手术常用器械的规范操作和外科打结的方法课件.ppt

LOGO手术常用器械的规范操作和外科打结的方法手术常用器械的规范操作和外科打结的方法手术常用器械的规范操作和外科打结的方法手术常用器械的规范操作和外科打结的方法 Company LogoContents常用手术器械常用手术器械1手术基本操作技术手术基本操作技术2外科打结的方法外科打结的方法3 Company LogoHot Tipv手术刀手术刀v手术剪手术剪v手术镊手术镊v止血钳止血钳v持针钳持针钳v动脉夹动脉夹v骨钳和颅骨钻骨钳和颅骨钻v其他常用钳类器械其他常用钳类器械手术常用器械手术常用器械 Company LogoHot Tip手术刀手术刀刀片：圆刀，弯刀，三刀片：圆刀，弯刀，三角刀角刀 Company LogoHot Tip手术常用器械手术常用器械表表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表手术刀型号、刀柄、刀片用途表型 号长度惯 称安装刀片用 途3473L *4L *125140160200220小号刀柄普通刀柄细长刀柄长3号刀柄长4号刀柄小刀片(20号以下)中大号刀片(20号以上)小刀片小刀片小刀片浅小部割切浅部割切深部割切深部割切深部割切 Company LogoHot Tip手术刀片的安装和取下手术刀片的安装和取下注意操作规范，防止误伤！注意操作规范，防止误伤！持针器 Company LogoBlock Diagram手术刀的四种标准握法手术刀的四种标准握法执弓式执弓式执弓式执弓式执笔式执笔式执笔式执笔式握持式握持式握持式握持式反挑式反挑式反挑式反挑式 Company LogoHot Tipv是最常用的一种执是最常用的一种执刀方式，动作范围刀方式，动作范围广而灵活，用力涉广而灵活，用力涉及整个上肢，主要及整个上肢，主要在腕部。

在腕部v用于较长的皮肤切用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的口和腹直肌前鞘的切开等执弓式执弓式 Company LogoHot Tip 全手握持刀柄，拇全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄指与示指紧捏刀柄刻痕处此法控刀刻痕处此法控刀比较稳定操作的比较稳定操作的主要活动力点是肩主要活动力点是肩关节 用于切割范围广，用于切割范围广，组织坚厚，用力较组织坚厚，用力较大的切开如截肢、大的切开如截肢、肌腱切开，较长的肌腱切开，较长的皮肤切口等皮肤切口等 握持式握持式 Company LogoHot Tip 用力轻柔，操作灵用力轻柔，操作灵活准确，便于控制活准确，便于控制刀的动度，其动作刀的动度，其动作和力量主要的在手和力量主要的在手指用于短小切口及精用于短小切口及精细手术，如眼部手细手术，如眼部手术、解剖血管、神术、解剖血管、神经及切开腹膜等经及切开腹膜等执笔式执笔式 Company LogoHot Tip 是执笔式的一种转换是执笔式的一种转换形式，使用时应该安形式，使用时应该安装尖端翘起的刀片，装尖端翘起的刀片，刀刃向上挑开，以免刀刃向上挑开，以免损伤深部组织操作损伤深部组织操作时先刺入，动点在手时先刺入，动点在手指。

指 用于脓肿切开，刺用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口组织，扩大皮肤切口等 反挑式反挑式 Company LogoHot Tip皮肤切口选择与切开原则v·尽量接近所需（病变）部位尽量接近所需（病变）部位v·切口足够大切口足够大v·切口造成创伤小切口造成创伤小v·方便切口延长方便切口延长v·有利于术后功能恢复，外形恢复有利于术后功能恢复，外形恢复v·顺皮纹切开顺皮纹切开基本操作基本操作1—切开组织切开组织 Company LogoHot Tip 选择适当的手术刀和执刀方法 做切口时要绷紧两侧的组织v运刀得当 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 　　　　　 一次性完成，切勿“来回切割”，“斜切”v注意保护切口　　　减少污染　v防止损伤正常组织　　　防“滑刀”，“偏刀” 组织切开的要求及方法组织切开的要求及方法切割时固定切口两侧组织切割时固定切口两侧组织 Company LogoHot Tipv根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型 v据其用途分为组织剪(Tissue Scissors)、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪(Ligature Scissors)。

v组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪 手术剪手术剪组织剪组织剪 Company LogoHot Tipv线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等手术常用器械手术常用器械 线剪线剪 Company LogoHot Tip手术常用器械手术常用器械拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线 拆线剪拆线剪 Company LogoHot Tip大弯剪：剪毛大直剪：脂肪，肌肉，皮肤等组织眼科剪：弯剪和直剪两种包膜，神经，或者剪破血管，输尿管便于插管实验室用剪实验室用剪 Company LogoHot Tip用剪方法用剪方法正确的剪方法正确的剪方法具有良好的具有良好的三三角型角型稳定作用稳定作用 Company LogoHot Tip用剪技巧用剪技巧右手正剪右手正剪右手反剪右手反剪扶剪法扶剪法垂剪法垂剪法携剪操作携剪操作 Company Logo四字口诀：顺、滑、斜、剪v将剪刀近尖端顺顺着缝线向下滑滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜斜适当的角度，然后将缝线剪剪断倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。

一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2-3mm）v线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应剪线方法剪线方法 Company LogoHot Tipv有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织v无齿镊：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜v眼科镊用于夹镊细软组织 手术镊手术镊 Company LogoHot Tip执镊方法执镊方法正确执镊可以使操作灵活，力度大小便正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度程度!正确持镊是用拇指对食指与正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部中指，执二镊脚中、上部  Company LogoHot Tipv血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳 v由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织分离解剖组织用也可用于牵引缝牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。

止血钳止血钳 Company Logo止血钳止血钳•有大小，直弯，有无齿之分•止血，组织钝性分离，夹持 Company Logo执钳方法执钳方法一般执法掌握法错误的执钳方法： Company Logo松钳方法松钳方法右手松钳法左手松钳法携钳操作携钳操作  Company Logo基本操作２－－分离（解剖）组织基本操作２－－分离（解剖）组织v一　锐性分离Ø手术刀－切割　剪刀－剪开　“直视”Ø精细的解剖和分离致密组织Ø目的明确，对组织损伤最小Ø二　钝性分离Ø止血钳　手术刀柄　手指　　“感觉”Ø疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉，v肿瘤包膜等Ø对组织损伤大Ø三　激光分离交替结合交替结合简简→繁繁易易→难难近近→远远浅浅→深深周围周围→中央中央 Company Logo持针钳持针钳Q：持针钳和止血钳有什么区别？？？持针钳持针钳头部粗短头部粗短，钳嘴内为，钳嘴内为网格状网格状纹理（血管钳为纹理（血管钳为横横纹状纹状），部分还有加上硬质合金镶片），部分还有加上硬质合金镶片 Company Logo持针钳的正确握法持针钳的正确握法掌握法（满把抓）指套法·操作方便操作方便·容易改变缝针方向容易改变缝针方向·同执剪同执剪/止血钳方法止血钳方法·关松钳方便关松钳方便·转动角度受限转动角度受限·进针稳妥进针稳妥·松钳不便松钳不便 Company LogoHot Tip缝针缝针针针尖尖圆针圆针适用于一般软组织和内脏适用于一般软组织和内脏三角针三角针适用于皮肤或其他坚韧组织适用于皮肤或其他坚韧组织针针体体弯针弯针一般缝合应用一般缝合应用半臂针半臂针皮肤缝合应用皮肤缝合应用直针直针皮肤或胃肠浆膜缝合皮肤或胃肠浆膜缝合针针孔孔无槽无槽缝线突出损伤组织缝线突出损伤组织有槽有槽缝线在槽内，组织损伤小缝线在槽内，组织损伤小按孔按孔缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断无损伤无损伤特制用于精细组织的缝合特制用于精细组织的缝合缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。

缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼针尖按形状分为针尖按形状分为圆头、三角头及铲头圆头、三角头及铲头三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种圆三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种圆针根据弧度不同分为针根据弧度不同分为1/21/2，，3/83/8弧度等，弧度大者多用于深部组织三角针前半部为弧度等，弧度大者多用于深部组织三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大无论用圆三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，细易于折断，故应合理选用此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断否则易折断 Company LogoHot Tipv缝线：缝线：分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类v 1．可吸收缝线类：．可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线主要为羊肠线和合成纤维线。

1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成有普通与铬制两种，肠线为羊的小肠粘膜下层制成有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短普通肠线吸收时间较短(4~5天天)，多用于结扎及皮肤缝合铬制肠线吸收时间长，多用于结扎及皮肤缝合铬制肠线吸收时间长(14~21)天，用于缝合深部组织肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重天，用于缝合深部组织肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显其优点是可被吸收，不存异因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显其优点是可被吸收，不存异物v(2)合成纤维线，品种较多，如合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸、聚羟基乙酸)、、Maxon(聚甘醇碳酸聚甘醇碳酸)、、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸)、、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已、聚二氧杂环已酮酮)和和PVA(聚乙酸维尼纶聚乙酸维尼纶)它们的优点有：它们的优点有：①①组织反应较轻组织反应较轻②②吸收时间延长吸收时间延长③③有抗菌作用其中以有抗菌作用其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。

粗细从线一体线粗细从6-0至至2#抗张力强度高，不易拉断柔软平顺，容易外科打结，抗张力强度高，不易拉断柔软平顺，容易外科打结，操作手感好水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用操作手感好水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用60~90天间完全吸收天间完全吸收3-0线适合线适合于胃肠缝合，于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等线适合于缝合腹膜、腱鞘等 v不吸收缝线类：不吸收缝线类： 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种最常用的是丝线，有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒价钱低，来源易其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒价钱低，来源易缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合胆道、泌尿道缝合可导致结石形成迟愈合胆道、泌尿道缝合可导致结石形成 缝线缝线 Company Logo各种缝合线各种缝合线缝合线种类常用的度量一 般 用 途特点丝线(silk thread)细皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合1．组织反应轻。

2．非吸收性，感染伤口易形成窦道3．柔软、容易打结易于采购中筋膜，结扎较大血管粗结扎大血管不锈合金钢线(stainless wire)35号切口各层1．组织反应轻微2．使用不便30号切口支持缝合肠线0000粘膜，眼科及其它精细手术1．吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收)2．组织反应较重3．可作连续缝合000胃肠0腹膜合成纤维线00000皮内缝合1．60~90天吸收2．组织反应低3．不易拉断，容易打结4．有抑菌作用000胃肠、胆道1号腹膜、腱鞘 Company Logo持：持：•使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l／3交界处•将缝线重迭部分（约l／3）也放于针嘴内•若夹在齿槽床中部，易将针折断进：进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持针钳，使针以与组织表面垂直的方向进入沿针体弧度继续推进，至针穿出组织少许出：出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方向或由助手协助拔针出线基本操作３－－缝合基本操作３－－缝合穿线穿线　持针　进针　出针　打结　持针　进针　出针　打结 Company Logo持针　进针　出针　打结持针　进针　出针　打结 Company Logo８８字字缝缝合合皮皮内内连连续续皮皮内内连连续续单单纯纯间间断断单单纯纯连连续续连连续续锁锁边边单纯间断单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉，腱膜，内脏器官（最常用最基本）单纯连续：胸膜，腹膜连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或植皮边缘固定（少用）８字：肌腱，韧带，大血管皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口优点－－皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐不同组织、器官缝合方法不同不同组织、器官缝合方法不同常用缝合方法常用缝合方法 Company Logo动脉夹动脉夹•夹闭动脉，便于动脉插管，止血 Company Logo基本操作４－－止血基本操作４－－止血v压迫止血v　毛细血管　　大血管　　毛细血管　　大血管　　颅骨？颅骨？v　　　　　　　　v　纱布按压　　纱布填塞　　　　纱布按压　　纱布填塞　　　v止血带止血v　四肢　　驱血＋加压四肢　　驱血＋加压v电凝止血v　较多较小的出血点　　高频电刀直接电灼出血点较多较小的出血点　　高频电刀直接电灼出血点v止血剂止血v　手术中止血　　纤维蛋白粘合剂，细微纤维　手术中止血　　纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成胶原，合成粘合剂粘合剂v结扎止血（最常用）v　手术中止血　　纱布压迫＋血管钳夹持＋结扎　手术中止血　　纱布压迫＋血管钳夹持＋结扎骨蜡填塞骨蜡填塞 Company Logo外科手术中常用的结外科手术中常用的结：： 1.单结单结－不可靠，临时牵引－不可靠，临时牵引2.方结方结－很牢固，最常用－很牢固，最常用3.外科结外科结－第一个圈缠绕两次增加－第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱摩擦力，可防止打第二圈时松脱4.三重结三重结－适用于大血管结扎或肠－适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结线、尼龙线打结◆假结假结－与方结相似，容易松脱， 双手由完全相同的手法产生。

◆滑结滑结－双手用力不均，容易滑脱基本操作５－－外科打结基本操作５－－外科打结基本操作５－－外科打结基本操作５－－外科打结打结方法打结方法1.单手打结法单手打结法2.双手打结法双手打结法3.持钳打结法持钳打结法动物固定：八字结动物固定：八字结见视频 Company Logo注意事项注意事项v手法正确，防止产生“假结假结”v打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结v拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点三点一条直线三点一条直线v深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧v　两点一条直线两点一条直线v剪线时，线头尽量留短，丝线１～２ｍｍ，v尼龙线肠线３～４ｍｍ，不锈钢丝５～６ｍｍ．v并将线头扭转，埋在组织内v要求要求：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间LOGO 。