商户信息调查表.doc

商户信息调查表商户信息调查表商户基本信息商户基本信息商户名称（营业执照注册名）：注册登记号：税务登记号：注册地址：营业地址：法人代表：联系人：联系：号码：注册资本：开业时间：基本账户开户行：账号：商户交易类型：□ 实地交易 □ 网上交易 □ 电购 □ 邮购 □ 其他商户付款方式：□ 预付款 □ 钱货两清 □ 分期付款 □ 赊购商户性质：□ 国营 □ 集体 □ 私营 □ 合资 □ 股份制 □ 其他商户经营信息商户经营信息营业用地性质：□ 自有 □ 租用营业用地面积：经营地段： □ 商业区 □ 工业区 □ 住宅区 经营区域： □ 城区 □ 郊区 □ 边远地区 营业时间：员工人数：经营范围：主业： 副业：分支机构：范围： 数量：前一年营业额：前一年利润：预计月平均银行卡营业额（人民币）：预计每张签购单平均交易额（人民币）：商户收单经验信息商户收单经验信息是否有内卡收单经验：□ 有 □ 无 开始收单日期： 收单银行：是否有外卡收单经验：□ 有 □ 无 开始收单日期： 收单银行： 受理卡种：收银员卡片受理业务知识和操作技能： □ 经验丰富，受卡设备操作熟练 □ 有一定受理经验，能完成基本操作 □ 无任何受理经验，不会使用受卡设备商户道德信用商户道德信用商户以前是否被收单银行或其他本行收单分行拒绝：□ 是 □ 否商户是否有卷入法律诉讼：□ 是 □ 否商户负责人（法人代表或高层管理者）是否有卷入法律诉讼：□ 是 □ 否商户被执法部门的处罚记录（如工商、税务、环保等）：商户与银行往来记录： 负债额： 信用额： 信用期：是否有债务逾期：□ 是 □ 否商户负责人（法人代表）信用状况：是否被列入中国银联或其他卡组织的不良持卡人名单：□ 是 □ 否是否有债务逾期：□ 是 □ 否商户申请信息商户申请信息是否开通外卡收单：□ 是 □ 否清算手续费率：申请 POS 数量 台POS 类型：□ 固定 □ 移动不良商户审核情况不良商户审核情况（由分行个人业务部门填写） 商户是否被列入中国银联或其他卡组织的可疑商户名单：□ 是 □ 否商户账户信息商户账户信息结算账号开户日期过渡账号经办人账户开通情况□ 已开通 □ 未开通营业室主管签字： （支行业务章）支行客户经理对商户评估：支行客户经理对商户评估：签字： 联系： 年 月 日支行个人业务部意见：支行个人业务部意见：支行个人业务部负责人签字： 年 月 日支行意见：支行意见：支行负责人签字： 年 月 日个人业务部审核意见：个人业务部审核意见： □ 优质商户。

□ 一般商户，风险较低 □ 一般商户，有一定风险，需要对其业务有所监控 □ 高风险等级商户，暂不考虑发展商户初审员签字： 年 月 日主管负责人签字： 年 月 日本行商户编码POS 编码 （终端号）银联商户编码商户类别码 （MCC 码）资料设置操作员签字： 年 月 日资料设置复核员签字： 年 月 日备注： 年 月 日 装机。