急性有机磷农药中毒并发肾脏损害15例临床分析.doc
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急性有机磷农药中毒并发肾脏损害15例临床分析【关键词】有机磷农药中毒 肾脏损害
1.2临床衣现及实验室检 杳本纽患者除有急性有机磷农药中毒的典型临床衣现外，其肾脏方而的衣现如下:少尿7例， 无尿1例,实验室检査:血胆碱酯酶活力15例均低于30U （试纸法）尿常规:尿蛋白（土） 者5例，（++）以上者3例，肉眼血尿3例单纯蛋白尿6例，单纯血尿7例，蛋白尿+血 尿者2例。
镜检红细胞（+）者6例（++）者3例，白细胞（+〜卄）者11例颗粒管型 及红细胞管型（+〜++）者3例血尿素氮（BUN）大于7.5mmol/L者4例二氧化碳结合 力（CO2-CP）检查者9例，其中5例低于正常，有不同程度的酸中毒占55.56%尿的异 常改变出现在口服农药后6h〜3天，其中24h内10例，总66.67%, 48h内3例，占20%, 72h内2例，占13.33%= vPslyle二”TEXT-INDENT: 24px、l.3治疗及转归 经反复洗胃、应 用阿托品、解磷定、激素、碱性夯物、脑活素营养脑细胞、预防末梢神经炎、抗生素预防感 染、补液脱水促排泄、吸氧，保护胃粘膜等对症治疗，痊愈12例，尿帘规检查在1〜8天完 全恢复止常，多数在2〜4天恢复止常死亡3例，病死率20%, 1例死于急性肾功能衰竭， 2 例死于呼吸衰竭=
2 讨论vP style=MTEXT-INDENT: 24px“> 有机磷农药中毒并发肾脏损害临床报道比较少，其发生的机制可能与下列因素有关：（1）有 机磷农药中毒后，机体内乙酰胆碱大最蓄积，引起循环、呼吸障碍及肾血管痉挛，造成肾脏 缺血、缺氧和（或）毒物及其代谢产物直接损害肾脏，使近曲小管上皮细胞发生变性或坏死。
2） 血小板、白细胞破坏释放色素及凝血物质对肾脏造成损伤3）肾小管被血红蛋白或 结晶沉淀物阻塞，从血导致肾损伤4）呕吐、出汗等导致有效血容量下降，肾血流下降和 肾小球滤过率下降，促使肾小球毛细血管前小动脉收缩，导致肾损伤
从本组病例的临床衣现及实验室检查可以看出:有机磷中毒并 发肾脏损害的发生率虽然较高口出现较早，但多数病例临床表现较轻微，主要农现为血尿、 蛋白尿，约半数伴有轻度肾功能损害及轻度酸中毒个别病例可出现少尿其至无尿，而很 少发生急性肾功能衰竭且本组病人肾脏损害随中毒抢救的好转而迅速恢复，临床上一•般无 需特殊治疗vP style= TEXT-INDENT: 24px”>防治措施:（1）首先去除诱发肾脏损害的病因， 淸除毒物、合理使用阿托品及复能剂2）如为重症患者早期使用地塞米松以稳定细胞膜3） 及时应用碱性药物碱化尿液，防止血红蛋白及沉淀物对肾小管的堵塞4）对中、重 度患者应及时杳尿常规及肾功能，准确记出入量，观察每小时尿量及英动态变化，及早发现 肾脏损害并予以治疗5）使用速尿等利尿剂，促进毒物的排泄，减少有毒物质在肾小管沉 积。
个别重症病人应用脱水剂不仅对脑水肿有效，血且对重度肾脏损害尤英是急性肾功能衰 竭的预防和治疗有益
（收稿日期:2003-04-27）（编辑 晓 亮） 作者：杨俊环。
