乳房最新病理分类概要课件.ppt

复旦大学上海医学院病理学系复旦大学上海医学院病理学系 胡锡琪胡锡琪乳腺病变LESIONS OF THE MAMMARY GLAND发育和生理性异常发育和生理性异常 Developmental and physiologic Abnormalies萎缩萎缩 Aplasia and hypoplasia 一一侧乳房不发育，另一侧过度发育，造成两侧乳房不对称侧乳房不发育，另一侧过度发育，造成两侧乳房不对称巨乳症巨乳症 Macromatia Macromatia 双侧乳房弥漫性肿大，无明确的乳房肿块双侧乳房弥漫性肿大，无明确的乳房肿块1 1青春期巨乳症青春期巨乳症 Pubertal Pubertal MacromatiaMacromatia 成年时双侧乳房突然迅速生长成巨大成年时双侧乳房突然迅速生长成巨大整个乳房由脂肪和疏松纤维组织组成，整个乳房由脂肪和疏松纤维组织组成，导管被纤维分隔，小叶发育欠佳，甚至无导管被纤维分隔，小叶发育欠佳，甚至无处理处理 乳房整形术，注意残留乳腺组织乳房整形术，注意残留乳腺组织仍可生长形成巨乳而需再次手术仍可生长形成巨乳而需再次手术2.2.妊娠期巨乳症妊娠期巨乳症 Pregnancy Pregnancy MacromastiaMacromastia 罕见，约罕见，约1/281/28，000-100000-100，000000，妊娠早期，快速生长成巨大，伴，妊娠早期，快速生长成巨大，伴红肿，疼痛，表面皮肤可形成溃疡。

乳腺小叶明显增生，伴间质水肿红肿，疼痛，表面皮肤可形成溃疡乳腺小叶明显增生，伴间质水肿处理处理 产后乳房整形术产后乳房整形术乳腺异位乳腺异位 Ecropic Breast 在乳房以外出现乳腺实质，包括多乳症和副乳，可发生乳腺的各种病变在乳房以外出现乳腺实质，包括多乳症和副乳，可发生乳腺的各种病变1.1.多乳症多乳症 Supermerary Breast 为多余（额外）的乳房由于胚胎发育过程中乳线（腋窝为多余（额外）的乳房由于胚胎发育过程中乳线（腋窝milk linemilk line 腹股沟）的乳腺胚芽没有萎缩仅有乳头，偶有乳晕和乳腺导管组织腹股沟）的乳腺胚芽没有萎缩仅有乳头，偶有乳晕和乳腺导管组织2.2.副乳副乳 Aberrant Breast 在乳房以外的乳线部位出现乳腺实质（包括正常导管和小叶结构），在乳房以外的乳线部位出现乳腺实质（包括正常导管和小叶结构），但无乳头和乳晕但无乳头和乳晕炎症和反应性病变炎症和反应性病变 Inflammatory and Reactive Conditions非特异性炎症病变非特异性炎症病变 Nonspecific Inflammatory Lesions1.1.肉芽肿性小叶性乳腺炎肉芽肿性小叶性乳腺炎 GranulomatousGranulomatous Lobular Mastitis Lobular Mastitis临床临床好发于妊娠后（平均约好发于妊娠后（平均约2 2年），服避年），服避孕药者发病率高。

一个十分坚硬肿块，可大孕药者发病率高一个十分坚硬肿块，可大至至8cm8cm（平均平均6cm6cm）几乎不发生在乳头区几乎不发生在乳头区影像影像与癌症相似与癌症相似病理病理 大体特点大体特点:切面呈细结节，伴脓肿形成切面呈细结节，伴脓肿形成 微体特点微体特点:慢性肉芽肿性炎症，慢性肉芽肿性炎症，伴小脓肿形成伴小脓肿形成预后及处理预后及处理 单纯肿块切除，大多数病例可愈单纯肿块切除，大多数病例可愈2.2.导管扩张症导管扩张症 Mammary Duct Mammary Duct EctasiaEctasia病因病因肿瘤压迫，导管周围炎，乳汁郁积肿瘤压迫，导管周围炎，乳汁郁积临床临床乳头溢液及乳头下肿块，年轻者伴疼痛，乳头溢液及乳头下肿块，年轻者伴疼痛，老年可伴乳头内陷而与癌症相混淆老年可伴乳头内陷而与癌症相混淆病理病理大体特点大体特点:扩张的导管腔内含有糊状或扩张的导管腔内含有糊状或 颗粒状分泌物，可伴钙化颗粒状分泌物，可伴钙化微体特点微体特点:扩张的导管腔内含伊红色无扩张的导管腔内含伊红色无 定形蛋白样物质，伴泡沫细定形蛋白样物质，伴泡沫细 胞，淋胞，淋-浆细胞浸润浆细胞浸润预后及处理预后及处理手术切除。

手术切除3.3.浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎Plasma Cell Mastitis临床临床全部为经产妇，全部为经产妇，29-44y29-44y（36y36y）急性期急性期:主诉疼痛，红肿，乳头有较稠的分泌物主诉疼痛，红肿，乳头有较稠的分泌物慢性期慢性期:乳房肿块伴乳头收缩和腋窝乳房肿块伴乳头收缩和腋窝LNLN肿大，与癌症相混淆肿大，与癌症相混淆病理病理大体特点大体特点:导管扩张导管扩张/囊性变，含乳汁样分泌物囊性变，含乳汁样分泌物微体特点微体特点:导管上皮增生，大量浆细胞弥漫浸润导管和导管上皮增生，大量浆细胞弥漫浸润导管和 小叶周围冰冻切片易与癌症混淆小叶周围冰冻切片易与癌症混淆预后及处理预后及处理 手术切除，一般不复发手术切除，一般不复发4.4.其它感染其它感染 Miscellaneous Infections4.14.1乳房脓肿乳房脓肿 Breast Abscess病因病因哺乳期乳汁郁积引起一枝或多枝乳腺输出导管阻塞合并细菌感染哺乳期乳汁郁积引起一枝或多枝乳腺输出导管阻塞合并细菌感染临床临床乳房红肿热痛，切开可引流出脓液乳房红肿热痛，切开可引流出脓液病理病理为急性乳汁淤滞性乳腺炎伴脓肿形成为急性乳汁淤滞性乳腺炎伴脓肿形成4.2 4.2 乳晕下脓肿乳晕下脓肿 Subaareolar Abscess发生于非哺乳期，尤其是月经前少女。

由于输乳管阻塞，细菌发生于非哺乳期，尤其是月经前少女由于输乳管阻塞，细菌感染，引起乳晕下脓肿，反复发作可形成窦道感染，引起乳晕下脓肿，反复发作可形成窦道手术范围包括脓肿及窦道手术范围包括脓肿及窦道4.3.4.3.猫抓病猫抓病 Cat Scratch Disease临床临床腋窝顶腋窝顶LNLN肿大（肿大（1-3cm1-3cm）伴乳内伴乳内LNLN肿大肿大病理病理LNLN坏死性肉芽肿性炎症坏死性肉芽肿性炎症特异性炎症特异性炎症Specific Infection1.1.结核结核TuberclusisTuberclusis临床临床20-40y20-40y女性，偶是男性女性，偶是男性结节型结节型 起病缓慢，单结节，疼痛，后期结节固定于皮肤，可发生窦道起病缓慢，单结节，疼痛，后期结节固定于皮肤，可发生窦道弥漫结节型弥漫结节型 急性起病，整个乳房呈多发性疼痛结节，腋窝急性起病，整个乳房呈多发性疼痛结节，腋窝LNLN肿大临床肿大临床 影像易误诊为癌症影像易误诊为癌症硬化型硬化型 老年人，整个乳房硬变老年人，整个乳房硬变影像影像弥漫性密度增加弥漫性密度增加病理病理 大体特点大体特点:标本呈结节状，质硬，切面灰白色，可见干酪标本呈结节状，质硬，切面灰白色，可见干酪 样坏死灶，融合性病灶中心可伴空洞形成样坏死灶，融合性病灶中心可伴空洞形成 微体特点微体特点:典型结核结节，中心伴干酪样坏死典型结核结节，中心伴干酪样坏死预后及处理预后及处理 大多数病例在活检后抗痨治疗有效，只有伴窦道大多数病例在活检后抗痨治疗有效，只有伴窦道 形成的病人才必须作乳房切除形成的病人才必须作乳房切除2.真菌感染真菌感染 Fungal Infections 罕见。

罕见已报道放线菌，组织胞浆菌，隐球菌和酵母菌感染已报道放线菌，组织胞浆菌，隐球菌和酵母菌感染3.寄生虫寄生虫 Parasitic Infections 病因病因最常见为丝虫病，其它日本最常见为丝虫病，其它日本血吸虫，绦虫，猪囊虫感染已有报道血吸虫，绦虫，猪囊虫感染已有报道临床临床一个或多个无张力，无痛性肿块，固定于皮肤浅层，伴同侧腋窝一个或多个无张力，无痛性肿块，固定于皮肤浅层，伴同侧腋窝 LN LN 肿大，与癌症相混淆肿大，与癌症相混淆病理病理大体特点大体特点:肿块硬，切面灰白色，肿块硬，切面灰白色，偶见白色丝线状蠕虫偶见白色丝线状蠕虫微体特点微体特点:嗜酸性肉芽肿，中心嗜酸性肉芽肿，中心 可见成熟的蠕虫，伴可见成熟的蠕虫，伴 不同程度蜕变甚至钙不同程度蜕变甚至钙 化1.1.结节病结节病 Sarcoidosis临床临床20-30y20-30y，为一硬块，可与癌症相混淆为一硬块，可与癌症相混淆病理病理大体特点大体特点:质硬褐色肿块，无钙化和坏死质硬褐色肿块，无钙化和坏死微体特点微体特点:非坏死性肉芽肿性炎症，约非坏死性肉芽肿性炎症，约0.30.3乳癌的间乳癌的间 质中见结节病样肉芽肿两者关系不明确。

质中见结节病样肉芽肿两者关系不明确预后及处理预后及处理 必须切除活检才能除外癌症必须切除活检才能除外癌症反应性病变反应性病变 Reactive conditions2.2.硅异物肉芽肿硅异物肉芽肿3.3.糖尿病性乳房病糖尿病性乳房病DiabeitcDiabeitc mastopathymastopathy1984 1984 SolerSoler首先注意到糖尿病患者的乳腺间质增生形成纤维瘤随后首先注意到糖尿病患者的乳腺间质增生形成纤维瘤随后称之为糖尿病性乳房病称之为糖尿病性乳房病临床临床为为2020岁或岁或2020岁岁型胰岛素依赖性糖尿病患者病变初发于型胰岛素依赖性糖尿病患者病变初发于12-1312-13岁，岁，活检年龄活检年龄19-6319-63岁（平均岁（平均34-4034-40岁）岁）5050病例为双侧性病例为双侧性病理病理大体特点大体特点:一个很硬的肿块，切面灰白色小梁状结构，与周围一个很硬的肿块，切面灰白色小梁状结构，与周围 乳腺纤维组织无明确分界乳腺纤维组织无明确分界显微镜特点显微镜特点:肿块由胶元性间质组成，肿块由胶元性间质组成，其中尚可见一些纤维母细其中尚可见一些纤维母细 胞。

在病灶的边缘（尤其胞在病灶的边缘（尤其 是血管周围）有是血管周围）有B B淋巴细淋巴细 胞浸润，甚至有生发中心胞浸润，甚至有生发中心 的淋巴滤泡形成的淋巴滤泡形成预后及治疗预后及治疗病变为自限性乳腺间质异常，病变为自限性乳腺间质异常，切除活检是合适的处理切除活检是合适的处理4.4.淀粉样瘤淀粉样瘤 Amyloid tumor 临床临床 4579y4579y，大多数为全身性疾病的局部表现，原发性淀粉样大多数为全身性疾病的局部表现，原发性淀粉样 瘤位于乳房是极罕见瘤位于乳房是极罕见8080位于右侧，双侧性极罕见，为一位于右侧，双侧性极罕见，为一 硬坚硬的肿块，表面皮肤可收缩，因而与癌症相混淆硬坚硬的肿块，表面皮肤可收缩，因而与癌症相混淆病理病理 大体特点大体特点:肿块肿块5cm5cm大小，质硬，切面灰白色白色大小，质硬，切面灰白色白色微体特点微体特点:伊红色无定形均质物（刚果红染色红色）沉积于乳腺伊红色无定形均质物（刚果红染色红色）沉积于乳腺 脂肪，纤维间质和血管，以及导管和小叶周围，伴浆脂肪，纤维间质和血管，以及导管和小叶周围，伴浆 细胞和淋巴细胞浸润及内芽肿形成和钙化细胞和淋巴细胞浸润及内芽肿形成和钙化。

预后及处理预后及处理切除活检，预后取决于全身性疾病切除活检，预后取决于全身性疾病5.5.脂肪坏死脂肪坏死 Fat nesrosis临床临床 损伤史（损伤史（1-2W1-2W外伤、手术、放射），外伤、手术、放射），表面皮肤收缩，易被误诊为癌症表面皮肤收缩，易被误诊为癌症影像影像 病灶呈收缩，并有钙化，类似癌症，病灶呈收缩，并有钙化，类似癌症，后期呈特征性蛋形影阴后期呈特征性蛋形影阴病理病理 脂肪坏死伴大量泡沫状吞噬细胞，脂肪坏死伴大量泡沫状吞噬细胞，后期病变周围形成纤维性巨囊及钙化放后期病变周围形成纤维性巨囊及钙化放疗者伴局灶性导管上皮增生及鳞形化生，疗者伴局灶性导管上皮增生及鳞形化生，冰冻切片易与癌症相混淆。