儿科手足口病.ppt

　　　手足口病的定义•手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD)Ø是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿 ，发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡；Ø个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症；Ø无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈 手足口病防 治流行概况 •为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道Ø1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原；Ø1959年提出HFMD命名 国外流行概况 （一）•19591959年英国、美国也发生流行，年英国、美国也发生流行，19721972年肠道病毒年肠道病毒7171型型( (EV71)EV71)在美国被首次确认；在美国被首次确认；•此后，此后，EV71EV71感染与Ｃ感染与ＣoxA16oxA16感染交替出现感染交替出现, ,成为手足成为手足口病的主要病原体；口病的主要病原体；•英国英国19941994年年4 4季度爆发了一起遍布英格兰、威尔士由季度爆发了一起遍布英格兰、威尔士由CoxA16CoxA16引起的手足口病流行，引起的手足口病流行，952952个病例；个病例；•其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和毒和EV71EV71引起的手足口病引起的手足口病 国外流行概况 （二）•日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行1969～1970年的流行，以CoxA16感染为主，1973和78年的2次流行均为EV71引起,病情一般较温和，同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。

1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16均有分离，EV71毒株的基因型与以往不同 国外流行概况 （三）•20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区，1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多 国外流行概况 （四）•马来西亚概况Ø1997年马来西亚发生了主要由EV71型引起的手足口病流行， 4～8月份共有2628例发病，住院889例，39例有中枢神经系统症状，仅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁，病程仅2天 国外流行概况 （五）•新加坡概况Ø1970年首次发生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有许多儿童患病，2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭国内流行情况 （一）•8181年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持；年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持；•天津天津8383年年CoxA16CoxA16爆发流行，爆发流行，5-105-10月间报告病例月间报告病例70007000，，8686年又年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%2.3%和和1.9%1.9%；；•19991999年年5-95-9月，深圳南山区月，深圳南山区6666例；例；•20002000年年5-85-8月招远市立医院接诊月招远市立医院接诊16981698例，例，6 6月月15-715-7月月1515日发病日发病高峰，高峰，3 3例死亡，例死亡，1414例病毒性脑膜炎；例病毒性脑膜炎；•20002000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发；年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发；•20012001年年4 4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达达6.65%6.65% 。

国内流行情况 （二）•香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例；•1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91%） ，死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎 流行概况 （一）•发病集中在低龄组，＜ 5岁占90％以上；•散居儿童占95％，无托幼机构（学校）集中发病现象，农村病例约占80％；•日常生活密切接触传播，少数周岁以内婴儿接触史不明显 ；•未发现水型、食物型暴发发病特点 •病情较重，病程较长；•持续时间长；•发热多见（约占80％，多数 体温 ≥ 38℃，最高达41℃ ）；•合并症发生率较往年增多，因合并症而出现死亡病例 传染源•人是本病的传染源Ø患者、隐性感染者和无症状带毒者；1.流行期间——患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；2.流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例 传播途径•人群间的密切接触进行传播Ø空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；Ø日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播；Ø水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染；Ø医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播 。

易感人群•普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力；•成人多通过隐性感染获得抗体；•患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95%流行特征•地区分布：极为广泛，无严格地区性；•季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见；•流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染 病原学 •病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属；Ø型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实病原学•7070年代前年代前, ,主要为主要为CoxA16CoxA16引起引起, ,随后随后EV71EV71逐渐增多逐渐增多Ø日本病原学研究证实是由日本病原学研究证实是由CoxA16CoxA16及其变异株和及其变异株和EV71EV71型型交替出现交替出现, , 但以某个型为主；但以某个型为主；ØCoxA16CoxA16变异株出现变异株出现, ,可能人群中抗体阳性率高可能人群中抗体阳性率高, ,在抗体在抗体影响下诱导而成；影响下诱导而成；Ø我国我国8080年代以年代以CoxA16CoxA16为主为主, 89, 89年从成人病人分离出年从成人病人分离出EV71EV71型，型，1998-19991998-1999年流行年流行, ,各地报导均以各地报导均以EV71EV71型为主。

型为主病原的生物特性•病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性Ø来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体；Ø对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒结构中不含脂质）；Ø病毒颗粒呈球形,直径20～30nm病原的生物特征Ø耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在方法之一，前者在PH3.5PH3.5仍然稳定仍然稳定, ,而后者不稳定；而后者不稳定；Ø对阳离子稳定性；对阳离子稳定性；Ø对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性；对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性；Ø75%75%酒精酒精5%5%来苏对肠道病毒没有作用来苏对肠道病毒没有作用, ,对乙醚对乙醚, ,去氯胆去氯胆酸盐等不敏感；酸盐等不敏感；Ø对紫外线及干燥敏感；对紫外线及干燥敏感；Ø氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活 临床表现 •手足口病是一种肠道病毒病手足口病是一种肠道病毒病, ,具有肠道病毒感染的共具有肠道病毒感染的共同特征Ø从最常见的无症状或仅有轻度不适从最常见的无症状或仅有轻度不适, ,至严重的并发症至严重的并发症甚至死亡均可发生。

甚至死亡均可发生 临床表现 •潜伏期潜伏期Ø一般一般2 2～～7 7ｄｄ, ,无明显前驱症状；无明显前驱症状；Ø多数病人突然起病；多数病人突然起病；Ø约半数病人发病前约半数病人发病前1 1～～2 2ｄ或发病的同时有发热ｄ或发病的同时有发热, ,多在多在38℃38℃左右临床表现 Ø四部曲——主要侵犯手、足、口、肛周四个部位；Ø四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；Ø四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 临床表现 （续）•初期有轻度上感症状初期有轻度上感症状, , 由于口腔溃疡疼痛由于口腔溃疡疼痛, ,患儿流涎患儿流涎拒食；拒食；•口腔粘膜疹出现较早口腔粘膜疹出现较早, , 初为粟米样斑丘疹或水疱初为粟米样斑丘疹或水疱, ,周周围有红晕，舌及两颊部围有红晕，舌及两颊部, ,唇齿侧也常发生；唇齿侧也常发生；•手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；Ø斑丘疹在斑丘疹在5 5ｄ左右由红变暗ｄ左右由红变暗, ,然后消退；然后消退；Ø疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起, ,内有混浊液体内有混浊液体, ,长径与长径与皮纹走向一致；皮纹走向一致；Ø手、足、口病损在同一患者不一定全部出现手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 合并症•病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生；的发生；•近年发现近年发现EV71EV71较较CoxA16CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以中枢神经系统症状的人，以2 2岁以内患儿多见岁以内患儿多见 ；；•有中枢神经系统症状的临床分级：有中枢神经系统症状的临床分级：1.ⅠⅠ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调；2.ⅡⅡ级为肌痉挛和脑神经板受损；级为肌痉挛和脑神经板受损；3.ⅢⅢ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院1212h h内死亡内死亡 。

合并症（续）•根据临床和脑电图的变化, 分为：1.以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤;2.无菌性脑膜炎型;3.弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见 诊断•诊断原则1.流行病学资料2.临床表现3.实验室检查4.确诊时须有病原学的检查依据 鉴别诊断 •本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别：Ø口蹄疫Ø疱疹性口炎Ø疱疹性咽喉炎Ø风疹Ø水痘鉴别诊断（续）•不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别, ,须做病须做病原学及血清检查原学及血清检查 ；；•与口蹄疫相鉴别与口蹄疫相鉴别1.由口蹄疫病毒引起的类似疾病由口蹄疫病毒引起的类似疾病, ,目前有目前有7 7个血清型、个血清型、6565个亚型；个亚型；2.主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病, ,但不敏感；但不敏感；3.一般发生于畜牧区一般发生于畜牧区, ,成人牧民多见成人牧民多见, ,四季均有；四季均有；4.口腔粘膜疹易融合成较大溃疡口腔粘膜疹易融合成较大溃疡, ,手背及指、趾间有疹子手背及指、趾间有疹子, ,有痒有痒痛感。

痛感鉴别诊断（续）•疱疹性口炎Ø四季均可发病,以散在为主；Ø一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹；鉴别诊断（续）•疱疹性咽颊炎Ø可由CoxA组病毒引起；Ø病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈疑似病例•年龄在５周岁一下，近３天内有发热史，有一下任意两项表现者：•有咳嗽，呕吐等症状．•出现精神差，易急惹，肢体无力及抽搐等神经表现．•手足口腔肛周疱疹或溃疡•胸片异常•有上述类似病例接触史重症病例•持续高热不退持续高热不退•肌无力肢体抖动抽搐等加重，意识障碍，腱反射肌无力肢体抖动抽搐等加重，意识障碍，腱反射减弱或消失，脑膜刺激征阳性．减弱或消失，脑膜刺激征阳性．•面色苍白，心率增快，末梢循环不良，血压异常面色苍白，心率增快，末梢循环不良，血压异常呼吸困难或节律不整，紫绀，肺部湿性罗音增多呼吸困难或节律不整，紫绀，肺部湿性罗音增多或出现肺实变体征．或出现肺实变体征．•外周血白细胞计数明显增高或显著降低外周血白细胞计数明显增高或显著降低•血糖明显升高，胸片异常在短期内明显加重．血糖明显升高，胸片异常在短期内明显加重．临床处理参考意见　疑似病例　　　　疑似病例　　　•具备下条件需留观具备下条件需留观•外周血ＷＢＣ计数增高或降低外周血ＷＢＣ计数增高或降低•手足口腔肛周疱疹或溃疡，且病程在４天之内．手足口腔肛周疱疹或溃疡，且病程在４天之内．发热持续２天以上不退．发热持续２天以上不退．•密切观察病情变化，尤其脑肺心等功能密切观察病情变化，尤其脑肺心等功能•每天复查血常规，必要时复查胸片每天复查血常规，必要时复查胸片•根据病情给予针对性治疗根据病情给予针对性治疗•留观期间出现符合重症病例条件之一者，应依照留观期间出现符合重症病例条件之一者，应依照重症病例处理．重症病例处理．重症病例•凡符合重症病例条件者，应立即转诊至专科医院凡符合重症病例条件者，应立即转诊至专科医院或实力强的二级以上医院治疗或实力强的二级以上医院治疗•辅助检查辅助检查•入院后进行血尿大便常规，血生化，血糖，凝血入院后进行血尿大便常规，血生化，血糖，凝血三项，Ｄ二聚体，心肌酶，Ｃ反应蛋白，动脉血三项，Ｄ二聚体，心肌酶，Ｃ反应蛋白，动脉血气，心电图，胸片或ＣＴ检查．根据病情变化随气，心电图，胸片或ＣＴ检查．根据病情变化随时复查．时复查．•对有神经系统表现者，在病情允许情况下及早进对有神经系统表现者，在病情允许情况下及早进行脑脊液检查和脑脊髓ＭＲ检查行脑脊液检查和脑脊髓ＭＲ检查治疗原则 • •接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染．接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染．• •本病如无合并症本病如无合并症, ,预后良好预后良好, ,多在一周痊愈；多在一周痊愈；• •密切监测病情变化，尤其是脑心肺的功能．危重病例特别注意监测血密切监测病情变化，尤其是脑心肺的功能．危重病例特别注意监测血压血气分析，血糖及胸片．压血气分析，血糖及胸片．• •加强对症支持治疗，做好口腔护理加强对症支持治疗，做好口腔护理• •治疗主要对症处理，可服治疗主要对症处理，可服VitVit B B、、C C及清热解毒中草药或抗病毒药物；及清热解毒中草药或抗病毒药物；注意水电解质酸硷平衡及对重要器官保护注意水电解质酸硷平衡及对重要器官保护• •有颅内压增高者可给甘露醇等脱水治疗，有合并症病人可肌注丙种球有颅内压增高者可给甘露醇等脱水治疗，有合并症病人可肌注丙种球蛋白蛋白 ，甲基波泥松龙；出现低氧血症，呼吸困难等呼吸衰竭者，宜早，甲基波泥松龙；出现低氧血症，呼吸困难等呼吸衰竭者，宜早机械通气治疗．机械通气治疗．• •维持血压稳定，必要时适当使用血管活性药物．维持血压稳定，必要时适当使用血管活性药物．• •有报道称，发热病人禁用阿斯匹林。

有报道称，发热病人禁用阿斯匹林预防原则•尚无特殊预防方法尚无特殊预防方法, ,加强监测加强监测, ,提高监测敏感性是控提高监测敏感性是控制本病流行的关键；制本病流行的关键；Ø做好疫情报告做好疫情报告, ,及时发现病人及时发现病人, ,积极采取预防措施积极采取预防措施, ,防止疾病蔓延扩散；防止疾病蔓延扩散；Ø托幼机构做好晨间体检托幼机构做好晨间体检, ,发现疑似病人发现疑似病人, ,及时隔离治及时隔离治疗；疗；Ø被污染的日用品及食具等应消毒被污染的日用品及食具等应消毒, ,患儿粪便及排泄患儿粪便及排泄物用物用3%3%漂白粉澄清液浸泡漂白粉澄清液浸泡, ,衣物置阳光下暴晒衣物置阳光下暴晒, ,室室内保持通风换气内保持通风换气预防原则（续）•流行时流行时, , 做好环境、食品卫生和个人卫生；做好环境、食品卫生和个人卫生；•饭前便后要洗手饭前便后要洗手, ,预防病从口入；预防病从口入；•家长尽量少让孩子到拥挤公共场所家长尽量少让孩子到拥挤公共场所, ,减少被感染机减少被感染机会；会；•注意婴幼儿的营养、休息注意婴幼儿的营养、休息, ,避免日光曝晒避免日光曝晒, ,防止过度防止过度疲劳疲劳, ,降低机体抵抗力降低机体抵抗力 。

预防原则（续）Ø医院加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染；Ø中草药具有清热解毒作用, 有一定效果；Ø对严重合并症病例,密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白；Ø及时采集合格标本,明确病原学诊断 防控措施•严格疫点严格疫点( (疫区疫区) )消毒（包括病家、四邻和密切接触消毒（包括病家、四邻和密切接触者家庭的人畜粪便、病人呕吐物、痰液、衣物、被者家庭的人畜粪便、病人呕吐物、痰液、衣物、被褥、餐具、玩具及饮水、地面；褥、餐具、玩具及饮水、地面；•严格隔离病人；严格隔离病人；•医疗机构按肠道传染病防治原则搞好隔离防护；医疗机构按肠道传染病防治原则搞好隔离防护；•在家治疗的患儿，居家隔离；在家治疗的患儿，居家隔离；•组织专家研究制定医疗方案，加强对各级医务人员组织专家研究制定医疗方案，加强对各级医务人员的业务技术培训；的业务技术培训；防控措施（续）•各医疗单位对儿科患者进行分诊，防止交叉感染；•全面开展健康教育，改善个人卫生习惯；•开展爱国卫生运动，做好“三管一灭”和垃圾粪便清理；•保护水源，严防饮水污染；•加强对托幼机构、学校的监督管理，实行晨检制，及时发现病人肠道病毒ＥＶ７１感染诊疗指南•肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播 一、临床表现•（一）一般病例表现•急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎预后良好，无后遗症（二）重症病例表现•少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等•1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；•2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；•3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降实验室检查•（一）末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，（一）末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

重症病例白细胞计数可明显升高•（二）血生化检查部分病例可有轻度（二）血生化检查部分病例可有轻度ALTALT、、ASTAST、、CK-MBCK-MB升高，重症病例血糖可升高升高，重症病例血糖可升高•（三）脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细（三）脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常•（四）病原学检查特异性（四）病原学检查特异性EV71EV71核酸阳性或分离核酸阳性或分离到到EV71EV71病毒•（五）血清学检查特异性（五）血清学检查特异性EV71EV71抗体检测阳性抗体检测阳性物理学检查•（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影速进展为双侧大片阴影•（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主•（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

少数可出现棘（尖）慢波•（四）心电图：无特异性改变可见窦性心动过（四）心电图：无特异性改变可见窦性心动过速或过缓，速或过缓，ST-TST-T改变四、临床诊断•在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见•（一）诊断依据（一）诊断依据•1.1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状现，可伴有上呼吸道感染症状•2 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎•3 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部液改变，脑电图、核磁共振、胸部X X线检查可有异常线检查可有异常（二）确诊依据•在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性五、留观或住院指征•（一）留观指征。

一）留观指征•3 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观乡岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构转至县级以上医疗机构•1.1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4 4天以天以内；内；•2 2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；•3 3．发热、精神差．发热、精神差（二）住院指征具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构•1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；•2.肢体抖动或无力、瘫痪；•3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；•4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎六、小儿危重患者的早期发现•具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作做好救治工作•（一）年龄小于（一）年龄小于3 3岁；岁；•（二）持续高热不退；（二）持续高热不退；•（三）末梢循环不良；（三）末梢循环不良；•（四）呼吸、心率明显增快；（四）呼吸、心率明显增快；•（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；•（六）外周血白细胞计数明显增高；（六）外周血白细胞计数明显增高；•（七）高血糖；（七）高血糖；•（八）高血压或低血压。

八）高血压或低血压七、临床治疗•按临床表现主要包括4个阶段的治疗•（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段•1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；•2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理（二）神经系统受累阶段• •该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等• •1 1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.50.5～～1.01.0g/kg/g/kg/次，每次，每4 4～～8 8小时一次，小时一次，2020～～3030minmin静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量必要时加用速尿；必要时加用速尿；• •2.2.静脉注射免疫球蛋白，总量静脉注射免疫球蛋白，总量2 2g/kgg/kg，，分分2 2～～5 5天给予；天给予；• •3.3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1 1～～2 2mg/mg/（（kg·dkg·d）；）；氢化可的松氢化可的松3 3～～5 5mg/mg/（（kg·dkg·d）；）；地塞米松地塞米松0.20.2～～0.50.5mg/mg/（（kg·dkg·d），），分分1 1～～2 2次。

重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；次重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；• •4 4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；醛等）；• •5 5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症（三）心肺衰竭阶段•在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现•1.1.保持呼吸道通畅，吸氧；保持呼吸道通畅，吸氧；•2.2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；氧饱和度；•3.3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%80%～～100%100%，，PIP20PIP20～～30cmH2O30cmH2O，，PEEP4PEEP4～～8cmH2O8cmH2O，，f20f20～～4040次次/ /分，分，潮气量潮气量6 6～～8 8ml/kgml/kg左右。

以后根据血气随时调整呼吸机参左右以后根据血气随时调整呼吸机参数；数；•4 4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；•5.5.头肩抬高头肩抬高15-3015-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；压迫膀胱排尿）；6．药物治疗• •6.16.1应用降颅压药物；应用降颅压药物；• •6.26.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；• •6.36.3静脉注射免疫球蛋白；静脉注射免疫球蛋白；• •6.46.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；• •6.56.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；• •6.66.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；• •6.76.7退热治疗；退热治疗；• •6.86.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；• •6.96.9惊厥时给予镇静药物治疗；惊厥时给予镇静药物治疗；• •6.106.10有效抗生素防治肺部细菌感染；有效抗生素防治肺部细菌感染；• •6.116.11保护重要脏器功能。

保护重要脏器功能（四）生命体征稳定期•经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征•1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；•2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；•3．功能康复治疗或中西医结合治疗谢谢!。