医患沟通的艺术讲解.ppt

医患沟通的艺术 河北医科大学附属以岭医院 冯书文 语言艺术 人际沟通 沟通的概念 ——本意是指开沟使两水相通，后泛指使两 方相通联 文献记载 《大英百科全书》指出 沟通是“若干人或者一 群人互相交换信息的行为” 《牛津大辞典》指出：沟通是“借着语言，文 学形象来传递或交换观念和知识” 《哥伦比亚百科全书》指出：沟通是“思想及 信息的传递” 美国著名传播学者布农认为，沟通是“将观念 或思想由一个人传递给另一个人的过程，或者是 一个人自身内的传递，其目的是使接受沟通的人 获得思想上的了解” 英国著名传播学者丹尼斯.奎尔指出; 沟通是“ 人或团体主要通过符号向其他个人或团体传递信 息、观念、态度或情感的过程” 沟通过程的要素 1、信息发送者；指沟通过程中发出信息的人 2、信息接收者：指沟通过程中，接受信息的人一般 情况、二者互相转换） 3、信息：双方通过语言或语言符号传达的思想和情感 4、渠道：指沟通信息传递的途径可谓五官感知） 5、反馈：指信息发送者与信息接收者之间的相互反应 6、环境：指沟通发生的地方和周围条件 7、噪音：所有妨碍沟通的影响因素干扰） 沟通的核心 “了解自已，了解别人”。

“发现他人的需要，展现自已的需要” 沟通技能的意义体现 1、协调关系；（改善关系，维持关系） 2、社会整和； 3、获取信息； 4、教育学习； 5、澄清事实； 6、管理功能； 著名组织管理学家巴纳德说：“沟通 是一个把组织的成员联系在一起，以实现 共同目标的手段管理中70%的错误是由于 不善于沟通造成的 美国普林斯顿大学曾对1万份人事档案 进行分析，结果发现“智慧”、“专业技 术”、和“经验”只占成功的25%，其余 75%决定于良好的人际沟通 哈佛大学就业指导小组1995年调查结 果显示，在500名被解职的男女中，因人际 沟通不良而导致工作不称职者占82% 1、自 我 沟 通 自已和自已的对话，以自我为中心，即是信息的 发送者，也是接收者 自我沟通是调节自已情绪的重要方式 （举例） 沟通的种类分为沟通的种类分为 2、人 际 沟 通 是在一对一的基础上，少数人之间的 沟通，人际沟通的本质表现为一个有意义 的双方互相关联的活动过程 沟通的种类分为沟通的种类分为 分 享 思 想 英国著名的作家萧伯纳说，“假如你有一个 苹果，我有一个苹果，彼此交换后，我们每人都 还是只有一个苹果。

但是，如果你有一种思想， 我有一种思想，那么彼此交换以后，我们每个人 都有两种思想甚至两种思想，发生碰撞，还可 以产生出两种思想之外的其它思想 1、语言沟通与非语言沟通 （1）语言沟通;指用语言符号（说的字词，书写 的字词）系统进行的信息交流，包括口语和书面语 的沟通 （2）非语言沟通;指用非语言符号（尖叫、呻吟 、手势等）系统进行的信息交流，主要有体语表情 ，目光、身体、姿势等 人际沟通的方式人际沟通的方式 2、口语沟通与书面沟通 （1）口语沟通：是指通过说话的方式进 行的沟通是一种迅速、灵活、随机应变 、有信息反馈、适用性强的沟通方式 （2）书面语沟通：是指用书写和阅读的 方式进行沟通 人际沟通的方式人际沟通的方式 3、直接沟通与间接沟通 （1）直接沟通：指运用人类自身固有的手段 ，无需媒介作中间联系的人际沟通，如面对面演 讲，谈话、上课等 （2）间接沟通：除了依靠传统的语言、文字 外，还需要信件，，电报等媒介作中间联系 的人际沟通 人际沟通的方式人际沟通的方式 4、正式沟通与非正式沟通 （1）正式沟通：指信息传递是在组织机 构规定的途经中进行的沟通 （2）非正式沟通：指通过正式渠道以外 的沟通。

如私下交换意见，私人聚会等 人际沟通的方式人际沟通的方式 5、单向沟通与双向沟通 （1）单向沟通：指一方是传递者，而另外一 方是接受者，如作报告，演讲、发布命令等 （2）双向沟通：指双方互为信息的传递者和 接受者，如讨论谈判和谈话 人际沟通的方式人际沟通的方式 6、上行沟通，下行沟通和平行沟通 （1）上行沟通：是自下而上的沟通，指下级 向上级反映情况的沟通 （2）下行沟通：是一种自上而下的沟通，即 上级把政策目标，制度规则等向下级传达的沟通 （3）平行沟通：是指组织或群体中的同级机 构和成员之间的横向沟通如医生与医生，护士 和护士等 人际沟通的方式人际沟通的方式 语语 言言 沟沟 通通 书面语言——你善于写作吗？ 你善于用书信打动别人吗？ 口头语言——你善于说服别人吗？ 视听语言——你怕与人面谈吗？ 辅助语言——音调、音量、音频、音质 书面语言——你善于写作吗？ 你善于用书信打动别人吗？ 口头语言——你善于说服别人吗？ 视听语言——你怕与人面谈吗？ 辅助语言——音调、音量、音频、音质 说话，并不在乎你说什么，而在于你是怎样 说的医务人员应该学会说好话，把消极的话说 成积极的，把不好听的话说成好听的，把不容易 被人接受的话说成容易被人接受的话。

话不是蜜，说好了比蜜还要甜 话不是花，说好了比花还要美 话不是剑，说不好比剑还要利 话不是毒药，说不好比毒药还毒 说好话也是一门艺术说好话也是一门艺术 v 对领导的好话要间接地说要先间接的说好 话，然后提意见，最后再直接的说好好话 v 对同事的好话要直接的说，再鼓励和赞扬 v 对下属的好话要直接和间接的交替的说 v 对病人的好话要直接的说，恰当的表达 有效沟通的四个法则 法则一 沟通是一种感知 法则二 沟通是一种期望 法则三 沟通产生要求 法则四 信息不是沟通 倾倾倾倾 听听 是交谈过程中，一方接收是交谈过程中，一方接收 对方的语言和非语言信息明确对方的语言和非语言信息明确 含义并作出反应的过程含义并作出反应的过程 一、倾听方式 １、侧重于人的倾听方式，听者关心对方的情 感，听者寻找到对方的共同兴趣并对情感做出反 应 2、侧重于行动的倾听方式，听者所要的是准确 ，没有错误的表述，并且对组织混乱内容可能表 现出缺乏耐心 3、侧重于内容的倾听方式，听者喜欢复杂和充 满挑战的信息 4、侧重于时间的倾听方式，听者更喜欢简短和 快速的与他人沟通，并经常让说话人知道他有多 少时间去阐明观点。

二、倾听存在问题 １、认知失调（印象与实际不相符） 2、焦虑 3、控制型倾听者 4、被动倾听者 三、学会倾听 与对方沟通，最佳策略是先不讲话只 倾听，而且必须放下手边的工作，眼睛看 着对方，点头微笑并表示了解（并非认可 ），因为倾听，有时候问题就解决了一半 （1） 恰 合 发 应 鼓励 复述 情感反应 摘述 倾听的常用技巧倾听的常用技巧 （2）适 当 的 提 问 开放性提问，是指运用“什么”、“怎么”、“ 为什么”、“能否”等词语发问的方式让对方就有 关问题，事件给予较为详细的反应 闭锁性提问，是指运用“是”或“不是”、“有 ”或“没有”、“对”或“不对”等词语提问的方式 例如：你现在的心情很沉重，是吗？你的病治疗了 很长时间吗？ 倾听的常用技巧倾听的常用技巧 口语沟通的因素 口语沟通是动态的、连续的、不断变 化的过程所有这些变量都不在不停地变 化着，影响着口语沟通的效果，通常有两 种因素对口语沟通产生的影响较大 一、沟通双方的态度 1、共情的态度 2、尊重的态度 3、真诚的态度 4、信任的态度 （信誉度、了解度、权威性、目的性） 二、口语沟通的技巧 1、激发别人的谈话 2、有条有理 3、避免“我” 字当头 4、别插嘴 5、避免枯燥言语 6、勿触怒别人 7、勿道人长短 8、讨论而非争辩 9、别忽略沉默人 10、认真倾听 临床医学语言艺术 医患沟通 医 患 沟 通 的 重 要 性 人对社会的贡献取决于多种因素，其中一个 是他本身知识的积累，还有一个是交流的能力。

世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：所有医 生必须学会交流和人际交往的技能缺少共鸣( 同情)应该看做与技术不够一样，是无能力的表 现 医生，你要懂些交流学 ，交流是一种生产 力 在各种人际交流中，医患交流是一种特殊 的又非常重要、必不可少的交流医学实践可 以说是一种医患交流的实践好医生的成功除 了得益于他自身勤奋学习外，也得益于他们与 患者、同行、社会的成功交流但在实际生活 中，我们不少医生朋友，不大重视交流，也不 大会交流，这样的医生即便学富五车，但他对 于患者的成功救治、对于自身价值的实现、对 于推动医学事业的进步的“贡献”率都是要打折 扣的这样的结果让人感到遗憾 故 事 与 案 例 一.婚检的案例； 二.说服亲属接受手术的案例； 发出信息 接受信息 〈 医者 〉 〈 患者 〉 语境 〈 就诊环境 〉 常见的语言问题 一、查 房 失 言； 二、抢 救 失 言； 三、手 术 失 言； 四、进 餐 失 言； 二、临床医学语言内容 （一）医学体态语言 （二）医学书面语 （三）医学口语 病人到医院看病，她的想法，动机和要求各异 1、有的要减轻痛苦； 2、有的要彻底治疗； 3、有的是想跟医生谈谈家庭工作及生活中遇到 的问题。

4、有的是为了证实自已是否患病或者是否能痊 愈 5、有的因病就医已久，但疗效不显著，迫切希 望能安排一个经验丰富的老医生为其看病 6、有的觉得普通门诊不解决问题，欲找一个 专科医生诊治 7、有的女病人，尤其是女青年要求女医生为 她作某项检查 8、有些外地病人，人地两生，不懂方言及医 院规矩，希望给予指点 1、有利于提高医疗服务质量,体现优质服务 病人来医院生理上要求解除痛苦，心理上则 需要同情安慰来是时说一声“请坐”，去时送 一句 “慢走” 医患之间的交谈是一种技术，同时又是一门 艺术 “臀部”与“屯部”的故事 良好的医患沟通良好的医患沟通 良好的医患沟通 2、有 利 于 提 高 诊 疗 效 果 医务人员良好的语言艺术，有助于病人情绪 的好转，促使病人主动配合治疗，对临床治疗产 生增效作用 正如伟大的西医鼻祖希波克拉底指出：治病一 一靠语言一一靠药物因病而异”、“因人施 语” 良好的医患沟通 3、有利于提高医务人员的交际能力 良好的医患沟通，会增进医患友情，稳 定病员，提高效益 沟通过程尽量用热情、耐心、温和的语 气，得体的措词，谦逊的态度，力争给病 人以良好的心理感应和精神抚慰 \ 4、有利于避免和降低医疗差错纠纷的出现 有关调查表明： 医疗纠纷中80%是医患沟通出现问题造成的， 因技术造成的只占20%。

良好的医患沟通良好的医患沟通 良好的医患沟通 5、有利于精神文明的建设 6、有利于提高医务人员的文明用语 临床医学语言的健康教育作用 一、树立病人的健康信念（知、信、行） 二、提高病人防病治病的能力 三、建立健康的行为方式和卫生习惯 临床医学语言的健康教育作用 四、明确病人健康的义务 1、保持健康和恢复健康的义务 2、积极配合治疗的义务 3、支持医学科学研究的义务 语言在心理治疗中的作用方式 1、解释疏导 2、鼓励和安慰 3、保证（功能性疾病） 4、暗示（意到病除、意到病到） 语言的致病和治病机制 临床治疗与语言表达 一、评 价 说 1、治疗过程的评价 2、病情发展的评价 3、忌主观主义，凭想当然出发，固步自封 二、选 择 说 1、治疗的预期三类 （1）消除病因（对因疗法） （2）缓解症状（对症疗法） （3）改善一般状况（支持疗法） 2、最佳方案选择，体现“五最” （1）疗效最佳 （2）康复最快 （3）痛苦最少 （4）危险最小 （5）费用最廉 临床治疗与语言表达临床治疗与语言表达 三、副 作 用 说 1 、根据患者个体特征，审时度势，趋利避害 ，忌恐吓、夸张 2、忌诋毁首诊或其他经治医生的方案 临床治疗与语言表达临床治疗与语言表达 四、配 合 说 （1）家属的配合 （2）病人的配合 临床治疗与语言表达临床治疗与语言表达 五、问 题 说 （1）过去存在的问题 （2）将来出现的问题 临床治疗与语言表达临床治疗与语言。