肾脏的解剖和生理学知识.ppt

肾科医学背景知识肾科医学背景知识E 医学组医学组22目目 录录 第一篇第一篇第一篇第一篇 肾脏解剖结构肾脏解剖结构肾脏解剖结构肾脏解剖结构 第二篇第二篇第二篇第二篇 肾脏生理功能肾脏生理功能肾脏生理功能肾脏生理功能33 第一篇第一篇 肾脏解剖结构肾脏解剖结构√√一、肾脏位置一、肾脏位置一、肾脏位置一、肾脏位置 二、肾脏结构二、肾脏结构二、肾脏结构二、肾脏结构 44E 肾脏为腹膜后位器官肾脏为腹膜后位器官E 位于脊柱两侧，血供丰富位于脊柱两侧，血供丰富E 大小：大小：100mm×50mm×40mm100mm×50mm×40mmE 平均重量约平均重量约134-148g134-148gE 右肾较左肾略低右肾较左肾略低E 女性略小于男性女性略小于男性 55肾脏解剖肾脏解剖肾的位置(前面观)a:横隔h:膀胱b:右肾动静脉i:食道c:腹横肌j:主动脉d:腰方肌k:腹膜e:腰大肌l:乙状结肠系膜f:右输尿管m:直肠g:右髂总动脉66 第一篇第一篇 肾脏解剖结构肾脏解剖结构 一、肾脏位置一、肾脏位置一、肾脏位置一、肾脏位置 √√二、肾脏结构二、肾脏结构二、肾脏结构二、肾脏结构77E1.1.表面表面—— —— 三层膜三层膜 纤维膜（内）纤维膜（内） 脂肪囊（中）脂肪囊（中） 作用：固定和保护肾脏作用：固定和保护肾脏 肾筋膜（外）肾筋膜（外）E2.2.肾门肾门—— —— 肾脏内侧中部凹陷处肾脏内侧中部凹陷处 有肾盂、血管、神经和淋巴管从这里出入肾脏有肾盂、血管、神经和淋巴管从这里出入肾脏E3.3.冠状面冠状面—— —— 纵行纵行切成前后两半纵行纵行切成前后两半—— —— 两层两层 皮质（外层）皮质（外层）— — 约厚约厚1.0cm — 1.0cm — 肾小球（细小红色点状颗粒）肾小球（细小红色点状颗粒） （中层）（中层）— — 约厚约厚2.5cm — 2.5cm — 肾小管（细小条纹）肾小管（细小条纹） 髓质髓质 （内层）（内层）——空腔：肾小盏＋肾大盏＋肾盂空腔：肾小盏＋肾大盏＋肾盂 —— —— 与肾盂和输尿管相连与肾盂和输尿管相连88皮质髓质99 包括肾小体和肾小管肾小体和肾小管，是肾尿液形成的结构和功能单位。

分为：浅表肾单位浅表肾单位：：肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用髓旁肾单位髓旁肾单位：肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用 人每侧肾脏约有100万－万－200万万个肾单位，每个肾单位由肾小球球和肾小管组成 集合管不包括在肾单位内肾单位肾单位肾单位肾单位1010肾肾单单位位组组成成及及功功能能1111（（2 2）肾小囊）肾小囊(renal capsule)(renal capsule) 是肾小管起始膨大凹陷形成的双层杯状囊壁层由单层扁平上皮构成，脏层由足细胞(初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜)构成两层之间形成肾小囊腔肾小体肾小体（（1 1）血管球（）血管球（glomerulusglomerulus）） 入球微A (粗短)　血管系膜：由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性出球微A（细长）毛细血管袢1212 入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管血管极尿极肾小体模式图肾小体模式图13131414 肾单位与球旁复合体肾单位与球旁复合体1515 肾小管（肾小管（renal tubule) renal tubule) 近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用。

近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用 直部直部 —— —— 近直小管近直小管曲部曲部 —— —— 近曲小管（有钠泵）近曲小管（有钠泵）曲部曲部 —— —— 远曲小管（有丰富钠泵）远曲小管（有丰富钠泵）直部直部 —— —— 远直小管（有丰富钠泵）远直小管（有丰富钠泵）远端小管远端小管 细段细段 —— —— 髓袢髓袢近端小管近端小管1616 肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收：重吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌：排泌：蛋白、尿酶蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收：重吸收：少量水、钠少量水、钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡集合管集合管远远端端肾肾单单位位1717 第二篇第二篇 肾脏生理功能肾脏生理功能1818Ø生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物Ø保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节电解质酸碱平衡 Ø内分泌功能内分泌功能 分泌激素 :肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统） 前列腺素族 促红细胞生成素 降解部分内分泌激素 肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌1919 （一）生成尿液，清除体内废物（一）生成尿液，清除体内废物 1.1.肾小球滤过作用：形成原尿肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)(120ml/min) 2. 2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3.3.肾小管分泌和排泄作用：肾小管分泌和排泄作用：H H＋＋等等 4.4.排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的 含氮代谢产物，尿素则有部分被重吸收。

在人含氮代谢产物，尿素则有部分被重吸收在人 体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小 管分泌后，从肾脏排出管分泌后，从肾脏排出 2020（二）调节水、电解质平衡（二）调节水、电解质平衡 1.Na 1.Na＋＋ 、、ClCl－－ 、、水的重吸收水的重吸收：肾小管：肾小管 2.Ca2.Ca2 2＋＋ 、、P P的重吸收的重吸收：肾小管：肾小管 3.3.K K＋＋的重吸收：近曲的重吸收：近曲小管小管（（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收吸收）） 4. K 4. K＋＋的的排泌：排泌：远曲远曲小管小管（三）调节酸碱平衡（三）调节酸碱平衡 1. HCO1. HCO3 3－－的主动重吸收：近曲小管（的主动重吸收：近曲小管（ 9090％％ ）） 2. H2. H＋＋的排泌：远曲小管、髓袢的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH3. NH4 4 ＋＋的排泌：髓袢的排泌：髓袢2121（四）内分泌功能（四）内分泌功能1.1.内分泌内分泌⑴ ⑴ 1.251.25羟羟D3[1.25D3[1.25（（OHOH））2D3]2D3]（活性（活性VitD3VitD3）） 主要生理作用：主要生理作用：①①促进肠道对钙、磷的吸收。

促进肠道对钙、磷的吸收②②促进骨促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积中钙、磷吸收及骨盐沉积⑵ ⑵ 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）） 90 90％来自肾脏，皮质和髓质均可分泌约％来自肾脏，皮质和髓质均可分泌约1010％在肝、脾％在肝、脾等产生主要是促进骨髓造血主要是促进骨髓造血2222⑶ ⑶ 肾素肾素 肾素-血管紧张素系统的效应主要是调节循环血量、血压及水、电解质的平衡⑷ ⑷ 前列腺素前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2等几种具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗ADH、促进水排泄的作用⑸⑸缓激肽释放酶缓激肽释放酶- -激肽系统激肽系统 ①对抗血管紧张素及交感神经兴奋，使小动脉扩张②抑制抗利尿激素（ADH）对远端肾小管的作用，促进水、钠排泄，从而能使血压降低23232 2．降解部分内分泌激素：．降解部分内分泌激素： 如胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，在肾功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢失调3 3．作为肾外激素的靶器官．作为肾外激素的靶器官 如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、胰高血糖素等，均通过肾脏而起作用。

2424血清电解质及正常值血清电解质及正常值EK K+ + 血清钾血清钾 3.5~5.5 mMol/L3.5~5.5 mMol/LENaNa+ + 血清钠血清钠 135~145 mMol/L135~145 mMol/LEClCl- - 血清氯血清氯 96~108 mMol/L 96~108 mMol/L ECaCa2+2+ 血清钙血清钙 2.1~2.8 mMol/L     2.1~2.8 mMol/L     EP P3+3+ 血清磷血清磷 0.96~1.80 mMol/L       0.96~1.80 mMol/L       EMgMg2+2+ 血清镁血清镁 0.65~1.15 mMol/L      0.65~1.15 mMol/L      EFeFe2+2+ 血清铁血清铁 7.34~23.6 uMol/L      7.34~23.6 uMol/L      2525血脂的全套检测指标及正常值血脂的全套检测指标及正常值E血糖血糖            ３．７０～６．１０ｍｍｏｌ／Ｌ３．７０～６．１０ｍｍｏｌ／ＬE甘油三酯甘油三酯  （（TGTG））  ０．４０～１．８０ｍｍｏｌ／Ｌ０．４０～１．８０ｍｍｏｌ／ＬE总胆固醇（总胆固醇（CHOCHO））    ３．６０～６．７０ｍｍｏｌ／Ｌ３．６０～６．７０ｍｍｏｌ／ＬE高密度脂蛋白质（高密度脂蛋白质（HDL-CHDL-C）） ０．７２～１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ０．７２～１．７０ｍｍｏｌ／ＬE低密度脂蛋白质（低密度脂蛋白质（LDL-CLDL-C）） ２．７２～３．１０ｍｍｏｌ／Ｌ２．７２～３．１０ｍｍｏｌ／ＬE载脂蛋白Ａ１载脂蛋白Ａ１  （（APOAAPOA））  １．００～１．６０ｇ／Ｌ１．００～１．６０ｇ／ＬE载脂蛋白Ｂ１００（载脂蛋白Ｂ１００（APOBAPOB）） ０．６０～１．１０ｇ／Ｌ０．６０～１．１０ｇ／ＬE载脂蛋白Ｂ：载脂蛋白Ａ载脂蛋白Ｂ：载脂蛋白Ａ    ０．５１～０．８５０．５１～０．８５2626血常规血常规E红细胞计数（红细胞计数（RBCRBC）　　）　　3.53.5～～5.6 ×1012/L 5.6 ×1012/L 临床意义临床意义: : 　　　　 增高：真性红细胞增多症增高：真性红细胞增多症, ,严重脱水严重脱水, ,肺原性心脏病肺原性心脏病, ,先天性心先天性心脏病脏病, ,高山地区的居民高山地区的居民, ,严重烧伤严重烧伤, ,休克等休克等 降低：贫血降低：贫血, ,出血出血    E血红蛋白（血红蛋白（H Hb b）　　）　　110110～～160 g/L160 g/L 临床意义临床意义: : 　　　　 增高：真性红细胞增多症增高：真性红细胞增多症, ,严重脱水严重脱水, ,肺原性心脏病肺原性心脏病, ,先天性心先天性心脏病脏病, ,高山地区的居民高山地区的居民, ,严重烧伤严重烧伤, ,休克等休克等. . 降低：贫血降低：贫血, ,出血出血    2727 Thank youThank you！！。