留置导尿的护理.ppt

留置导尿的护理留置导尿的护理 主讲人：泌尿系统¡泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成其主要功能为排泄 泌泌尿尿系系统统肾脏是肾脏是肾脏是肾脏是形成尿液形成尿液的器官的器官的器官的器官输尿管是输尿管是输尿管是输尿管是输送尿液输送尿液的器官的器官的器官的器官膀胱是膀胱是膀胱是膀胱是贮存尿液贮存尿液的器官的器官的器官的器官尿道是尿道是尿道是尿道是排出尿液排出尿液的器官的器官的器官的器官排尿排尿的通道的通道输尿管输尿管n n输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行柱状，输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部这些狭窄是结石、血块及坏死组个在进入膀胱壁的内部这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位织容易停留的部位 人的膀胱是中空的肌肉囊位于骨盆人的膀胱是中空的肌肉囊位于骨盆的前部排空时，膀胱萎陷；贮尿时，膀胱增大，呈梨状排空时，膀胱萎陷；贮尿时，膀胱增大，呈梨状。

可容纳可容纳500500～～600600毫升尿液尿道的三个狭窄：尿道内口、毫升尿液尿道的三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口膜部和尿道外口【【目的目的】】•1 术前准备，避免术中误伤•2 泌尿系统手术持续引流和冲洗，防止尿道血块阻塞•3 准备记录尿量、测尿比重，为病情变化提供依据•4 经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗•5 为昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤病人留置导尿管，以保持局部干燥、清洁，避免尿液刺激l l防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进上尿管见尿再进4 4－－5cm5cm后充气或注水后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可然后将尿管向外轻拉至不动即可   ；此；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液防尿道出血或渗液留置导尿的护理留置导尿的护理1v1、向患者及其亲属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系统感染的重要性v 2、保持导尿管引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞v3、防止逆行感染：①保持尿道口清洁，每日擦洗2次女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦净尿道口、龟头及包皮周围皮肤。

②定时更换储尿袋并及时倾倒，更换储尿袋时引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流③每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期预防尿道感染 尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口预防的重点:（1）更换导尿管必须按无菌操作进行2）保持外阴清洁尿道口易受粪便以及分泌物的污染，应每天清洗外阴3）尽可能减少导尿管与尿袋接口的安装次数因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会 留置导尿的护理留置导尿的护理2v4  、鼓励患者多饮水，神志清醒的患者鼓励其多饮水，昏迷的患者给其多喂水（２4 h大于2 000 ｍl）增加尿量以达到生理性冲洗膀胱的目的，减少细菌进入尿道的机会并勤更换卧位，以利于冲洗，防止尿液的沉淀，每周应做尿常规检查1次，以便及时发现有无异常，做出相应处理v5、训练膀胱反射功能：在拔管前教会患者做间歇性引流夹管的方法，膀胱功能锻炼： 每日夹管，每3－4h松管一次（用脱水药例外）以便使膀胱能定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复v6、教会患者在离床活动时，将导尿管和储尿袋妥善安置•1. 留置导尿管时间的选择 随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。

留置时间与尿路感染发生率成正相关关系，已有较多报道 长期导尿的患者几乎100%发生菌尿 因为更换导尿管破坏了系统的密闭性，为细菌感染提供了机会长期留置导尿管的患者，尿路感染率与损伤频率成正比 可见频繁多次更换导尿管是导致尿路感染的重要因素因此应严格掌握无菌清洁技术和更换尿管、尿袋时间，长期留置尿管的患者每月更换导尿管1次，尿袋3天更换1次 •    2.拔出导尿管时机的选择 为预防拔管后患者出现尿潴留，对留置导尿管患者拔管时机进行观察，结果提示，膀胱充盈尿道口有漏尿时实施拔管，比尿道口没有漏尿时拔管复插率低尿道口有漏尿说明膀胱肌功能恢复，患者能自行排尿，可拔出导尿管• 留置导尿管过程中的观察重点是:（1）观察尿流情况检查导尿管与尿袋衔接部位是否紧密，有无曲折、压迫、闭塞、脱出2）注意导尿管插入部位及其周围有无溢尿3）观察尿袋中尿液的性状、尿量、尿袋的位置等 – 预防尿道感染 尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口预防的重点:（1）更换导尿管必须按无菌操作进行2）保持外阴清洁尿道口易受粪便以及分泌物的污染，应每天清洗外阴3）尽可能减少导尿管与尿袋接口的安装次数。

因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会 q  1预防尿道损伤、尿道皮肤瘘、尿道狭窄 导尿管选择不当，患者烦躁、活动过大，易造成尿道损伤，尿道球部因长期留置导尿管易形成尿道皮肤瘘，瘘愈合后形成的瘢痕可造成尿道狭窄预防的重点:一是导尿管难以插入时不要勉强，及时与医师联系二是若有溢尿不要盲目更换粗导尿管三是导尿管固定囊注液不要超过20ml，并注意导尿管固定囊的位置q    2预防膀胱萎缩 长期留置导尿管可使膀胱壁收缩机能下降，引发膀胱功能性萎缩及容量减少预防的重点是尽早拔管，或及早进行膀胱肌恢复性训练心理护理心理护理　　•做好健康教育，帮助患者调整心态，注意保持室内安静、舒适，鼓励患者树立战胜疾病的信心护士对患者亲切和蔼，创造轻松和谐的氛围，同时采用灵活的协调技巧，在不影响病情的前提下，让患者多与亲人见面，减轻或消除患者的抑郁、孤独感，以最佳心理状态渡过留置尿管的时期再见再见。