肌力、肌张力、关节活动度和吞咽障碍的康复护理课件.ppt

康复护理学基础康复护理学基础第二章 常见功能障碍的康复护理2康复护理学基础康复护理学基础3第一节第一节 肌力障碍的康复护理肌力障碍的康复护理第二节第二节 肌张力障碍康复护理肌张力障碍康复护理第三节第三节 关节活动度障碍的康复护理关节活动度障碍的康复护理第四节第四节 平衡功能障碍康复护理平衡功能障碍康复护理第五节第五节 吞咽功能障碍的康复护理吞咽功能障碍的康复护理第六节第六节 ADL障碍康复护理障碍康复护理第七节第七节 膀胱功能障碍的康复护理膀胱功能障碍的康复护理第八节第八节 排便功能障碍的康复护理排便功能障碍的康复护理第一节 肌力障碍的康复护理4康复护理学基础康复护理学基础概述概述康复护理评估康复护理评估康复护理措施康复护理措施 1、概念：是测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力量，以评估肌肉的功能状态 2、种类： 1）手法检查（MMT）：k.W.Lovett 2）器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂袋、等速测力计5康复护理学基础康复护理学基础概述握力测定 捏力计图 拉力测定 上上肢肢肌肌群群肌肌力力测测定定示示意意 下肢肌群肌力测定示意 等等速速测测力力器器用用Cybex Cybex 等速测力等速测力器作膝屈器作膝屈伸肌力测伸肌力测试试徒手肌力检查法（徒手肌力检查法（MMT）分级标准分级标准：减重减重抗重力抗重力 能否引起关节能否引起关节全全范围活动范围活动抗阻力抗阻力 MMT肌力分级标准肌力分级标准级别级别名称名称标标 准准相当正常肌力相当正常肌力的的%0零零无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩01微缩微缩有轻微收缩，但不能引起关节运有轻微收缩，但不能引起关节运动动102差差在减重状态下能作关节全范围运在减重状态下能作关节全范围运动动253可可能抗重力作关节全范围运动，但能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力不能抗阻力504良好良好能抗重力、抗一定的阻力运动能抗重力、抗一定的阻力运动755正常正常能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动100徒手检查的优点u不受场所、器械限制（器械：肌力3级）u以自身各肢段重量作为肌力评价基准，更科学，更具实用价值。

u只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、有效的结果肌力检查的注意事项u1）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节，防止其它关节或肌肉代偿u2）应注意左右双侧比较u3）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于减重体位 u4）不适用于肌痉挛时的运动功能评估：对于中枢性运动功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法u5）避免不良反应的发生肌力障碍的护理 训练训练原原则则u1.超负荷训练原则 所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的 60%u2.阻力的原则：u3.疲劳度原则 即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则肌力训练的原理（超量恢复示意图）肌力训练的原理（超量恢复示意图）超量恢复规律超量恢复规律n肌肉练习引起肌疲劳肌肉练习引起肌疲劳n适宜的练习频度适宜的练习频度练习疲劳恢复超量恢复原有功能形态水平形态功能变化 肌力训练方法的选择肌力训练方法的选择肌力肌力训练方法训练方法0-1被动活动、肌电刺激被动活动、肌电刺激1-2肌电反馈、助力活动肌电反馈、助力活动2-3主动活动主动活动4-5抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、等抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、等速抗阻速抗阻被动运动被动运动n主要适用于肌力为主要适用于肌力为0-1级的患者级的患者n集中精神，先健侧后患侧集中精神，先健侧后患侧（目的是强化患者对运动的感觉，所以动作要慢，要求目的是强化患者对运动的感觉，所以动作要慢，要求患者的意识集中于运动）患者的意识集中于运动）助力助力运动运动u利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 , 将运动的肢体悬吊起来 , 以减轻肢体的自身重量 , 然后在水平面上进行训练。

( 图 3-4b), 图图2-1-62-1-6 悬吊辅助运动悬吊辅助运动图2-1-7 滑面上的助力运动滑面上滑面上助力助力运动运动u3.主动运动主动运动 ：u4.抗阻运动：渐抗阻运动：渐u5.等长运动等长运动 ：tens法则法则第二节 肌张力障碍康复护理22康复护理学基础康复护理学基础概述概述康复护理评估康复护理评估康复护理措施康复护理措施概述1、概念：是指在放松状态下被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力是维持各种正常姿势以及正常活动的基础2、分类：1) 正常肌张力 2) 高张力：痉挛 3) 低张力：弛缓 4) 张力障碍：紊乱肌张力的分级评价分级神经科分级Ashworth分级Penn分级Clonus分级0肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵孪1肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1-4s2稍高，肢体活动末受限增高较明显，活动未受限偶有肌痉挛，1次/h持续10-14s4肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛，10次/h持续15s改良的Ashworth 痉挛评定量表等 级标 准0肌张力无增加肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之后50%有轻度阻力肌张力中度增加肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力明显地增加，但仍然较容易活动肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位（一）肌张力的手法检查（一）肌张力的手法检查u1、视诊、视诊u2、触诊、触诊u3、反射、反射观察肢体或躯体的观察肢体或躯体的异常姿态异常姿态肌张力高：触之硬肌张力高：触之硬肌张力低：触之软肌张力低：触之软腱反射、屈腱反射、屈肌回撤反射肌回撤反射4、被动运动、被动运动u（1 1）上肢被动运动）上肢被动运动肩关节外展肩关节外展肘关节屈曲前臂旋前旋后、腕关节屈伸（2 2）下肢被动运动）下肢被动运动u髋关节屈伸、展收髋关节屈伸、展收踝关节屈伸5、摆动运动、摆动运动u（1 1）上肢摆动）上肢摆动手的摆动、前臂、上臂手的摆动、前臂、上臂摆动摆动（2 2）下肢摆动）下肢摆动小腿的摆动小腿的摆动6、伸展性检查、伸展性检查u上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸手腕靠近肩、双肘靠近脊柱手腕靠近肩、双肘靠近脊柱上肢绕颈上肢绕颈 下肢：踝关节屈伸下肢：踝关节屈伸膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲痉挛的临床意义痉挛的临床意义u（1 1）益处：）益处：u借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走u可相对保持肌肉容积可相对保持肌肉容积u在无承重和废用的情况下预防骨质疏松在无承重和废用的情况下预防骨质疏松u降低麻痹肢体的水肿降低麻痹肢体的水肿u充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生痉挛的临床意义痉挛的临床意义u（2 2）弊处：）弊处：u伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期u导致缓慢的自主运动导致缓慢的自主运动u有发生挛缩的危险有发生挛缩的危险u自发性痉挛导致睡眠障碍自发性痉挛导致睡眠障碍u持续性屈肌痉挛可导致疼痛持续性屈肌痉挛可导致疼痛u增加骨折和异位骨化的危险增加骨折和异位骨化的危险 肌痉挛的护理n预防或减少痉挛预防或减少痉挛n运动疗法：持续被动牵伸、放松疗法、抑制异常反运动疗法：持续被动牵伸、放松疗法、抑制异常反射性模式射性模式 n其他物理疗法其他物理疗法n药物药物n神经阻滞神经阻滞n手术等。

手术等第三节 关节活动度障碍的康复护理41康复护理学基础康复护理学基础概述概述康复护理评估康复护理评估康复护理措施康复护理措施概述概述uROM定义：是关节运动时所通过的最大运动弧或转动的角度u分类：主动关节活动度（AROM） 被动关节活动度（PROM）关节活动受限的病理性因素 u1.关节周围软组织挛缩关节周围软组织挛缩u2.神经性肌肉挛缩神经性肌肉挛缩 u3.粘连组织的形成粘连组织的形成 u4.关节内异物关节内异物 u5.关节疾患关节疾患 u6.疼痛疼痛/保护性肌痉挛保护性肌痉挛 关节活动度评定 通用量角器通用量角器指关节量角器指关节量角器主要关节活动度的测定方法主要关节活动度的测定方法u选择体位u定好轴心u对准固定臂和移动臂u先测主动ROM，后测被动ROM 检查ROM的器械方盘量角器肩关节肘关节 髋关节膝关节踝关节关节活动度障碍的分析 u主动活动不能而被动活动正常主动活动不能而被动活动正常神经麻痹或神经麻痹或肌肉、肌腱断裂；肌肉、肌腱断裂；u主动活动和被动活动均部分受限主动活动和被动活动均部分受限主要为关主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及关节长时间固定等所致；关节长时间固定等所致；u关节主动活动与被动活动均不能关节主动活动与被动活动均不能构成关节构成关节的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接。

的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接关节活动度护理 （一）被动性（一）被动性ROM练习练习n徒手性训练徒手性训练n关节功能牵引关节功能牵引n持续性被动运动训练（持续性被动运动训练（CPM） ：关节术后或炎症早期首选关节术后或炎症早期首选二）主动性（二）主动性ROM练习练习n助力运动助力运动 ：悬吊摆动助力、器械传导助力、水中运动助力：悬吊摆动助力、器械传导助力、水中运动助力n主动运动主动运动 （三）热塑板矫形器（三）热塑板矫形器 （四）理疗（四）理疗 徒手被动活动的原则1.各关节、各轴位各关节、各轴位均需活动，被动活动每日均需活动，被动活动每日2次，次，每次每活动轴位每次每活动轴位35遍遍2.速度缓慢、动作轻柔，速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受疼痛可耐受3.除特殊情况外，除特殊情况外，范围应尽可能接近正常范围应尽可能接近正常(全范围全范围)4.病情允许下病情允许下尽早尽早进行关节被动活动进行关节被动活动5.被动被动(passive)助力助力(assistant)主动主动(active)u肩关节：肩关节：最易造成医源性损伤，应严格按照运最易造成医源性损伤，应严格按照运动学原理和治疗程序施以手法。

动学原理和治疗程序施以手法u肘关节：肘关节：含肱尺关节和肱桡关节含肱尺关节和肱桡关节u腕关节：腕关节：防掌屈、尺偏挛缩防掌屈、尺偏挛缩u手指关节：手指关节：可单可群练可单可群练u髋关节、膝关节：髋关节、膝关节：共同完成共同完成u踝关节：踝关节：勿伤足横弓勿伤足横弓徒手被动活动徒手被动活动关节功能牵引持续性被动运动训练（持续性被动运动训练（CPMCPM）关节术后或炎症早期首选关节术后或炎症早期首选徒手助力器械助力悬吊助力悬吊助力滑滑轮轮助助力力第五节 吞咽功能障碍的康复护理69康复护理学基础康复护理学基础概述概述康复护理评定康复护理评定康复护理措施康复护理措施概述 u定义：是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程定义：是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程u主要表现为：主要表现为：n一口食物要分几次才能咽下一口食物要分几次才能咽下n吞咽时引起咳嗽吞咽时引起咳嗽n咽喉部有异物感咽喉部有异物感n进食困难、呛咳进食困难、呛咳n发音不清晰发音不清晰u急性期摄食-吞咽障碍患者，若摄食不当，很容易发生误咽，导致吸入性肺炎，因此应严密观察，给予相应的处理u随着疾病的自然恢复，多数患者的吞咽障碍会逐渐缓解 。

吞咽生理过程吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽功能障碍的评定u一般评定一般评定u床边吞咽能力评定床边吞咽能力评定 n1. “空吞咽试验空吞咽试验” n2.颈部听诊法颈部听诊法 n3.“洼田饮水试验洼田饮水试验” u辅助性检查辅助性检查u吞咽障碍的程度评分吞咽障碍的程度评分一般评定 u1.全身状态全身状态 注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面问题，确认患者是否适合摄体力、疾病稳定性等方面问题，确认患者是否适合摄食u2.意识水平意识水平 用用Glasgow Coma Scale等来评价意识状等来评价意识状态，确认患者意识水平是否可进行清醒进。