鼻的解剖与生理-PPT课件.ppt

鼻的解剖Anatomy of nose 外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity 鼻的构成及与周围的关系 鼻在颅面骨中的位置 在面部中央， 向前突 气道门户外鼻 三棱椎体的外观 1.标志一.外鼻external nose Nasal rootNasal bridgeNasal apexColumella nasiNasal dorsumNasolabial foldAlae nasiAnterial nares 鼻翼的结缔脂肪组织2.支架①软骨部鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage 鼻的软骨支架nasus cartilagineus侧面观鼻背板-鼻隔板-隔背软骨骨部软骨部—————————鼻的软骨支架nasus cartilagineus 右侧面观 正面观 下面观 大翼软骨鼻外侧软骨鼻中隔软骨鼻中隔软骨 septal cartilage 鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观上颌骨前鼻棘鼻骨上颌骨 腭突 ②骨部梨状孔鼻骨nasal bones 额骨鼻部nasal process of coronale 上颌骨额突frontal process of maxilla额骨鼻部上颌骨额突梨状孔pyriform aperture鼻骨：上窄厚 下宽薄筛骨正中板 正面观 鼻的骨性支架nasus osseus 侧面观3.皮肤特点：上薄松.下厚紧 多腺体.痤疮.酒渣鼻.鼻疖.疼痛. 外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通面部V无瓣膜(双向)4.静脉回流特点：外鼻静脉 眼睛脉与海 绵窦的交通 和岩下窦 内眦静脉angular vein 面静脉facial veinsuperior ophthalmic vein眶上裂inferior ophthalmic vein 眶下裂海绵窦cavernous sinus①主向内眦V面前V面总V颈内V。

②逆向内眦V眼上下V海绵窦 (挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis海绵窦 二.鼻腔nasal cavity:两侧面颅之间的腔隙鼻腔 鼻腔在面颅中的位置1.结构： 右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁 上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右两侧,由鼻内孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔①顶壁：颅内并发症intracranial complication固有鼻腔鼻前庭nasal vestibule： 中-筛骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 筛板cribriform plate. 特点：薄而脆颅前窝anterior cranial fossa鸡冠筛板皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛筛窦 筛骨模式图顶、底、内、外壁.前、后鼻孔nasal fossa proper筛孔前-鼻骨 额骨鼻突后-蝶窦前壁②底壁(鼻底)：硬腭。

鼻腔鼻窦冠状切面¾上颌骨腭突palatine process of maxilla ¼腭骨水平部horizontal process of palate bone 硬腭矢状切面观腭突腭骨硬腭③内壁（鼻中隔nasal septum）：犁骨vomer 鼻中隔软骨septal cartilage 筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone 鼻中隔支架左面观支架,粘膜,血管丛 腭突腭骨 鼻中隔支架左面观鼻中隔 骨性后鼻孔后面观④后鼻孔posterior naris ：向后通鼻咽部 nasopharynx后鼻孔⑤外壁： 最复杂最重要Inferior turbinateInferior meatusMiddle turbinateMiddleSurperior turbinateSurperior meatus 右鼻腔鼻咽外壁内面观meatus 鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi下鼻甲.下鼻道：中鼻甲Middle turbinate：前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板horizontal plate） 后部附着中鼻甲基板lamella of middle turbinate。

中鼻甲基板 将筛窦分为 前组筛窦和 后组筛窦agger nasifrontal recess 右中鼻道外壁内面观 外壁是半月裂孔semilunar hiatus（前下内界是钩突uncinate process，后上外界是筛泡ethmoid bulla） 裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗ethmoid infundibulum(前上部是额隐窝frontal recess)；从 其前上到后下有 额窦frontal sinus 和前组筛窦 ethmoud sinus 开口，上颌窦 maxillary sinus 开口最后、最低， 在裂孔中部。

中鼻道 Middle meatus： 嗅沟(嗅裂) Olfactory sulcus 总鼻道 common meatus 左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观中鼻道外壁上颌窦上鼻道后组 筛窦开口 右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观鼻道窦口复合体蝶筛隐窝 蝶窦开口上鼻甲Surperior turbinate 蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess： 上鼻道Surperior meatus：后组筛窦开口鼻道窦口复合体ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术functional endoscopic sinus surgery, FESS上鼻甲蝶窦sphenoid sinus开口。

窦 副口2.粘膜mucous membrane 鼻腔粘膜 ①嗅区olfactory region(鼻腔顶)：嗅区 丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 mucous blanket.鼻粘膜血管特征:内皮基膜不连续 有利于—小动脉壁缺乏弹力层 物质交换.毛细血管与小静脉 反射性膨胀. 之间形成— 对化合物敏感. 海绵状血窦Cavernous sinusoids下鼻甲粘膜最厚 ②呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：每侧5㎝2.嗅腺bowman gland  ②吴氏静脉丛鼻中隔后部动脉利特尔区吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’s plexus 鼻中隔后部动脉: *老年后部鼻出血.颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbach’s plexus. 鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位3.血管 血供来源：①利特尔区little’s area:*青少年儿童鼻出血.三.鼻窦accessory nasal sinuses为鼻旁颅骨中的含气空腔。

左右成对，共四对，开口于鼻腔 鼻 窦 的 面 部 投 影 正位 侧位 蝶窦sphenoid 筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 上颌窦 maxillary sinus 额窦 frontal sinussinus鼻窦的面部斜位投影 鼻窦开口ostium部位 前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦后组筛窦开口于上鼻道， 蝶窦开口于蝶筛隐窝引流:嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？ 中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？ 右鼻腔前面观脓 鼻腔鼻窦冠状切面观在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone1.上颌窦maxillary sinus五壁 前面观 上颌骨 内侧面观①前壁(面壁):尖牙窝canine fossa, 眶下孔. ②后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌. ③内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 ④上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部. ⑤底壁(牙槽突): 低于鼻底.尖牙窝上颌窦 裂孔眶下孔Maxillary hiatus其前上部是自然窦口。

2.8mm. ①发育最早. ②窦腔最大(容积13ml). ③窦底低窦口高. ④窦口在中鼻道外壁的位置—最后最低. ⑤与牙齿关系密切.765567上颌窦解剖特点 上颌窦各壁恶性肿瘤向周围发展的方向炎症&肿瘤 对周围的 影响 2.筛窦 ethmoid sinus(筛迷路ethmoid labyrinth): 筛窦冠状切面观 筛骨模式图中鼻道上鼻道在鼻腔外上筛骨ethmoid bone内.发育较早,气房蜂窝状解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切. 被中鼻甲基板 前组开口中鼻道Middle meatus 分前后两组 后组开口上鼻道Surperior meatus ③顶壁：①外壁：泪骨和纸样板 上颌窦、筛窦与眼眶的关系 中鼻道外侧壁.最后筛房(蝶筛，蝶上) 六壁：内壁—中鼻甲上鼻甲前壁—额隐窝顶壁内壁外壁 下壁眶纸样板 0.2mm厚 lamina papyracea 眶内并发症 intraorbital complication 筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 intracranial complication④下壁：⑥后壁蝶筛板： 3.额窦 frontal sinus:最薄.炎症 囊肿. 窦口ostium在下,进中鼻道前端.③底壁(眶顶 前筛顶)在鼻腔上方额骨frontal bone 内外板之间.四壁. 额隐窝 额窦开口 鼻额管nasofrontal duct额窦 鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.4.蝶窦sphenoid sinus： ③前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁蝶窦蝶窦口鼻腔后上蝶骨体sphenoid bone内。

六壁 蝶窦矢状剖面观 蝶骨前面观后壁厚 接枕骨斜坡.下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶.内壁为中隔.窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess甚薄或缺 中颅窝海绵窦颈内A视N管前:视交叉后:垂体 海绵窦及周围结构①外壁： ②顶壁(鞍底)： 蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管、海绵窦的关系 海绵窦矢状断面 海绵窦冠状断面颅内并发症 右鼻腔矢状切面标本鼻内镜经蝶窦进路 从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm前鼻孔蝶窦蝶窦蝶窦蝶窦 鼻窦与炎症相关的解剖特点： 共同特点：上颌窦特点：①②③④⑤. 筛 窦特点：①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂.额 窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累. 蝶 窦特点：位于各窦后上,单独开口.①窦口小 ②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。

③各窦口彼此毗邻 各自特点： ①鼻道窦口复合体指什么解剖部位? 思考题②为什么上颌窦最易患炎症？ ③为什么筛窦易患炎症？④前组筛窦炎是影响哪些鼻窦 ⑤额窦易受哪组鼻窦之累？⑥蝶窦炎症机会多吗?为什么?的主要原因？为什么?鼻腔的生理功能physiology of nasal cavity一.呼吸 鼻阻力nasal resistance.鼻周期nasal cycle. 二.过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体. 带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min纤毛cilium 1000次/min 上皮细胞 鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式海绵状血窦Cavernous sinusoids33～35℃.腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.鼻肺反射nasopulmonary reflex.喷嚏反射sneeze reflex.三.加温加湿六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七.分泌和免疫四.共鸣 五.反射。