小儿推拿及耳穴贴敷治疗ADHD的早期临床研究.pdf

Y8 6 3 3 9 8分类号U D C密级编号学位论文小儿推拿及耳穴贴敷治疗A D 皿的早期临床研究卓越指导教师姓名：王之虹教授( 长春中医药大掌)申请学位级别硕士专业名称针灸推拿掌论文提交日期2 0 0 6 年4 月论文答辩日期2 0 0 6 年6 月学位授予单位和日期长春中医药大学2 0 0 6 年6 月答辩委员会主席评阅人摘要目的：探讨中医疗法⋯．小儿推拿及耳穴贴敷治疗儿童注意缺陷多动障碍的疗效方法：研究对象为2 0 0 4 年9 月至2 0 0 6 年1 月在吉林省中医院( 长春中医药大学刖属医院) 儿科小儿推拿诊室和专家诊室就诊的门诊患儿共4 0 例，其中男3 5 例，女5 例，年龄在6 ．1 5 岁之间，随机分为治疗组与对照组各2 0 例；治疗组给予小儿推拿合耳穴贴敷法治疗，对照组采用口服利他林治疗，1 0 天为一疗程，一般治疗三个疗程，观察两组的有效率、起效时间、复发率等指标结果：两组各种数据经统计学处理结果如下：总有效率( P > O ．0 5 ) ，两组无明显差异；起效时间( P 0 ．0 5 ) ；停药后复发率比较：治疗组复发2 0 例，复发率4 7 ．6 ％：对照组复发2 7 例，复发率7 9 ．4 ％，两组复发率有显著差异( P 0 ．0 5 ) ，治疗组与对照组作用相当。

赵永生【9 】运用孙思邀定志丸加减治疗儿章多动症治疗方法：以孙思邀《备急千命要方》定志丸为基本方：人参、茯神、石菖蒲、远志、甘草；多动、任性者加桅予、淡豆豉、莲子心；记忆力差者加龙骨、牡蛎、柏子仁、益智仁：躁动不宁者加蝉蜕、钩藤、自僵蚕；多梦易惊者加珍珠母、4白芍、灵磁石；痰涎多者加天竺黄、青礞石、胆南星；血瘀者加当归尾、赤芍；夜尿频多者加覆篙子、山萸肉l 剂煎2 次，混合药液后早晚各1 次，每次1 0 0 m I ，1 5 日为1 个疗程治疗结果：7 3 例患者中5 9 例治愈，随访1 —3 年无复发；1 4 例好转，其中1 例3 个月后复发，经上方治疗后又好转2 针灸推拿郄玉兰㈣运用针刺配合闪罐治疗儿童多动症，将1 0 2 例患儿随机分为治疗组5 1 例和对照组5 1 例，治疗组治疗方法：针刺取百会、四神聪、风池( 电针) 、三阴交( 电针) ，心脾两虚配神门．肾阴不足配太溪，肝阳偏亢配太冲( 电针) ，痰火壅盛配丰隆，一次选2 ．3 穴，轮换配取；闪罐取大椎、身桂、灵台、筋缩，心脾两虚配心俞、脾俞，肾阴不足配肾俞，肝阳偏亢配肝俞，痰火壅盛配肝俞、肺俞、脾俞；一次选4 —5 穴，轮换选取。

操作：取仰卧位或仰靠坐位，头顶5 穴选用1 5 ．2 5 m m 毫针，“飞针”刺入腧穴，一般进针时间在ls 左右，其余穴选用4 0 m m 毫针，刺入腧穴1 ，1 ．5 寸，留针2 0 m i n ，同时采用闪罐手法治疗，取中号火罐，以闪火法在背部腧穴2 ．5 s ，然后立即倾斜拔起火罐，治疗腧穴可反复多次，以局部皮肤潮红发热为宜每星期2 次，8 次为一个疗程对照组治疗方法：采用王不留行耳穴贴敷配合闪罐疗法，耳穴贴敷取神门、脑干、皮质下、心、肝、肾：心脾两虚配脾，肾阴不足配肾上腺，肝阳偏亢配交感、枕，痰火壅盛配脾、耳尖，一次贴敷在一侧耳穴，双耳交替，耳穴贴敷完毕后要进行药籽处穴位按压，以整个耳廓皮肤潮红发热为度闪罐疗法、取穴配方对照组同治疗组，每星期2 次，8次为疗程治疗结果：近期疗效治疗组治愈1 6 例，显效2 5 例．好转9 例．无效l 例，总有效率9 8 ．O ％：对照组治愈1 0 例，显效2 6 例，好转1 2 例，无效3 例．总有效率9 4 ．1 ％；近期疗效治疗组优于对照组，远期疗效治疗组治愈1 2 例，显效2 4 例，好转1 2 例，无效3 例，总有效率9 4 ．1 ％；对照组治愈7 例，显效2 3 例，好转1 4 例，无效7 例，总有效率8 6 ，3 ％；远期疗效治疗组明显优于对照组( P O ．0 5 ．经t 检验两组无明显差异。

经分析，两组患者在性别、年龄、病程及治疗前积分等各项指标均无明显差异，P > O ．0 5 ，可以认为样本来自同一个总体，能够进行同步研究2 诊疗标准2 ．1诊断标准参照美国D s M ．Ⅳ( 1 9 9 1 ) 标准㈣，参考指标( 软性神经体征：翻手、指鼻、对指试验等)2 ．1 ．1D S M —I V ( 1 9 9 1 ) 标准( 1 ) 下列注意缺陷6 项以上，至少持续6 个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不一致①在学业、工作和其它活动中，往往不能仔细注意到细节，或者经常因为半日心发生错误②在学习、工作或游戏活动时，注意力难以持久③在对话时心不在焉，似听非听④不听从教导去完成作业、| 三I 常家务或工作( 并非因为对立行为或不理解教导) ⑤难以完成作业或活动⑥逃避、不喜欢或不愿意参加需要精力持久的作业或工作⑦容易遗失作业或活动所必须的东西⑧容易因外界刺激而分心⑨忘记同常的活动安排 2 ) 下列多动一冲动行为6 项以上，至少持续6 个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不一致①手足的小动作多，或者在座位上扭来扭去②在教室或其它要求安静的场合，擅自离开座位③在一些场合不恰当地过多奔来奔去，或爬上爬下( 青少年或成年人，可能只是坐立不安的主观感受) 。

④不能安静地参加游戏或课外活动⑤一刻不停地活动⑥讲话过多⑦在他人( 老师) 的问题尚未说完时便急于回答1 0⑧难以静侯排队⑨在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴 3 ) 多动一冲动或注意问题都出现于7 岁以前 4 ) 在一个以上的场合( 如学校，家里，诊所等) 中表现出来 5 ) 在社交、学业或职业等功能上有临床上可见明显缺损 6 ) 排除广泛性发育障碍，精神分裂或其它精神病，症状不能用其它精神疾病进行解释( 如心境障碍、焦虑障碍、分离性焦虑和人格障碍) 须强调只有当注意缺陷或注意缺陷多动障碍症状超出了患儿的年龄和智商应有的水平，方才下诊断对学龄前儿童的诊断更应慎重，只有对极端的病例( 在多个场合均有症状或症状严重影响患儿的社会功能) 才做出诊断1 ，2 参考指标( 1 ) 翻手试验让患儿坐在桌前将双手平放在桌面上然后让其做翻手动作做时手掌向下，将拇指沿桌边垂下，而两手的食指靠拢限定患儿在原位反复翻动双手，并逐渐加快速度，这时观察刖部摆动的幅度、双手翻动的姿势及双手是否并拢等，刖部摆动越过一个肘部的宽度，而且翻手姿势笨拙、不协调者，即为阳性 2 ) 指鼻试验让患儿先用左手食指．后用右手食指指自己的鼻尖，睁眼和闭眼各指5次，观察试验时的协调性、速度和错误次数。

多动症儿童往往动作过重，显得很笨拙，错误次数增多，尤其是闭眼时更为明显 3 ) 点指试验让患儿一手握拳，另一手用拇指依次接触其它手指指端( 食指一中指一无名指一小指) ，然后另一手重复上述动作亦可按反方向接触其它手指( 小指一无名指一中指一食指) ，或双手同时重复上述动作，对年龄较大的儿煮还可按食指一无名指一中指一小指的顺序进行此时观察患儿点指动作的协调性，记录错误次数2 ．2 纳入标准2 ．2 ．1符合上述诊断标准的患儿2 ．2 ．2 未患传染性疾病，耳穴贴敷及按摩穴位处皮肤无破溃者2 3 排除病例标准2 ．3 ．1不符合以上诊断标准的患儿2 ．3 ．2 肝肾功能异常，及对治疗不能耐受者2 ．3 - 3 拒绝加入本研究者2 ．4 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》㈣及C o 肌c r s 多动指数量表的减分率评定疗效㈣痊愈：主要症状消失，D S M - I V 指数评分减少> 2 ／3 ，行为量表总分 1 ／3 ．行为量表总分5 l O 分，学习成绩有较大提高，软性神经征明显减弱有效：多动症状减少，注意力较前集中，时有冲动任性，D S M ．I V 指数评分减少 1 0 ( 天)P 2 0 分P O ．0 5 ) ，证明该法有比较好的醒神健脑、改善多动冲动的作用，与现代医学比较认同且疗效肯定的药物利他林作用相似。

但在起效时间上“推拿合耳穴贴敷法”不及口服药物组( P < 0 ．0 5 ) ，“摊拿合耳穴贴敷法”起效时间较慢笔者认为该法主要以调节腑脏功能，平衡阴阳为治疗目的，与药物直接作用于中枢神经不同，在治疗时要给予患儿家长必要的’蜕明，增强患2 l儿家长继续治疗的信心6 ．4 ．2 本次研究结果表明：“推拿合耳穴贴敷法”与口服西药在停止治疗6 个月后复发率的比较，“推拿合耳穴贴敷法”优于口服西药本次研究中“推拿合耳穴贴敷法”治疗A D H D 复发4 例，远远低于口服西药组的ll 例，考虑本研究跟踪时间较短，而本病病程较长甚至可伴随终生，这种差别的意义尚需进一步证明6 ．4 ．3“推拿合耳穴贴敷法”对A D H D 出现的兼症治疗效果较好在临床上，A D H D患儿除了注意力不集中、多动、冲动等主要症状外，大多数伴有哮喘、厌食、遗尿、眼眶黧黑、面色无华等兼症在研究结果中表明“推拿合耳穴贴敷法”对哮喘和反复感冒的疗效显著，对遗尿和纳呆消瘦也有一定疗效，口服西药对兼症几乎无治疗作用推拿合耳穴贴敷法”从调节患儿机体功能入手，从而不仅治疗主要症状，对兼症也有改善作用，体现了中医辩证施治的特点和优点6 ．4 ．4 在本次研究中，“推拿合耳穴贴敷法”治疗过程中只有1 例患儿主诉出现头痛症状，笔者认为是由于手法在其头部的运用引起不适而导致。

口服利他林所发生的副反应发生率达9 0 ％，高于以往文献中记载的4 0 ％左右，由于考虑本研究样本较少，这种差异尚不能确定在本研究中可以说明“推拿合耳穴贴敷法”在治疗A D H D 过程中副反应发生率低于口服利他林6 ．4 ．5“推拿合耳穴贴敷法”在治疗A D H D 过程中学习成绩提高程度高于口服西药法A D H D 患儿由于注意力难以集中，多数伴有学习困难本研究中对比患儿语文和数学考试成绩治疗前3 次与治疗后4 次的平均值，经统计学处理表明“推拿合耳穴贴敷法”对学习成绩提高影响较大说明“推拿合耳穴贴敷法”能发挥益智的作用，可以改善学习困难6 ．5 本课题研究的不足之处由于研究水平、研究时限、经费等方面的限制，本课题存在观察对象例数较少、对复发率观察时间较短、文献查阅量不足、对浚病的疗效评价未包括中医证型的标准等问题，本课题今后可在上述几个方面以及小儿推拿手法治疗本病的生物学效应方面进行研究结论1“推拿合耳穴贴敷法”是以中医基础理论为指导，根据辩证施以不同的穴位和手法治疗A D H D 临床观察显示，从复发率、副作用、对兼症的治疗以及学习成绩的提高情况，说明本疗法优于口服西药组，且痛苦小，易于患儿接受，适合临床推广。

2A D H D 病程长，可伴随终生，复发率高，更需要得到长期随访和管理计划，这样不仅可以明确中医疗法对该病的疗效，也可以帮助患儿改善其社会功能这也提示我们下一步的研究方向致谢本研究是在导师王之虹教授指导下完成，感谢王之虹教授三年束对我学业上的悉心指导，没有他的谆谆教诲和倾心培养，就不可能有我今天的成长和进步感谢针推学院韩永和教授、王富春教授在研究生学习和生活中对我的引导和帮助，感谢吉林省中医院李新建主任、安笑然主任对临床工作的指点，感谢吉林省中医院刘玉书教授、陈亚杰主治医师对我资料收集工作的支持最后，向参加论文评审和答辩的各位专家老师再次表示衷心的感谢!参考文献[ 1 ]嗣卫华．儿童多动症与学习困难的关系[ J ] 实用儿科临床杂志2 0 0 2 ．1 7 ．( 5 ) ：5 2 7f 2 ] 刘小红，李兴民儿童行为医学[ M ] 北京；军事医学科学出版社，2 0 0 2 ．1 0 4[ 3 ] 钱进．复方钩藤饮治疗儿童多动症8 6 例临床观察【J ] 中国中药杂志2 0 0 4 ，9 ( 2 9 ) ：9 1 1 ．9 1 2【4 ]弓慧珍．多动康胶囊治疗肝肾阴虚型儿童多动症1 0 0 例[ J 】陕西中医2 0 0 5 ．5 ( 2 6 ) ：4 2。