外伤性硬膜下积液的手术治疗体会.docx

外伤性硬膜下积液的手术治疗体会 外伤性硬膜下积液的手术治疗体会 【摘要】 目的 探讨外伤性硬膜下积液的发病原因、形成机制及治疗方法方法 本文对 31例外伤性硬膜下积液患者进行分析， 所有患者均行手术治疗结果 21例术后随访属于治愈 /好转型 ， 到达临床痊愈9例属于稳定 /加重型 ，其中 7例行硬膜下腔 -腹腔分流术后痊愈 ， 2例行开颅沟通外侧裂术后痊愈1例属于演变型 ，形成慢性硬膜下血肿 ，行血肿钻孔引流术后痊愈结论 外伤性硬膜下积液的治疗应严格把握手术适应证和禁忌证 ，并采用不同的手术方法才能到达较满意的治疗 效果关键词】 外伤性硬膜下积液；手术治疗 外伤性硬膜下积液在临床工作中比拟常见 ， 本文总结2021年 5月至 2021年 3月外伤性硬膜下积液患者的手术治疗， 报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组 31例患者 ， 其中男 22例 ， 女 9例；年龄1 0月～86岁， 平均45.5岁；致伤原因：跌倒摔伤24例， 车祸伤 6例， 打击伤 1例 1. 2 临床病症 27例头部疼痛 ， 23例伴恶心呕吐 ， 6例出现癫痫， 3例有轻偏瘫， 7例出现嗜睡， 5例有精神异常等 ， 8例头胀头晕 ， 9例记忆力明显下降 ， 4例出现病理征阳性。

1. 3 辅助检查 31例患者均行 CT检查 ， 头颅 CT伤后第1～3天发现外伤性硬膜下积液8例， 第3～7天发现19例， 第7～14天发现 4例单侧外伤性硬膜下积液 22例 ， 其中额部5例， 额颞部 10例， 额颞顶 5例双侧外伤性硬膜下积液 9例CT值 5～15 Hz， 体积最大厚度 0.8～1.5 cm， 示 8例中线移位超过 1 cm按照估算血肿的方法计算硬膜下积液量：1/2长径 层数 层厚 1. 4 治疗方法 31例患者均行手术治疗依据 CT定位行单侧或双侧钻孔引流术 ， 术中将引流管放置在积液腔内 ， 引流管大致在术后 3～7 d并复查 CT确认积液消失后才能拔出随访 1～6个月 ， 7例患者行硬膜下腔 -腹腔分流术治疗 ， 2例患者行开颅沟通外侧裂池术治疗 ， 1例患者行血肿钻孔引流术治疗 1. 5 疗效判断标准 参照刘玉光【1】对外伤性硬膜下积液的分型 ， 判断疗效标准：①治愈 /好转型：临床病症好转 ， CT动态显示积液消失或逐渐减少②稳定型：临床病症无明显转变 ， 1月后 CT显示积液无增多或减少③加重型：临床病症逐渐加重 ， 1个月后动态 CT显示积液逐渐增多。

④演变型：出现慢性颅内压增高病症 ， 动态 CT观察积液演变为慢性硬膜下血肿 2 结果 本组 31例患者 ，随访 1～6个月属于治愈 /好转型的 21例 ， 年龄平均 51.6岁 ， 性别男 ：女 =1.3：1.一侧硬膜下积液总量：术前平均值为 64.7 ml，术后平均值为 21.3 ml9例术后随访6个月属于稳定/加重型，平均年龄65.9岁，男：女 =1.81：1， 一侧硬膜下积液总量 ， 术前平均值为 67.5 ml，术后平均值为 69.8 ml，复查 CT结果积液无明显改善 ，甚至增多此9例患者中，行硬膜下腔-腹腔分流术7例，术后2周至3个月， 复查CT观察积液完全消失2例， 明显减少4例另 2例行开颅沟通外侧裂池术 ， 术后随访 3个月 ， 确定积液明显减少1例， 积液完全消失1例余1例属于演变型， 术后 1个月演变成慢性硬膜下血肿 ，经行血肿钻孔引流术后治愈 3 讨论 外伤性硬膜下积液是因外伤导致脑组织发生移位 ， 位于前颅窝底的蛛网膜出现撕裂 ， 脑脊液从蛛网膜下腔流至硬膜下腔且出现回流障碍所至目前外伤性硬膜下积液的治疗根本达成共识 ， 对于没有临床病症且积液量较小 ， 可以观察 ， 大多自行吸收。

如有颅内压高或局灶性神经病症者原那么上应手术治疗 ， 且首选治疗方法是颅骨钻孔引流被【2】然而在临床中 ， 有的患者经钻孔引流术后效果欠佳 ， 经研究原因和机理大致如下：钻孔引流存在蛛网膜的单向活瓣作用 ， 而大局部患者为老年合并有脑萎缩 ， 或者有的患者应用脱水剂 ， 术后早期脑复张出现困难 ， 导致积液引流不彻底 ， 临床病症改善不明显甚至加重 ， 未取到理想手术效果如果延长引流时间那么可能引起颅内感染 ， 甚至会引起严重后果【3】因此 ， 应运用不同的手术方法处理钻孔引流术效果不佳的患者其方法为：硬膜下腔 -腹腔分流术 ， 开颅沟通外侧裂池术 ， 颞肌贴敷等本文报道 31例患者行钻孔引流术 ， 其中 21例取得满意效果 ， 10例效果欠佳其中积液形成慢性硬膜下血肿而经行钻孔引流术治愈 1例 ， 余 9例患者行腹腔分流术 7例 ， 行开颅沟通外侧裂池术2例， 术后2周至3个月复查CT显示硬膜下积液均明显减少或消失作者认为 ， 如果钻孔引流失败 ， 硬膜下腔 -腹腔分流术具有术式简单易操作等优点 ， 不失为解决难治性硬摸下积液的首选方法但术中有几点需要注意 ， 一是无菌操作一定要严格。

二是适宜应用低压分流管 但有的患者硬膜下积液蛋白浓度高 ， 因为容易引起堵管不适宜于该术式对于硬膜下积液蛋白浓度高的患者 ， 可行开颅手术沟通外侧裂池复习相关文献 ， 加上作者体会 ， 在开颅沟通外侧裂池术中也应注意 ， 首先术中剥除积液中纤维蛋白形成的包膜是关键 ， 再者是要尽量开放外侧裂池 ， 最后是一定到达硬膜下腔没有出血 ， 并缝合硬膜要严密 ， 从而防止因术后血性液体的影响形成脑池再度粘连而导致手术失败 参考文献 【1】刘玉光 ， 贾涛 ， 刘猛 ， 等 .外伤性硬膜下积液的分型与临床特点 .中华外科杂志 ， 2003，41：763-765. 【2】姚瑜 ， 刘伟国 ， 等 .颅骨大骨瓣减压术后发生对侧硬膜下积液的临床分析 .中华创伤杂志 ， 2005，21：714-715. 【3】陈风华， 方加胜， 等 .外伤性硬膜下积液的治疗 .医学临床研究 ， 2006，23：1260-1261. 。