七章老年人的安全用药与护理学习教案.ppt

会计学1七章老年人的安全用药七章老年人的安全用药(yònɡ yào)与护理与护理第一页，共17页主要主要(zhǔyào)(zhǔyào)内容内容n n第一节第一节￿ ￿老年人药物代谢和药效学特点老年人药物代谢和药效学特点n n第二节第二节￿ ￿老年人常见药物不良反应和原因老年人常见药物不良反应和原因n n第三节第三节￿ ￿老年人的用药老年人的用药(yònɡ￿yào)(yònɡ￿yào)原则原则n n第四节第四节￿ ￿老年人安全用药老年人安全用药(yònɡ￿yào)(yònɡ￿yào)的护理的护理第1页/共16页第二页，共17页一、老年人药物一、老年人药物(yàowù)(yàowù)代谢特代谢特点点老年药物代谢动力学：老年药物代谢动力学：简称老年药动学，研究药物在老年体内的吸简称老年药动学，研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程收、分布、代谢和排泄过程(guòchéng)(guòchéng)及药及药物浓度随时间变化规律的科学物浓度随时间变化规律的科学第2页/共16页第三页，共17页老年药动学改变特点：老年药动学改变特点：绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少运吸收减少(jiǎnshǎo)(jiǎnshǎo)药物代谢能力减弱药物代谢能力减弱药物排泄功能降低药物排泄功能降低￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿药物消除半衰期延长，血药浓度增高。

药物消除半衰期延长，血药浓度增高￿ ￿第3页/共16页第四页，共17页药物吸收药物吸收(xīshōu)(xīshōu)的影响因素的影响因素n n1.1.胃液胃液pHpH升高：弱酸性药物吸收升高：弱酸性药物吸收↓↓n n2.2.胃排空速度减慢胃排空速度减慢 ：达到有效血：达到有效血药浓度药浓度n n 时间时间↑↑n n n n3.3.肠蠕动减少肠蠕动减少(jiǎnshǎo)(jiǎnshǎo)慢：药慢：药物吸收物吸收↑↑n n n n4. 4. 肝血流减少肝血流减少(jiǎnshǎo)(jiǎnshǎo)：药物：药物首关消除首关消除 ↓ ↓n n 第4页/共16页第五页，共17页药物药物(yàowù)(yàowù)的分布的分布n n药物的分布（药物的分布（distributiondistribution）是指药物吸收）是指药物吸收进入进入(jìnrù)(jìnrù)体循环后向各组织器官及体液体循环后向各组织器官及体液转运的过程转运的过程。

第5页/共16页第六页，共17页药物药物(yàowù)(yàowù)分布的影响分布的影响因素因素1.1.1.1.老年人机体组成成分的改变老年人机体组成成分的改变2.2.2.2.￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿细胞内液细胞内液↓↓，水溶性药，水溶性药物血药浓度物血药浓度↑￿↑￿3.3.3.3.脂肪组织脂肪组织↑￿↑￿，脂溶性药物如安，脂溶性药物如安定、利多卡因等作用持续较久，定、利多卡因等作用持续较久，半衰期延长半衰期延长4.4.4.4.血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量↓↓，游离型药物，游离型药物成分增加成分增加(zēngjiā)(zēngjiā)，药效，药效↑↑，，易引起不良反应（华法林）易引起不良反应（华法林）第6页/共16页第七页，共17页2.药物与血浆蛋白的结合能力药物与血浆蛋白的结合能力 不同药物对血浆蛋白结合具有不同药物对血浆蛋白结合具有(jùyǒu)竞争性置换作用，从而改竞争性置换作用，从而改变药物的作用强度和时间（如抗变药物的作用强度和时间（如抗炎药置换甲苯磺酰丁脲）炎药置换甲苯磺酰丁脲）第7页/共16页第八页，共17页药物药物(yàowù)(yàowù)的代谢的代谢n n药物的代谢（药物的代谢（metabolismmetabolism）是指药物在体内）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。

发生化学变化，又称生物转化n n肝脏是药物代谢的主要器官如止痛药、抗肝脏是药物代谢的主要器官如止痛药、抗炎药、心血管药、精神活性药等炎药、心血管药、精神活性药等n n老年人肝血流量和细胞量降低，药物代谢减老年人肝血流量和细胞量降低，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成慢，半衰期延长，易造成(zào￿chénɡ)(zào￿chénɡ)药物药物蓄积第8页/共16页第九页，共17页药物药物(yàowù)(yàowù)的排泄的排泄n n药物的排泄（药物的排泄（excretionexcretion）是指）是指药物以原形或其代谢物的形式药物以原形或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程体外的过程n n肾脏是药物排泄的重要器官肾脏是药物排泄的重要器官如抗生素、心血管药、利尿药如抗生素、心血管药、利尿药等n n老年人肾功能减退，使主要由老年人肾功能减退，使主要由肾以原形排出体外的药物蓄积肾以原形排出体外的药物蓄积n n用药剂量应减少，给药间隔应用药剂量应减少，给药间隔应适当延长适当延长(yáncháng)￿(yáncháng)￿特别是地高辛、氨基糖苷类抗生素地高辛、氨基糖苷类抗生素。

第9页/共16页第十页，共17页老年药效学改变老年药效学改变(gǎibiàn)(gǎibiàn)的特的特点点n n对大多数药物的敏感性增高、作对大多数药物的敏感性增高、作用增强用增强n n对少数药物的敏感性降低对少数药物的敏感性降低(jiàngdī)(jiàngdī)，如洋地黄类药物，如洋地黄类药物n n药物耐受性药物耐受性↓↓n n药物不良反应发生率药物不良反应发生率↑↑n n用药依从性用药依从性↓↓多药合用多药合用(héyòng)(héyòng)CNSCNS抑制药抑制药肝损害的药肝损害的药利尿剂、降糖药利尿剂、降糖药第10页/共16页第十一页，共17页老年人常见老年人常见(chánɡ￿jiàn)(chánɡ￿jiàn)的药物的药物不良反应不良反应n n精神症状：精神错乱、抑郁精神症状：精神错乱、抑郁(yìyù)(yìyù)、痴呆、痴呆n n直立性低血压直立性低血压n n耳毒性耳毒性n n尿潴留：三环抗抑郁尿潴留：三环抗抑郁(yìyù)(yìyù)药、药、利尿剂利尿剂n n药物中毒药物中毒n n￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿n n￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿发生率高，与同时服发生率高，与同时服用多种药物、药动学及药效学改用多种药物、药动学及药效学改变、滥用非处方药物等有关。

变、滥用非处方药物等有关第11页/共16页第十二页，共17页老年人的用药老年人的用药(yònɡ￿yào)(yònɡ￿yào)原则原则受益原则：有明确的适应证；受益原则：有明确的适应证；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿用药的受益用药的受益/ /风险比值风险比值>￿1>￿15 5种药物原则种药物原则￿ ￿：：了解药物的局限性了解药物的局限性抓主要矛盾抓主要矛盾兼顾兼顾(jiāngù)(jiāngù)治疗作用的药治疗作用的药重视非药物治疗重视非药物治疗慎用补药慎用补药小剂量原则小剂量原则￿ ￿：用药量为成人量的：用药量为成人量的3/4￿3/4￿第12页/共16页第十三页，共17页n n择时原则择时原则￿ ￿：糖皮质激素、抗心绞痛药、降：糖皮质激素、抗心绞痛药、降糖药糖药n n暂停用药原则暂停用药原则￿ ￿：出现新的症状，应考虑为：出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展前者应停药物的不良反应或是病情进展前者应停药，后者则应加药药，后者则应加药n n￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿暂停用药是现代暂停用药是现代(xiàndài)(xiàndài)老年病学老年病学中最简单、有效的干预措施之一。

中最简单、有效的干预措施之一第13页/共16页第十四页，共17页老年人安全用药老年人安全用药(yònɡ￿yào)(yònɡ￿yào)的护的护理理n n评估用药情况：用药史、各系统老化程度评估用药情况：用药史、各系统老化程度(chéngdù)(chéngdù)n n￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿服药能力、服药能力、心理心理- -社会状况社会状况n n密切观察和预防密切观察和预防ADRADRn n提高服药依从性：加强药物护理提高服药依从性：加强药物护理n n￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿开展健开展健康教育康教育n n￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿建立合建立合作性护患关系作性护患关系n n￿￿￿￿加强药物治疗的健康指导加强药物治疗的健康指导第14页/共16页第十五页，共17页老年人老年人老年人老年人选药原则选药原则选药原则选药原则六先六后六先六后六先六后六先六后 先明确诊断先明确诊断(zhěnduàn)，后用药，后用药先非药物先非药物(yàowù)疗法，后药物疗法，后药物(yàowù)疗法疗法先老药，后新药先老药，后新药(xīn yào)先外用药，后内服药先外用药，后内服药先内服药，后注射药先内服药，后注射药安全用药安全用药先中药，后西药先中药，后西药第15页/共16页第十六页，共17页。

内容(nèiróng)总结会计学绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少4. 肝血流减少：药物首关消除 ↓药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性置换作用，从而改变药物的作用强度和时间（如抗炎药置换甲苯磺酰丁脲）药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化评估用药情况：用药史、各系统老化程度先中药(zhōngyào)，后西药第十七页，共17页。