性病病例报告及卫生管理的要求.ppt

性病病例报告及管理要求 2013年6月 主要内容 n一、性病诊断标准 n二、性病报病要求 n三、性病病例报告的规范管理 一、性病诊断标准 规定需要报告的性病 1、淋病 2、梅毒 3、生殖道沙眼衣原体感染 4、尖锐湿疣 5、生殖器疱疹 性病病例诊断标准 n淋病----卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007） n梅毒----卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007） n生殖道沙眼衣原体感染----中国CDC性病控制中心性病诊 疗指南（2007） n尖锐湿疣----卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003） n生殖器疱疹----卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（ WS 236-2003） 谁需要了解与掌握性病诊断标准 n医疗机构－－医生 n医疗机构－－实验室检验人员 n医疗机构－－防保人员/报卡录入人员 n疾病控制机构－－网络疫情信息审核人员 n疾病控制机构－－疫情管理人员 n卫生监督机构－－传染病疫情执法人员 n各单位有关领导 病例分类 n卫生部下发的诊断标准－病例分类 淋病：确诊病例、疑似病例 梅毒：确诊病例、疑似病例 生殖道沙眼衣原体感染：确诊病例、病原携带者 尖锐湿疣：临床诊断病例、确诊病例 生殖器疱疹：临床诊断病例、确诊病例 n传染病报告卡－病例分类 临床诊断病例 实验室诊断病例 疑似病例 病原携带者 确诊病例＝实验室诊断病例 只能选择其中之一 梅毒诊断标准与病例报告 n一期梅毒 n二期梅毒 n三期(晚期)梅毒 n隐性(潜伏)梅毒 n胎传(先天)梅毒 后天梅毒 一期梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例－疑似病例 性接触史/性伴感染史 硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验，未做 梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性 n确诊病例－实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n硬下疳皮损：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试验) 或 血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 一期梅毒病例报告要求 无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 不能将胎传梅毒报告为一期梅毒 二期梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例－疑似病例 性接触史/性伴感染史 病期2年内，多形性皮损(全身斑丘疹、掌跖部暗红 斑、外阴扁平湿疣)，也可出现其它损害(关节、眼 、内脏等) 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验 n确诊病例－实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳 性(为确证试验) 或 血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 二期梅毒病例报告要求 无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为二期梅毒 三期梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例－疑似病例 性接触史/性伴感染史 病期2年以上，皮肤粘膜损害：头面部及四肢结节梅毒 疹、皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔 性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。

神经梅毒、心 血管梅毒 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验 n确诊病例－实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性； n或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA- ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 三期梅毒病例报告要求 无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将胎传梅毒报告为三期梅毒 隐性梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例－疑似病例 性接触史/性伴感染史 无任何梅毒症状与体征 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，未做确证试验 n无既往梅毒史者滴度一般1：8以上； n有既往梅毒治疗史者，与前次RPR检测结果相比升高4倍 及以上者 n确诊病例－实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性；和 n脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 隐性梅毒病例报告要求 有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为 隐性梅毒病例报告 n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验 (RPR/TRUST)阳性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阴性，不 为隐性梅毒 n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验 (RPR/TRUST)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性，需 要进一步询问病史，或随访进一步检查 n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验 (RPR/TRUST)阳性(滴度很低在1︰4及以下)，血清确证试验 (TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断 史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性 ，不为隐性梅毒 以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为 隐性梅毒病例报告 n术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断 与报告。

应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或 转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒 n血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告 n疾控对监测人群梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报 告 胎传梅毒的诊断标准与病例报告 n疑似病例－疑似病例 生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于 二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类 似于三期梅毒的表现胎传隐性梅毒，无症状 实验室检查 n血清筛查试验(RPR/TRUST)阳性，抗体滴度等于或高于 生母4倍(2个稀释度)未做确证试验（婴儿血不是脐带 血）（低于不排除需观察） n确诊病例－实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查 n皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性(为确证试 验) 或血清确证试验(TPPA/TPHA/ELISA)阳性（婴儿血不是 脐带血） 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传 梅毒病例报告 n生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，筛查试验阳性 ，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生婴儿没有任何症状与 体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)，确证 试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告 • 胎传梅毒不分（二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒 ）进行诊断 与报告 • 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一 期梅毒诊断与报告 胎传梅毒病例报告要求 仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一 期梅毒诊断与报告 胎传梅毒的产生 n孕妇梅毒未治疗 n孕妇梅毒未得到合适的治疗（非青霉素治疗） n在生产前1个月内治疗 关于胎传梅毒的诊断 n50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状 n过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅毒传染给胎 儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿 n在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给 新生儿或婴儿 n胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检 测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结 果进行诊断 关于胎传梅毒的诊断 n怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6 个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查 n检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个 实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示 有胎传梅毒 n如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度开 始下降，在6个月成为阴性。

如果6个月后RPR仍然阳性， 应做进一步检查 n如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为胎 传梅毒 n出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗 口期如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做 梅毒血清检测 淋病的诊断标准与病例报告 n疑似病例－疑似病例 性接触史/流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎 ，其它表现 实验室检查：未开展 n确诊病例－实验室诊断病例 符合疑似病例 实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内 革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 淋病病例报告要求 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 无症状的淋病需要报告 淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告 其它部位淋病需要报告 生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准与 病例报告 n确诊病例－实验室诊断病例 流行病学史 实验室检测结果：抗原检测阳性/核酸检测阳性 /细胞培养阳性 有临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈 炎、其它表现 n病原携带者－病原携带者 前两项同 但无症状 无临床诊断病例 无疑似病例 无阳性检测病例 生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求 仅分实验室诊断病例与病原携带者 无临床诊断病例 无疑似病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 无症状的病例需要报告 无症状的病例不能报告为阳性检测病例 尖锐湿疣的诊断标准与病例报告 n临床诊断－临床诊断 流行病学史 临床表现：肛门生殖器部位的赘生物损害 n确诊病例－实验室诊断病例 符合临床诊断 实验室检查：组织病理学检查阳性 无病原携带病例 无阳性检测病例 无疑似病例 尖锐湿疣病例报告要求 无尖锐湿疣临床表现者不报告，基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人（反复复发性）只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告 无疑似病例 无阳性检测病例 无病原携带者 复诊病例不报告 随访病例不报告 复发病例不报告 无临床表现，仅HPV DNA检测阳性者不报告 无临床表现，仅5%醋酸检测阳性者不报告 有明确依据证明为新发感染，可再报告 生殖器疱疹的诊断标准与病例报告 n临床诊断－临床诊断病例 流行病学史 临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的 水疱、糜烂、溃疡、结痂 n确诊病例－实验室诊断病例 符合临床诊断 实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒 抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性 无病原携带病例 无阳性检测病例 无疑似病例 生殖器疱疹病例报告要求 无生殖器疱疹临床表现者不报告，基于临床诊断病例即可报告 每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病。