浅谈肩难产的识别及处理.doc

浅谈肩难产的识别及处理摘要：目的研究分析肩难产发生的因素，并探讨肩难产的识别及处 理方法方法 对我院近五年来分娩发生肩难产的6例孕产妇的临床资料 进行研究分析结果6例孕产妇中4例具有明显的肩难产因素，新生儿肱 骨骨折有1例，新生儿窒息有5例，臂丛神经损伤1例；产妇并发子宫收 缩乏力4例，软产道损伤1例结论肩难产的首要危险因素是巨大儿， 应该及早识别肩难产的因素，选择适当的分娩方式，降低母婴并发症的发 生概率关键词：肩难产；识别；处理肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌在耻骨联合上方，用常规助产 方法不能娩出胎儿双肩的一种临床分娩状况［1］虽然肩难产在临床分娩 中比较少见，但是，在围产期肩难产是引起母婴并发症的原因之一［2］ 眉难产的危害严重，如果处理不恰当，将会导致母婴都受到损伤，比如新 生儿锁骨骨折，孕妇产后出血等，甚至会导致胎儿窒息、死亡等严重后果 ［3］o本文通过对我院2006年1月〜2010年12月分娩发生肩难产的6例 孕产妇的临床资料进行分析，现进行如下报道1资料与方法1. 1 一般资料通过对我院2009年1月〜2013年12月住院分娩的孕 产妇有1352例，其中经阴道分娩的有1205例，剖宫产的有147例。

经阴道分娩的1205例中，出现肩难产的有6例，发生率为0.497%,年龄22〜 30岁，平均年龄为25.66岁1.2诊断标准胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规 助产方法不能娩出胎儿双肩：4］ o1. 3方法通过对6例肩难产的孕产妇的临床资料进行回顾分析，包括 发病的高危因素、对母婴造成的并发症，处理方法做到及早识别和预防2结果2.1产前检查孕妇的骨盆内外测量均在正常范I韦I内孕期，每位孕妇 的体重增加13.7〜25. 6kgo2.2分娩方式 本研究中6例孕产妇侧切率为100%,助产（产钳术、 胎头吸引术）率为66.. 6% （4例）助产体征：持续性枕横后位的有2例, 胎儿宫内窘迫有2例第一产程平均为6.5〜8・5h,第二产程平均为50〜 120mino2. 3胎儿体重6例新生儿的平均体重为3. 80. 2kg,巨大儿有3例 产后体重均大于产前估算体重2. 4新生儿情况新生儿肱骨骨折有1例，不同程度的窒息有5例，臂 丛神经损伤1例，均在1个月内完全恢复2. 5产妇并发症产妇并发子宫收缩乏力4例，软产道损伤1例3讨论3.1肩难产的风险因素临床医生将造成肩难产的高危因素总结为以 下几点：①巨大儿是导致眉难产的主要高危因素，临床实践发现启难产的 发生，与胎儿的体重密切相关，并且随着胎儿体重的增加母婴的损伤程度 也随之加重［5］；②孕妇患有糖尿病综合症，会造成胎儿不正常的发育;③宫缩乏力、头盆不称也是导致肩难产的重要诱因；④不恰当的阴道助产 ［6］。

在本研究组中的6例肩难产中，巨大儿占50%,妊娠期患糖尿病占 16. 6%,助产（产钳术，胎头吸引术）率占66. 6%03. 2肩难产的母婴并发症 母婴由于肩难产造成的并发症包括：产后出 血、产道受损、新生儿窒息、肱骨骨折等导致这些并发症的原因有很多, 例如分娩胎儿双肩的时间长短，新生儿的体重，以及所选择的助产方式等 由于巨大儿在生产时会长时间的压迫盆底组织，会造成产妇盆底功能受损 以及会阴裂伤助产方式的增加，不仅会增加分娩时间，而且复朵的助产 方式会导致胎儿器质性损伤继发性宫缩乏力也会引起肩难产，从而会造 成孕妇在产后子宫收缩不良，并且增加了产后大出血的风险［7］3. 3肩难产的处理当出现肩难产的情况时，虽然胎儿的头部已经分娩 出了，但是胎儿的胸部仍然被产道紧紧束缚着，导致胎儿不能正常的呼吸 ［8］肩难产若处理不当就会对母婴造成严重的损伤，严重的话则会导致 胎儿死亡因此，产科医生的临床技能水平不仅耍高，而且还需要过硕的 心理素质，以便于能够应对各种紧急情况对于处理眉难产一般的助产方 法是很难起效的，而新生儿是否存活的关键就是缩短娩肩的时间，常用的 处理方式有：①会阴切开术，也就是将会阴充分切开，以保证阴道有足够 的操作空间；②屈大腿法，就是将产妇的双大腿屈曲贴近其腹壁，双手抱 膝，如果这种方法能够起效，则无疑是最简单无害的；③压前肩法，通过 助产护士在耻骨联合上触到胎儿前肩并向产妇背侧加压；④旋眉法，就是 将一只手的食指和中指尽力侧压产妇的后肩的侧背面，并R腹部的手则在 相对的方向协助旋肩，促使双肩径能够衔接于骨盆较大的斜径或横径；⑤ 先分娩出后肩法，助产医师将一根手指放于胎儿的后腋，向下牵引使胎儿 的后肩能够进入舐凹，为前肩的娩出提供空间，与此同时，另一只手则在 耻上加压，尽可能的使前肩能够衔接，并且还学要配合宫底加压，促使产 妇顺利分娩；⑥切断锁骨法，就是在通过用适当的力在胎儿锁骨的1/3处 切断，切不可刺伤胎儿的胸部，待分娩后，对胎儿的软组织进行缝合，骨 折很快就会愈合。

此法会对胎儿造成损伤，多用于死胎，应该谨慎使用3・4肩难产预防为了尽可能的避免肩难产的发生，医生与孕产妇应该 积极配合做到以下几点：①孕妇要按时进行产前检查；②正确估测胎儿的 体重，根据产妇的子宫高度、腹I羽并且结合超声波显示的各种数据进行综 合考虑估测胎儿体重，这些也是考虑巨大儿的相关因素［9］；③正确测量 产妇骨盆出口大小木文6例肩难产采用的处理方法有屈大腿、压前肩4例，旋肩法2例 造成肩难产发生是多方面的，我们要了解产妇的详细病史，产前做到全面 细致的产科检查，以便于尽可能早的识别肩难产的因素，选择恰当的分娩 方式如果产程延长，我们要结合母婴的实际情况综合分析判断，必要的 时候可以选择剖宫产，以便于减少母婴并发症的出现参考文献：［1］ 曹晓菊•肩难产10例临床分析［J］・航空航天医学朵志，2013, 12： 1533-1534.苏妍•肩难产的处理与护理体会［J］•现代医药卫生.2007 (08)［2］ 王群玲，许先容•浅谈肩难产的高危因素处理及预防［J］ •医学信息 (中旬刊)，2011, 08： 4173-4174［3］王大兰•肩难产11例临床分析［J］・中国现代药物应用，2012, 19： 5-6.[4] 李力•肩难产[M]•第7版•妇产科学,2008.6： 124-125.[5] 常青，王琳，史常旭•肩难产的诊断处理及风险与技术防范[J]•实 用妇产科杂志，2005, 05： 303-305.[6] 刘凡，武英•启难产的识别与处理[J]•中国实用乡村医生杂志，2005, 11： 10-11.何尧•肩难产相关因素分析及处理[J]•中外医疗,2011 (11)・[7] 董保芝•肩难产的识别和处理(附10例分析)[J] •基层医药, 2005, 12： 1821-1822.[8] 海燕,刘素荟•肩难产12例临床分析[J]•吉林医学,2012, 06： 1265.[9] 吕秀珍,赵芬•浅谈肩难产的原因和处理[J]•中国实用医药，2009,23： 208-209・编辑/王海静。