《依诺低分子肝素在血透中的应用》精品讲稿.ppt

低分子肝素在血透中的应用血液透析（Hemodialysis），简称血透，通 俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液 净化技术的一种其利用半透膜原理，通 过扩散、对流体内各种有害以及多余的代 谢废物和过多的电解质移出体外，达到净 化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及 酸碱平衡的目的 血液透析的概念体体外循环装置的促凝血特性外循环装置的促凝血特性血液透析时体外循环需要抗血栓• UFH：－抗凝效果好－价格便宜－需aPTT监测• LMWH：－抗凝效果好－安全性高－不需aPTT监测－价格高UFH的缺点• 易引起出血并发症 • 相对生物半衰期短 • 影响脂质代谢 • 可引起骨质疏松：抑制骨形成、 促进骨吸收 • 干扰血小板功能指南：常规血液透析应首选低分子肝素长期使用长期使用UFHUFH可导致可导致TGTG降解率下降，降解率下降， 产生高产生高TG TG 血症血症UFH对脂代谢的影响TG降解率（%）TG（mmol/l）正常对对照者 90 ±6.71.41 ±0.23尿毒症未透析者 78.33±2.17*1.77 ±0.56无肝素透析患者74.18 ±4.33*1.64 ±0.45UFH透析患者66.21 ±3.29*#2.04 ±0.11*与对照组相比，*P80岁的患者• 肾功能不全者 • 肝功能不全者 • 非活动性消化道溃疡LMWH的优点• • 相对生物半衰期长相对生物半衰期长 • • 对血小板影响小、不易引起出血并发症对血小板影响小、不易引起出血并发症 • • 具有良性降脂作用具有良性降脂作用 • • 对造骨细胞、破骨细胞影响均较小，骨质疏松发对造骨细胞、破骨细胞影响均较小，骨质疏松发 生率低生率低 • • 透析中低血压发生率低透析中低血压发生率低 • • 对透析中炎症因子的影响小对透析中炎症因子的影响小 • • 使用方便，安全性大使用方便，安全性大Change！Improve！低分子肝素的分子量分布低分子肝素的分子量分布J. Fareed, J.M. Walenga, D. Hoppensteadt et al. Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N.Y. Acad. Sci. 1989; 556:333-353依诺肝素对高危出血患者是安全的• Pouzol：慢性肾衰患者透析期间体外循环的抗栓，依诺肝素不同血管途径0.5mg/kg 和 0.75mg/kg给药，抗血栓高效且安全。

• Reach：高出血风险的长期血透患者，依诺肝素0.5mg/kg能使近一半的患者获得理想的抗栓效果和安全性体外循环单剂抗凝，克赛作用和安全性优于UFH• Saltissi: 单剂注射克赛可以在血透中提供有效并安全的抗凝效果在体外循环中，克赛预防血栓形成的作用优于UFH，且与用药相关的小出血的风险减少 • Beata Naumnik：单剂注射克赛比普通肝素具有更低剂量 ，更简便和可靠的抗凝效果，平均剂量为0.67 mg/kg依诺肝素适用于长期血透患者• 依诺肝素适用于长期血透患者的抗凝治疗，4小时内抗Xa 活性保持在0.4 IU/ml水平之上，单剂抗凝治疗是简便，有 效和安全的1. a Anti-Xa activity (median values with 25th–75th percentiles; graphic interpolation) during 105 HD treatments with single bolus enoxaparin anticoagulation (enoxaparindose 50 IU/kg, median total dose3,225 IU)Source: Reinhard Klingel et.al Kidney Blood Press Res 2004;27:211–217小 结• LMWH在血透中对脂代谢影响小 • 使用LMWH发生骨质疏松的危险性显著低于UFH • 血透中易发生低血压的患者最好应用LMWH抗凝• 依诺肝素单剂抗凝是血液透析可以采用的有效而 简便的体外抗凝方法克赛在血透中的处方资料• 用于血液透析体外循环中，防止血栓形成处方资料推荐剂量为100 AxaIU/kg。

对于有高度出血倾 向的血液透析患者，应减量应于血液透析开始时，在 动脉血管通路给予依诺肝素上述剂量药物的作用时间 一般为4小时然而，当出现纤维蛋白环时，应再给予50 至100 AxaIU/kg的剂量★ 依诺肝素（YNGS）4000IU ★。