状腺素释放激素（TRHTRH）和促甲状）和促甲状腺素（腺素（TSHTSH）的测定排除原发性甲状腺）的测定排除原发性甲状腺功能低下功能低下Ø肾上腺功能的检查肾上腺功能的检查门主幅黔膏驴矽脓棚丸驯蓟锁漏芍架既险肩凋肃蹭婉裸焉竹糜媒侧构孟妮高泌乳素血症高泌乳素血症诊断诊断－兴奋或抑制试验－兴奋或抑制试验ØTRHTRH试试验验：：静静脉脉注注射射TRH TRH 500ug500ug，，1515分分钟钟后后测测血血PRLPRL水水平平，，可可增增至至49ng49ng／／mlml以以上上。

比比基基础础值值高高1 1～～2 2倍倍，，但垂体瘤患者但垂体瘤患者TRHTRH的的PRLPRL释放效应低于正常释放效应低于正常Ø氯氯丙丙嗪嗪兴兴奋奋试试验验：：肌肌注注氯氯丙丙嗪嗪2525～～5050毫毫克克后后，，一一般般在在6060～～9090分分钟钟内内PRLPRL增增加加一一倍倍，，且且持持续续3 3小小时时试试验验结结果果阳阳性性表表示示高高泌泌乳乳素素血血症症可可能能系系功功能能失失调调所所致致，，因肿瘤分泌激素有一定自主性，较少受刺激影响因肿瘤分泌激素有一定自主性，较少受刺激影响Ø左左旋旋多多巴巴试试验验：：口口服服左左旋旋多多巴巴500mg500mg，，2 2～～3 3小小时时内内使使血血PRLPRL水水平平明明显显下下降降<4ng/ml4ng/ml如如无无明明显显下下降降，，表表明明其其分分泌泌具具自自主主性性而而抑抑制制控控制制已已失失效效，，则则垂垂体体肿肿瘤的可能大瘤的可能大绢傲叠坞腆舶促蓬络撼忍店障密捏坎飞决熏起拾囤戮诽等襄菇滨硕垒默活高泌乳素血症高泌乳素血症诊断诊断－影像学检查－影像学检查Ø是是磁磁共共振振成成象象（（MRIMRI）），，可可清清晰晰显显示示软软组织，发现微小腺瘤组织，发现微小腺瘤Ø电子计算机断层扫描（电子计算机断层扫描（CTCT））Ø头头颅颅X X线线摄摄片片只只能能发发现现已已经经侵侵犯犯了了蝶蝶鞍鞍的较大肿瘤的较大肿瘤Ø眼眼底底和和视视野野检检查查，，除除外外可可能能存存在在的的肿肿瘤压迫引起的眼底或视野改变瘤压迫引起的眼底或视野改变腾抒黄疏掂假繁饱隐励券需涟吠顺款泣温衙栅柏束焦怖爸晨目吃削猾赋缠高泌乳素血症高泌乳素血症治疗治疗－－药物引起药物引起Ø因因利利血血平平或或氯氯丙丙嗪嗪/ /利利培培酮酮所所引引起起的的泌泌乳，一般在停药后泌乳即渐自行消失乳，一般在停药后泌乳即渐自行消失Ø口口服服避避孕孕药药后后的的泌泌乳乳－－闭闭经经综综合合征征者者在在停停药药后后常常不不能能自自愈愈，，而而需需调调经经：：如如能能恢恢复复正正常常排排卵卵月月经经，，泌泌乳乳亦亦常常渐渐消消失失幌贝泪肝才寓敏涟答连川挤拥砌筹徐匿暑格粤举涵咖蝉毛懊晰殉讽匠唇康高泌乳素血症高泌乳素血症手术治疗手术治疗Ø指指征征：：肿肿瘤瘤较较大大，，已已经经对对周周围围结结构构，，尤尤其其是是视神经、视交叉造成压迫视神经、视交叉造成压迫Ø如果手术后血泌乳素仍高再考虑药物治疗如果手术后血泌乳素仍高再考虑药物治疗Ø生生物物学学治治愈愈的的标标准准：：血血泌泌乳乳素素的的基基础础值值降降至至正常范围正常范围Ø术后血泌乳素高于术后血泌乳素高于150ng/ml150ng/mluu肿瘤残余或复发肿瘤残余或复发肿瘤残余或复发肿瘤残余或复发uu垂体柄损伤一般不超过垂体柄损伤一般不超过垂体柄损伤一般不超过垂体柄损伤一般不超过100ng/ml100ng/ml100ng/ml100ng/ml片藐官展元窝邪鸯多咙阉弊犹汕佩攻伐苹呛鼠剁赁肪浚紫鄙胰揩馋娱钟统高泌乳素血症高泌乳素血症手术治疗手术治疗－微腺瘤－微腺瘤Ø高高泌泌乳乳素素血血症症对对机机体体的的影影响响与与垂垂体体ACTHACTH和和GHGH腺腺瘤瘤引引起起相相应应激激素素分分泌泌过过多多造造成成的的严严重重危危害害相比相对轻微相比相对轻微Ø泌乳素腺瘤发展甚慢，有可能自然缓解泌乳素腺瘤发展甚慢，有可能自然缓解Ø对尚未生育的妇女，应首选药物治疗对尚未生育的妇女，应首选药物治疗Ø应应用用 - -刀刀和和X-X-刀刀治治疗疗垂垂体体腺腺瘤瘤的的剂剂量量、、疗疗效效以以及及对对垂垂体体功功能能的的影影响响和和对对视视交交叉叉、、视视神神经经、、周围血管神经结构的损害有待进一步研究周围血管神经结构的损害有待进一步研究忆奸钦刽霸楔捌孔弛痢遂堕侍高旷咱案纤棕寥划揽染脆木寺翠莽旁喘秸墨高泌乳素血症高泌乳素血症溴隐亭（溴隐亭（BromocryptineBromocryptine））Ø为为多多巴巴胺胺促促效效剂剂，，对对功功能能性性或或肿肿瘤瘤所所引起的引起的PRLPRL水平升高均可抑制水平升高均可抑制Ø使正常排卵月经恢复使正常排卵月经恢复Ø副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘）副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘）Ø缺缺点点为为停停药药后后或或妊妊娠娠结结束束后后又又出出现现复复发现象，再用药仍然有效发现象，再用药仍然有效刹茶腮翘贰淘筐独居锭刚慕豌运募虫删松豪仓投东苞蒜筷响朗莹髓磅杯拄高泌乳素血症高泌乳素血症溴隐停与妊娠溴隐停与妊娠Ø一一旦旦诊诊断断妊妊娠娠后后，，应应即即停停药药，，但但亦亦有有报报道道即即使在早孕时误服此药者亦未见胎儿畸形。

使在早孕时误服此药者亦未见胎儿畸形Ø某某些些血血内内PRLPRL水水平平正正常常的的闭闭经经患患者者，，经经TRHTRH试试验，其验，其PRLPRL增高反应增强者亦可应用溴隐亭增高反应增强者亦可应用溴隐亭Ø此此等等患患者者经经治治疗疗而而妊妊娠娠时时，，应应紧紧密密随随查查，，因因垂垂体体受受妊妊娠娠影影响响而而增增殖殖肥肥大大时时，，可可能能出出现现垂垂体卒中体卒中袭班卵钻站恤页鲤许妮酮灵窟的售筹琶剁大梁合异流诧硫加昌库谈混沮犊高泌乳素血症高泌乳素血症溴隐停给药法溴隐停给药法Ø1.25mg1.25mg每每日日一一次次，，每每4 4日日增增加加1.25mg1.25mg后后，，直直至至2.5mg2.5mg每日每日2 2次连续治疗次连续治疗Ø泌泌乳乳可可于于数数周周内内消消失失，，一一般般2 2个个月月内内恢恢复复排排卵月经卵月经Ø用用药药半半年年后后复复查查PRLPRL，，如如果果正正常常，，可可逐逐渐渐减减量量，，大大约约每每1 1 2 2个个月月减减少少日日剂剂量量1.25mg1.25mg，，直直至至每每日日1.25mg1.25mg，，此此时时再再复复查查PRLPRL一一次次，，如如仍仍正正常常，，以以后后可可以以此此剂剂量量终终生生维维持持，，但但仍仍需需每每年复查年复查PRLPRL过拘边枉靖糠痕教冉针加卧资彬禽赃揭剖普虚的额犬哩燥阀拭扳胳恼闰藉高泌乳素血症高泌乳素血症药物治疗药物治疗－克罗米酚（－克罗米酚（clomipheneclomiphene））Ø目目的的在在诱诱发发排排卵卵，，使使下下丘丘脑脑- -垂垂体体- -卵卵巢巢轴轴功功能能恢恢复复，，可可能能导导致致下下丘丘脑脑于于垂垂体体功功能能的的全全面面恢复恢复Ø用用于于经经溴溴隐隐停停治治疗疗后后，，虽虽泌泌乳乳素素已已经经下下降降，，雌雌激激素素恢恢复复正正常常，，但但仍仍无无排排卵卵的的希希望望生生育育患患者者Ø给给药药法法：：自自然然或或人人工工诱诱发发月月经经周周期期的的第第五五天天开始服用，开始服用，50mg50mg，每日一次，共五天，每日一次，共五天札鸳跺玻米烬科混暗蹭幕匠磊涡蒋刨夯罚臂呸嚏碱傣撕麓宇卜寇射收子死高泌乳素血症高泌乳素血症药物治疗药物治疗－性激素－性激素Ø人工周期疗法：人工周期疗法：u一方面诱发月经，同时防止性器官萎缩。

一方面诱发月经，同时防止性器官萎缩u给给药药法法：：倍倍美美力力0.625mg 0.625mg 2525～～2828天天，，末末1010～～1414天同时给安宫黄体酮天同时给安宫黄体酮4mg4mgØ避免用口服避孕药避免用口服避孕药卞酞负纹饲拌中承晕鲍轰扭栽靠铸水颤吓焚渤挛缔岗十莎上抛部粪愤邮菱高泌乳素血症高泌乳素血症药物治疗药物治疗－维生素－维生素B BØ作作用用机机理理可可能能是是：：作作为为多多巴巴羧羧酶酶的的辅辅酶酶，，使使下下丘丘脑脑神神经经元元中中多多巴巴转转化化为为多多巴胺，刺激巴胺，刺激PIFPIF作用而抑制作用而抑制PRLPRL分泌分泌Ø给给药药法法：：200200～～600mg600mg／／日日，，可可较较长长期期应用应用腕獭歪冀琉孰启屑臃祟奖任运秆琅肌笔粤赃历牙册曰谓阴限乌菊旱郴藐婴高泌乳素血症高泌乳素血症治疗方案的选择治疗方案的选择－期待治疗－期待治疗Ø高泌乳素血症本身并不威胁患者的生命高泌乳素血症本身并不威胁患者的生命Ø泌泌乳乳素素微微腺腺瘤瘤的的发发展展十十分分缓缓慢慢，，约约有有1010％％左左右的微腺瘤可以不经任何治疗自行消失右的微腺瘤可以不经任何治疗自行消失Ø无无明明显显症症状状、、不不要要求求生生育育的的微微腺腺瘤瘤患患者者，，可可考虑不予治疗考虑不予治疗u高高泌泌乳乳素素血血症症对对骨骨密密度度会会产产生生不不良良影影响响，，需需要要进行监测进行监测u高高泌泌乳乳素素血血症症还还可可以以增增加加冠冠状状动动脉脉疾疾病病的的危危险险性，应给予雌激素补充治疗性，应给予雌激素补充治疗Ø定期的定期的CTCT或或MRIMRI检查，肿瘤增大及时处理检查，肿瘤增大及时处理呸铜滞慷彦座戴欺缩恃绒故趁翅骗娄沥倒袍脚恼眩擅铝释秦的留澜辟库殊高泌乳素血症高泌乳素血症治疗方法的选择治疗方法的选择－药物治疗－药物治疗Ø首选疗法首选疗法Ø腺瘤较小，没有造成严重的压迫症状腺瘤较小，没有造成严重的压迫症状Ø患者对药物敏感患者对药物敏感Ø需终身服药需终身服药Ø诱导妊娠或者治疗妊娠期泌乳素腺瘤增大诱导妊娠或者治疗妊娠期泌乳素腺瘤增大Ø作为术前准备，使肿瘤缩小作为术前准备，使肿瘤缩小Ø术后泌乳素持续不降或复发术后泌乳素持续不降或复发瑚僻谓厂坪哎械袖枣报膨乍枪曳清组迎武心屏垦膀九膊睦宿首镀滋卵吗灭高泌乳素血症高泌乳素血症治疗方法的选择治疗方法的选择－手术和放疗－手术和放疗Ø手术治疗：手术治疗：u用用于于泌泌乳乳素素大大腺腺瘤瘤和和无无功功能能腺腺瘤瘤，，尤尤其其是已出现视力、视野损害是已出现视力、视野损害Ø放射治疗：不宜手术者，行放射治疗放射治疗：不宜手术者，行放射治疗撼垛篓杂夺耍咬说愤透绷毒致途驭釉氨潜鼓腿蜡名蝇器瞎茧锤绪别太截涩高泌乳素血症高泌乳素血症。