【新版】糖尿病基础知识概述.ppt

糖尿病基础知识概述糖尿病基础知识概述 定义、定义、分型及分型及诊断诊断 目录目录n n糖尿病的定义糖尿病的定义n n糖尿病的分类糖尿病的分类临床分期和病因学分型临床分期和病因学分型n n实验室检查实验室检查n n糖尿病及糖稳态受损的诊断标准糖尿病及糖稳态受损的诊断标准n n妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准糖尿病定义糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病慢性高血糖可导致多种组织，特别是性疾病慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭陷和衰竭ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-471995 202516 million38 million 中国已成为糖尿病中国已成为糖尿病第第2 2大国大国King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, 1998,21(9):1414-14301998,21(9):1414-1430高血糖的症状高血糖的症状 目录目录n n糖尿病的定义糖尿病的定义n n糖尿病的分类糖尿病的分类临床分期和病因学分型临床分期和病因学分型n n实验室检查实验室检查n n糖尿病及糖稳态受损的诊断标准糖尿病及糖稳态受损的诊断标准n n妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准正常血正常血糖糖高血糖高血糖血糖调血糖调节正常节正常糖调节糖调节受损受损糖尿病糖尿病IGTIGT和和/ /或或IFGIFG( (糖尿病糖尿病前期前期) )不需不需用用需用胰需用胰岛素岛素需用胰需用胰岛素岛素胰岛胰岛素素控制血控制血糖糖维持生维持生命命1 1型型2 2型型其他其他特殊特殊类型类型妊娠妊娠糖尿糖尿病病分期分期分型分型临床分期和病因分型临床分期和病因分型ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：控制状态可能经过的阶段： 正常血糖正常血糖 高血糖阶段高血糖阶段IGTIGT及（或）及（或）IFGIFG；糖尿病；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。

患者的而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶段一阶段临床分期临床分期ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病分型糖尿病分型n1 1型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DM）：由于）：由于 细胞受到破坏导致胰岛素绝对细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏缺乏n2 2型糖尿病（型糖尿病（T2DMT2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷岛素分泌缺陷n其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如 细胞功能的遗细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病物或化学等原因引起的糖尿病n妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）：妊娠期间诊断的糖尿病）：妊娠期间诊断的糖尿病分为四种临床类型：分为四种临床类型：分为四种临床类型：分为四种临床类型：ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病的主要类型糖尿病的主要类型1型型免疫介导性糖尿病免疫介导性糖尿病特点：特点：n胰岛胰岛细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞自身抗体（自身抗体（ICAsICAs）、胰岛素自身抗体（）、胰岛素自身抗体（IAAsIAAs）、谷）、谷氨酸脱羧酶（氨酸脱羧酶（GADGAD）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（IA2IA2和和IA2IA2）n发病与人白细胞抗原发病与人白细胞抗原HLA-DQAHLA-DQA、-DQB-DQB及及DRBDRB基因高度基因高度相关相关n患者患者细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对缓慢（如：缓慢（如：成人迟发型自身免疫糖尿病成人迟发型自身免疫糖尿病，LADALADA）。

n易伴随其他自身免疫病易伴随其他自身免疫病ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-471型型特发性糖尿病特发性糖尿病特点：特点：n为为1型中的少数，多属非洲或亚洲人种型中的少数，多属非洲或亚洲人种n虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒，虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒，但无自身免疫抗体，也无但无自身免疫抗体，也无HLA特点特点n该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-471 1型与型与2 2型糖尿病的比较型糖尿病的比较特点特点特点特点1 1型型型型2 2型型型型患病率患病率患病率患病率( (占占占占DM%)DM%)约约约约0.5 %(0.5 %( 1010）2-5%(2-5%(90)90)发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄多多多多3030岁岁岁岁, ,高峰高峰高峰高峰12-1412-14岁岁岁岁多多多多 4040岁岁岁岁, ,高峰高峰高峰高峰60-6560-65岁岁岁岁起病体重起病体重起病体重起病体重正常或消瘦正常或消瘦正常或消瘦正常或消瘦60%80%60%80%超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖超重或肥胖起病情况起病情况起病情况起病情况多数起病急，症状典型多数起病急，症状典型多数起病急，症状典型多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状起病缓，可长时间无自觉症状起病缓，可长时间无自觉症状起病缓，可长时间无自觉症状急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性代谢紊乱并发症并发症并发症并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中酮症倾向大，易发生酮症酸中酮症倾向大，易发生酮症酸中酮症倾向大，易发生酮症酸中毒毒毒毒酮症倾向小，酮症倾向小，酮症倾向小，酮症倾向小，5050岁以上易发生岁以上易发生岁以上易发生岁以上易发生高糖高渗综合征高糖高渗综合征高糖高渗综合征高糖高渗综合征胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素/C/C肽肽肽肽低下或缺乏低下或缺乏低下或缺乏低下或缺乏正常或升高，释放峰值延迟正常或升高，释放峰值延迟正常或升高，释放峰值延迟正常或升高，释放峰值延迟治疗治疗治疗治疗依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗饮食饮食饮食饮食+ +运动运动运动运动+OAD +OAD 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P12541 1 1 1型与型与型与型与2 2 2 2型糖尿病的病因学鉴别型糖尿病的病因学鉴别型糖尿病的病因学鉴别型糖尿病的病因学鉴别识别点识别点识别点识别点 1 1型型型型 2 2型型型型发病因素发病因素发病因素发病因素 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 遗传因素（较遗传因素（较1型强）型强） 环境因素环境因素环境因素环境因素 环境因素环境因素环境因素环境因素 病毒感染、病毒感染、病毒感染、病毒感染、 多食、少动、肥胖、增龄多食、少动、肥胖、增龄多食、少动、肥胖、增龄多食、少动、肥胖、增龄 自身免疫损伤自身免疫损伤自身免疫损伤自身免疫损伤 遗传标志遗传标志遗传标志遗传标志与与与与HLAHLA关联关联关联关联 有关有关有关有关 无关或尚未肯定，遗传无关或尚未肯定，遗传无关或尚未肯定，遗传无关或尚未肯定，遗传 因素呈现多态性和异质性因素呈现多态性和异质性因素呈现多态性和异质性因素呈现多态性和异质性单卵孪生发病一致性单卵孪生发病一致性单卵孪生发病一致性单卵孪生发病一致性 35%50% 35%50% 90%100%90%100%亲属患病率亲属患病率亲属患病率亲属患病率 亲一代家族（亲一代家族（亲一代家族（亲一代家族（2020：1 1） 家庭聚集现象较家庭聚集现象较家庭聚集现象较家庭聚集现象较1 1型亲属型亲属型亲属型亲属 高高高高410410倍倍倍倍胰岛自身免疫标志胰岛自身免疫标志胰岛自身免疫标志胰岛自身免疫标志 ICAICA、IAAIAA、GAD GAD 一般检出率很低一般检出率很低一般检出率很低一般检出率很低 等自身抗体阳性等自身抗体阳性等自身抗体阳性等自身抗体阳性 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254，表31-19细胞功能基因缺陷细胞功能基因缺陷染色体染色体2020,(,(肝细胞核因子肝细胞核因子, ,HNF4HNF4)()(MODY1MODY1) )染色体染色体7 7，( (葡萄糖激酶，葡萄糖激酶，GCK)(GCK)(MODYMODY2)2)染色体染色体1212,(,(HNF1HNF1)()(MODY3MODY3) )染色体染色体1313,(,(IPF1IPF1)()(MODY4MODY4) )染色体染色体1717,(,(HNFHNF1 1)()(MODY5MODY5) )染色体染色体2,(NEUROD1)(2,(NEUROD1)(MODYMODY6)6)线粒体线粒体DNADNA，nt3243A Gnt3243A G突变突变其他其他胰岛素作用基因缺陷胰岛素作用基因缺陷A A型胰岛素抵抗型胰岛素抵抗小精灵样综合征小精灵样综合征R Rabsonabson-Mendenhall-Mendenhall综合征综合征脂肪萎缩型糖尿病脂肪萎缩型糖尿病其他其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版内分泌疾病内分泌疾病CushingCushing综合征综合征肢端肥大症肢端肥大症嗜鉻细胞瘤嗜鉻细胞瘤胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症生长抑素瘤生长抑素瘤其他其他胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病胰腺炎胰腺炎创伤创伤/ /胰腺切除胰腺切除肿瘤肿瘤囊性纤维化囊性纤维化血色沉积病血色沉积病纤维钙化性纤维钙化性胰腺病胰腺病其他其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版和和并有糖尿病的其他遗传并有糖尿病的其他遗传综合征综合征DownDown综合征综合征FriedreichFriedreich共济失调共济失调HuntingtonHuntington舞蹈病舞蹈病KlinefelterKlinefelter综合征综合征Laurence-Moon-Laurence-Moon-BiedlBiedl综合征综合征强直性肌营养不良强直性肌营养不良卟啉病卟啉病Prader-WilliPrader-Willi综合征综合征TurnerTurner综合征综合征WolfframWolffram综合征综合征其他其他药物或化学品诱导药物或化学品诱导。