循环系统患儿.ppt

主要内容 第一节第一节小儿循环系统解剖、生理特点小儿循环系统解剖、生理特点 第二节第二节先天性心脏病先天性心脏病 第三节第三节病毒性心肌炎病毒性心肌炎血液循环的路径血液循环的路径¥体循环（大循环）¥肺循环（小循环）心心毛细血管毛细血管静脉静脉动脉动脉体循环（大循环）体循环（大循环）　　行程长，范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血 左心室左心室 主动脉主动脉主动脉的各主动脉的各级分支级分支 　全身毛细血管全身毛细血管 （气体和物质交换）（气体和物质交换） 各级静脉各级静脉上、下腔上、下腔静脉及冠静脉及冠状窦状窦 右心房右心房 肺循环肺循环（（小循环小循环）） 行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血 右心室右心室 肺动脉肺动脉 肺动脉各级肺动脉各级分支分支 肺泡毛细血管网肺泡毛细血管网（气体交换（气体交换 ）） 肺静脉的各级肺静脉的各级属支属支 肺静脉肺静脉 左心房左心房 心尖•朝向左前下方•由左心室构成•体表投影：左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧0.5-1cm处 5•心居胸腔纵隔间，三分之二在左边；心居胸腔纵隔间，三分之二在左边；心内注射药物时，胸骨左缘四肋间。

心内注射药物时，胸骨左缘四肋间•上房下室上房下室;左主右肺；左二右三；房薄连静；左主右肺；左二右三；房薄连静；室厚连动；房流室，室流外；房室不相通室厚连动；房流室，室流外；房室不相通静脉回流；动脉输送静脉回流；动脉输送)1．心脏的胚胎发育•2 2周时开始形成周时开始形成•4 4周开始形成间隔，并有循环作用周开始形成间隔，并有循环作用•8 8周房室中隔已形成周房室中隔已形成小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖、生理特点3．心率 年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁 8～14岁心率(次/分)120120～～140140110 110 ～～130130100 100 ～～1201208080～～1001007070～～9090小儿循环系统解剖、生理特点 4 4．血压．血压 l由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高长而逐渐升高l2 2岁以后收缩压约为：年龄岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg×2+80mmHg（年龄（年龄×0.27+10.67 kPa×0.27+10.67 kPa））l舒张压舒张压≈≈收缩压收缩压×2/3×2/3小儿循环系统解剖、生理特点2．心脏位置 •新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外间锁骨中线外1 1～～2 2㎝㎝处处•2 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙下移至第五肋间隙小儿循环系统解剖、生理特点　　（二）出生后血液循环的改变（二）出生后血液循环的改变l　　1.1.脐一胎循环终止脐一胎循环终止   脐血管于生后脐血管于生后6 6～～8 8周周完完全闭锁形成韧带。

全闭锁形成韧带　　2.2.卵圆孔关闭卵圆孔关闭   卵圆孔瓣膜发生功能上的关闭卵圆孔瓣膜发生功能上的关闭到生后到生后5 5～～7 7个月个月，解剖上大多闭合解剖上大多闭合l　　　　3.3.动脉导管关闭动脉导管关闭   8080％婴儿于生后％婴儿于生后3 3～～4 4个月、个月、9595％婴儿于生后％婴儿于生后l l年内形成解剖上关闭年内形成解剖上关闭与基因突变、染色体畸变有关 第二节先天性心脏病分 类左向右分流型左向右分流型房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭右向左分流型右向左分流型法洛四联症法洛四联症大血管错位大血管错位无分流型无分流型肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄右位心等右位心等潜伏青紫型青紫型无青紫型室间隔缺损室间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损A导管未闭导管未闭记忆房间隔缺损房间隔缺损心前区隆起心前区隆起房间隔缺损房间隔缺损体格检查体格检查生长发育落后生长发育落后室间隔缺损临床表现临床表现•小型缺损：无症状小型缺损：无症状•中型缺损：发育落后、消瘦、乏力、气短、多汗、中型缺损：发育落后、消瘦、乏力、气短、多汗、易患肺部感染易患肺部感染•大型缺损：心衰、肺水肿表现、青紫大型缺损：心衰、肺水肿表现、青紫室间隔缺损室间隔缺损体格检查体格检查生长发育落后生长发育落后室间隔缺损室间隔缺损心脏检查心脏检查•望诊：心前区不隆起，搏动无异常望诊：心前区不隆起，搏动无异常•触诊：一般不伴震颤触诊：一般不伴震颤•叩诊：心浊音界大小可正常叩诊：心浊音界大小可正常•听诊：听诊：L3、、4ⅡⅡ-ⅢⅢ/ⅣⅣ级粗糙的全收级粗糙的全收 缩期杂音，缩期杂音，P2正常或轻度亢进正常或轻度亢进室间隔缺损室间隔缺损并发症并发症•支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水 肿、亚急性细菌性心内膜炎肿、亚急性细菌性心内膜炎•辅助检查辅助检查•治疗治疗P D A•临床表现临床表现–生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸心悸–体征体征 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间连续性杂音肋间连续性杂音 肺动脉瓣区第二音增强或亢进肺动脉瓣区第二音增强或亢进–周围血管征周围血管征–差异性青紫差异性青紫有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉产生右向左分流，出现下半身青紫产生右向左分流，出现下半身青紫动脉导管未闭动脉导管未闭胸廓畸形胸廓畸形动脉导管未闭动脉导管未闭毛细血管搏动征毛细血管搏动征动脉导管未闭动脉导管未闭脉压增宽脉压增宽动脉导管未闭动脉导管未闭水冲脉水冲脉动脉导管未闭动脉导管未闭股动脉枪击音股动脉枪击音体格检查：•生长发育落后生长发育落后F41324肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右心室肥厚右心室肥厚四四种种畸畸形形临床表现临床表现•青紫青紫•气促和缺氧发作气促和缺氧发作•蹲踞现象蹲踞现象•杵状指杵状指 n生长发育落后生长发育落后n胸骨左缘胸骨左缘2 2～～4 4肋肋收缩期杂音收缩期杂音n肺动脉第二音减肺动脉第二音减弱或消失弱或消失法洛四联症法洛四联症 青青 紫紫法洛四联症法洛四联症蹲踞症状蹲踞症状法洛四联症法洛四联症杵状指杵状指(趾趾)杵状指杵状指法洛四联症法洛四联症 阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作以根治手术治疗为主以根治手术治疗为主治疗法洛四联症法洛四联症 视视 诊诊 靴形心靴形心法洛四联症法洛四联症循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理【【护理评估护理评估】】   健康史健康史  身体状况身体状况  心理社会状况心理社会状况 活动无耐力：与组织供氧不足有关活动无耐力：与组织供氧不足有关【【护理目标护理目标】】患儿的活动量能得到适当限制，基本生患儿的活动量能得到适当限制，基本生活所需得到满足活所需得到满足 常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题护理诊断护理诊断————活动无耐力活动无耐力【【护理措施护理措施】】 建立合理的生活制度建立合理的生活制度 护理操作尽量集中，避免引起患儿护理操作尽量集中，避免引起患儿 情绪激动和哭闹情绪激动和哭闹 患儿蹲距时，不要强行拉起，让其患儿蹲距时，不要强行拉起，让其 自然起立自然起立护理诊断护理诊断————活动无耐力活动无耐力【【护理措施护理措施】】 发生心力衰竭，按医嘱予强心药物发生心力衰竭，按医嘱予强心药物 治疗。

治疗 给氧给氧常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题 有感染的危险有感染的危险 与肺血增多及心内与肺血增多及心内 缺损有关缺损有关【【护理目标护理目标】】患儿不发生感染患儿不发生感染护理诊断护理诊断————有感染的危险有感染的危险 【【护理措施护理措施】】 尽量避免到人群集中的公共场所尽量避免到人群集中的公共场所 病室或居住环境空气新鲜病室或居住环境空气新鲜 按时进行预防接种按时进行预防接种 根据天气及时添减衣服，防止受凉根据天气及时添减衣服，防止受凉护理诊断护理诊断 —— 有感染的危险有感染的危险【【护理措施护理措施】】 避免与感染性疾病患者接触避免与感染性疾病患者接触 拔牙，扁桃体摘除进要用足量抗生拔牙，扁桃体摘除进要用足量抗生 素，以防亚急性细菌性心内膜炎素，以防亚急性细菌性心内膜炎 发现感染征象，应积极治疗发现感染征象，应积极治疗常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题【【护理诊断护理诊断】】  营养失调：低于机体需要量，与心营养失调：低于机体需要量，与心 脏结构缺损，功能异常，组织缺氧脏结构缺损，功能异常，组织缺氧 及喂养困难有关。

及喂养困难有关护理目标护理目标】】患儿获得充足营养，满足生长发育需要患儿获得充足营养，满足生长发育需要 ——营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量【【护理措施护理措施】】 予高蛋白、高热量、高维生素饮食予高蛋白、高热量、高维生素饮食 心功能不全时有钠水储留者，应根心功能不全时有钠水储留者，应根 据病情，采用无盐或低盐饮食据病情，采用无盐或低盐饮食 保持大便通畅保持大便通畅护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 ——营养失调营养失调 低于机体需要低于机体需要量量【【护理措施护理措施】】 重型患儿喂养困难，应特别细心、耐重型患儿喂养困难，应特别细心、耐 心，少量多餐，以免导致呛咳、气心，少量多餐，以免导致呛咳、气 促、呼吸困难等，必要时静脉营养促、呼吸困难等，必要时静脉营养常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题【【护理诊断护理诊断】】 潜在并发症：心力衰竭，感染性心潜在并发症：心力衰竭，感染性心 内膜炎，脑血栓内膜炎，脑血栓【【护理目标护理目标】】患儿不发生并发症或发生时能及时被发患儿不发生并发症或发生时能及时被发现，得到及时适当的处理。

现，得到及时适当的处理护理诊断护理诊断 — — 潜在并发症潜在并发症【【护理措施护理措施】】 注意生命体征的观察、心律、心注意生命体征的观察、心律、心 率及心音变化率及心音变化 护理诊断护理诊断 — — 潜在并发症潜在并发症【【护理措施护理措施】】 注意防止因哭闹、进食活动，排注意防止因哭闹、进食活动，排 便等引起缺氧发作，一旦发生立便等引起缺氧发作，一旦发生立 即吸氧，报告医生即吸氧，报告医生护理诊断护理诊断 — — 潜在并发症潜在并发症【【护理措施护理措施】】 青紫型患儿应注意供给足够水分，青紫型患儿应注意供给足够水分， 预防脱水预防脱水 严密观察心衰症状，及时报告医生严密观察心衰症状，及时报告医生 配合抢救配合抢救护理诊断护理诊断 — — 潜在并发症潜在并发症【【护理措施护理措施】】 合并贫血患儿，可加重缺氧，导合并贫血患儿，可加重缺氧，导 致心力衰竭，须及时纠正致心力衰竭，须及时纠正  控制液体速度控制液体速度常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题【【护理诊断护理诊断】】  焦虑焦虑 与疾病的威胁和对手术担忧有关与疾病的威胁和对手术担忧有关【【护理目标护理目标】】患儿家长能获得本病的有关知识和心理患儿家长能获得本病的有关知识和心理支持，较好的配合诊断检查和手术治疗。

支持，较好的配合诊断检查和手术治疗护理诊断护理诊断 — — 焦焦虑虑【【护理措施护理措施】】 心理护理心理护理 健康教育健康教育常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题 有感染的危险有感染的危险 与肺血增多及心内与肺血增多及心内 缺损有关缺损有关【【护理目标护理目标】】患儿不发生感染患儿不发生感染护理诊断护理诊断————有感染的危险有感染的危险 【【护理措施护理措施】】 尽量避免到人群集中的公共场所尽量避免到人群集中的公共场所 病室或居住环境空气新鲜病室或居住环境空气新鲜 按时进行预防接种按时进行预防接种 根据天气及时添减衣服，防止受凉根据天气及时添减衣服，防止受凉护理诊断护理诊断 —— 有感染的危险有感染的危险【【护理措施护理措施】】 避免与感染性疾病患者接触避免与感染性疾病患者接触 拔牙，扁桃体摘除进要用足量抗生拔牙，扁桃体摘除进要用足量抗生 素，以防亚急性细菌性心内膜炎素，以防亚急性细菌性心内膜炎 发现感染征象，应积极治疗发现感染征象，应积极治疗常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题【【护理诊断护理诊断】】  营养失调：低于机体需要量，与心营养失调：低于机体需要量，与心 脏结构缺损，功能异常，组织缺氧脏结构缺损，功能异常，组织缺氧 及喂养困难有关。

及喂养困难有关护理目标护理目标】】患儿获得充足营养，满足生长发育需要患儿获得充足营养，满足生长发育需要【【护理措施护理措施】】 予高蛋白、高热量、高维生素饮食予高蛋白、高热量、高维生素饮食 心功能不全时有钠水储留者，应根心功能不全时有钠水储留者，应根 据病情，采用无盐或低盐饮食据病情，采用无盐或低盐饮食 保持大便通畅保持大便通畅护理诊断护理诊断 ——营养失调营养失调 低于机体需要低于机体需要量量【【护理措施护理措施】】 重型患儿喂养困难，应特别细心、耐重型患儿喂养困难，应特别细心、耐 心，少量多餐，以免导致呛咳、气心，少量多餐，以免导致呛咳、气 促、呼吸困难等，必要时静脉营养促、呼吸困难等，必要时静脉营养常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题【【护理诊断护理诊断】】 潜在并发症：心力衰竭，感染性心潜在并发症：心力衰竭，感染性心 内膜炎，脑血栓内膜炎，脑血栓【【护理目标护理目标】】患儿不发生并发症或发生时能及时被发患儿不发生并发症或发生时能及时被发现，得到及时适当的处理现，得到及时适当的处理。

护理诊断护理诊断 — — 潜在并发症潜在并发症【【护理措施护理措施】】 注意生命体征的观察、心律、心注意生命体征的观察、心律、心 率及心音变化率及心音变化 护理诊断护理诊断 — — 潜在并发症潜在并发症【【护理措施护理措施】】 注意防止因哭闹、进食活动，排注意防止因哭闹、进食活动，排 便等引起缺氧发作，一旦发生立便等引起缺氧发作，一旦发生立 即吸氧，报告医生即吸氧，报告医生护理诊断护理诊断 — — 潜在并发症潜在并发症【【护理措施护理措施】】 青紫型患儿应注意供给足够水分，青紫型患儿应注意供给足够水分， 预防脱水预防脱水 严密观察心衰症状，及时报告医生严密观察心衰症状，及时报告医生 配合抢救配合抢救护理诊断护理诊断 — — 潜在并发症潜在并发症【【护理措施护理措施】】 合并贫血患儿，可加重缺氧，导合并贫血患儿，可加重缺氧，导 致心力衰竭，须及时纠正致心力衰竭，须及时纠正  控制液体速度控制液体速度常见护理诊断与合作性问题常见护理诊断与合作性问题【【护理诊断护理诊断】】  焦虑焦虑 与疾病的威胁和对手术担忧有关与疾病的威胁和对手术担忧有关【【护理目标护理目标】】患儿家长能获得本病的有关知识和心理患儿家长能获得本病的有关知识和心理支持，较好的配合诊断检查和手术治疗。

支持，较好的配合诊断检查和手术治疗护理诊断护理诊断 — — 焦虑焦虑【【护理措施护理措施】】 心理护理心理护理 健康教育健康教育1.正常各年龄小儿心率、血压的特点正常各年龄小儿心率、血压的特点2.四种常见先天性心脏病的临床表现及护理四种常见先天性心脏病的临床表现及护理3.如何预防先天性心脏病的发生？如何预防先天性心脏病的发生？。