创面修复常用皮瓣转移术.docx

创面修复常用皮瓣转移术皮瓣移植是创面修复外科最基本也是最常用的操作技术之一，宽泛应用于 急慢性深度组织缺损的最后修复适应症】深度软组织缺损创面，如压疮 肌腱、骨、关节、大血管、神经等深部组织裸露的急慢性创面 不稳固型贴骨疤痕或疤痕溃疡洞穿性缺损，如脸颊部洞穿性缺损局部血运不良创面，如放射性溃疡【禁忌症或慎用】糖尿病足创面恶性体表肿瘤难以完全切除的创面【围手术期注意事项】 术前浑身准备：包含纠正营养不良，控制感染，洁净创面，体位训练等 移植部位准备：包含供瓣区皮肤健康评估，皮瓣设计与标示，血管走行超声定位标志 等技术和设施的准备包含小血管符合技术训练，手术显微镜外科器材等皮瓣覆盖与固定：介绍使用连续关闭式负压吸引装置，与四周组织相对固定牢靠，便 于皮瓣下引流条或引流管的引流，有效降低缝合口张力，压力适中，有止血成效，利于皮 瓣与创基的粘合术后注意患者浑身状况外，需亲密察看皮瓣血运状况并预防感染术后可惯例赐予增补 血容量、保温、止痛、抗凝等举措疏导微循环术后动脉危象能够经过保温、冷静、止痛、增补血容量，扩充血管药物，有条件时可 行理疗或高压氧治疗术后静脉危象可采纳敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，增强体位引流，由皮瓣远 端向蒂端柔和按摩等方法，还可拆掉部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸润创缘。

紧迫办理可剪开已结扎的皮瓣边沿的小静脉，使积血流出，待3〜5天循环从头成立，静脉回流改良，皮瓣有可能成活断蒂前有必需进行皮瓣血运训练与评估【皮瓣的选择与设计】设计原则：选择皮肤质地、颜色近似的部位为供瓣区首选局部、周边、安全简易的皮瓣尽可能防止延缓和间接转移皮瓣设计面积应较实质创面大 20％左右 尽量采用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植【常用皮瓣】 1.任意皮瓣：属近位带蒂转移皮瓣， 特色是没有著名的血管供血， 故在设计皮瓣时， 其长宽比率遇到必定限制在肢体与躯干部位，长宽之比以： 1 为最安全，最好不超出 2：1；在面部，因为血循丰富，依据实质状况可放宽到2-3： 1,在血供特别丰富的部位可达4：1按转 移形式又可分为：移位皮瓣：别名“ Z”字成形术是由皮肤三个切口连结成“ Z”字形而组成两个相对的三角形皮瓣相互互换地点后缝合两皮瓣的侧切口与中切口所形成 60°的角度，一般以 为常用，此时三个切口的长度应基 在两个三角形组织瓣交错转 可增真相等， 移换位后， 添此中轴的长度的 75%，进而达到修复缺损、松解挛缩、恢复功能的目的多应用于超 越关节的狭长形伤口或条索状瘢 也可用于恢复错位的组织或器官的正常 以及痕挛缩；地点与功能；用于长切口的闭合以预防术后 瘢痕挛缩。

实质操作中可依据需要做多个附带切口，设计成连续的多“Z”形对偶三角瓣；推动皮瓣：别名滑行皮瓣，依据创面四周组织活动度，在缺损相邻部位设计皮瓣， 深筋膜层分别后，利用组织的弹性，将其滑行推动覆盖缺损部位 以整复创面皮瓣设计应略大于缺损，蒂部双侧可做协助三角形 “猫耳”畸形推动皮瓣拥切除以除去 有损害小，操作简单，愈后外观和功能理想的特色，特别合用于老年髋部 压疮的修复临床常用的“V-Y”皮瓣成形术，也是属于滑行皮瓣的一 种：在皮肤上作“V”形切口，分别三角形皮瓣及双侧皮 利用组织的缩短性，使三角形皮瓣退后，再将切口下组织， 缝为“Y”形，能够使皮肤的长度增添，宽度减小反之，在 Y”形切口，分别三角皮肤上作“ 形皮瓣及对直切口双侧行潜 利用组织的弹性，将三角形皮瓣向 把切口缝合行分别， 前推动， 成“V”形，则可使皮肤的长度缩短，宽度增添特别合用于手指指端皮肤 缺损伴骨外露者旋转皮瓣：选择缺损周边的皮肤组织形成各样形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复缺损创面，供瓣区常可直设计时应注意皮瓣的旋转点及旋转半径不然接缝合 要足够长，仍旧不能达到满意整复缺损矩形皮瓣也是旋转皮瓣常用于修复较小的深的目的。

的一种，度组织缺损2.轴型皮瓣：也称动脉皮瓣，特色是有一对著名血管 供血与回流，因此只需在血管的长轴内设计皮瓣，一般不受长宽比率限制，常以岛状皮瓣或地道皮瓣 的形式转移创面修复常用的如：背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣 等岛状皮瓣：特色是蒂长，经过皮下转移灵巧，常用的如食指背动脉皮瓣修复 拇指深度缺损、阔筋膜张肌肌皮瓣修复髋部深度压疮等；地道皮瓣：地道式皮瓣指皮瓣一定经过皮下或深部组织 进行转移与岛状皮瓣不一样的是：除含有著名血管外，蒂部的横径与皮瓣的横径相 一致，只是是在经过地道的部分蒂部被去除了表皮地道皮瓣其实是岛状皮瓣与皮下皮瓣的联 合与发展，这类皮瓣的最大长处是手术可一次达成，无需二期 断蒂或修整，常用的如颞浅 动脉岛状皮瓣修复眼周深度 组织缺损3.游离皮瓣：将远离创面部位的轴形 皮瓣完整游离切取后， 应 用血管显微外科技术移植于 缺损区，主要作为急性创伤和体表 肿瘤术后缺损立刻整复的主 要手段 关于急性创伤致 使的皮肤软组织缺损，移植游离皮瓣时 要考虑创伤组织的损害时 间、程度及复杂性，如无掌 握，不要牵强实行此种手 术也不合用于糖尿病患者 下肢组织缺损或放射性溃疡 等四周组织欠佳的慢性深度 创面修复。